PARALISIS LARINGEA

PEREZ LU LUIS

LINEAS DE ARNOLD
Demarcan las posiciones en que pueden

fijarse las cuerdas vocales.

Lnea paramediana: Caracterstica de la
parlisis de todos los msculos del nervio
recurrente.
Lnea intermedia: Caracterstica de la
parlisis del nervio recurrente y la rama
externa del larngeo superior.

Etiologa
Causas de Parlisis Vocal en Adultos:

Causa

Unilateral %

Bilateral %

Ciruga

24

26

Idioptico

20

13

Malignidad

25

17

Trauma

11

11

Neurolgico

13

Intubacin

18

Otros

PARALISIS ASOCIADAS
La ntima relacin entre el nervio vago y los nervios IX,

XI, XII y simptico cervical hace que se combinen con

cierta frecuencia la parlisis con la de alguno o algunos de
stos originando varios sndromes.
Lesin de los pares:
IX, X, XI, XII: Sndrome de Collet-Siccard
X, XI, XII: Sndrome de Jackson
IX, X, XI: Sndrome de Vernet
X, XI, XII: Sndrome de Tapia

PARALISIS RECURRENCIAL
UNILATERAL
Parlisis de todos los msculos intrnsecos de un

lado, salvo el cricotiroideo.

Caractersticas:

Posicin paramediana de la CV.

Acortamiento de su longitud,
Cierto grado de incurvacin.
Aritenoides adelantado, hacia adelante y hacia abajo.

PARALISIS RECURRENCIAL
UNILATERAL
La respiracin no se ve afectada.
Poca intensidad de voz.
Tiempo de fonacin muy acortado.
Componente areo muy marcado y frecuencia

fundamental baja.
Diplofona.
La laxitud del plano profundo genera una onda
mucosa errtica, asimtrica y un retraso en el
tiempo del inicio de l ondulacin en el lado
afectado.

Parlisis Recurrencial
Izquierda no Compensada

PARALISIS RECURRENCIAL
UNILATERAL
Parlisis bien compensada sin atrofia

muscular:

CV en lnea paramediana o mediana.

Oclusin completa sobre la CV.
Disfona mnima.
Extensin vocal prxima a la normalidad.
Intensidad suficiente y tiempo de fonacin
prolongado sin componente areo apreciable.

PARALISIS RECURRENCIAL
BILATERAL
Seccin de ambos nervios recucrrentes durante la

ciruga de la glndula tiroides.

Traumatismo externo.
Posicin paramediana de ambas CV.
Algunos casos situacin mediana.
Disnea intensa.
Tono muscular conservado.
Ondulacin simtrica de la mucosa.
Voz normal en la mayora de los casos.

PARALISIS RECURRENCIAL
BILATERAL
En situacin paramediana se observa un

movimiento de aduccin de grado de

excursin mnima.

PARALISIS COMBINADA
BILATERAL
Poco frecuente.
Afectacin de la rama externa del nervio larngeo

superior junto al recurrente.

Posicin en situacin intermedia de ambas cuerdas
vocales.
Glotis muy amplia, no se afecta la respiracin.
Voz muy afectada.
Tos ineficaz.

PARALISIS UNILATERAL DEL

NERVIO LARINGEO
SUPERIOR

Lesin durante la diseccin del pedculo superior

de la glndula tiroides.
Parlisis del msculo cricotiroideo.
Cuerda laxa de borde libre ondulado.
Escasa sintomatologa.
Glotis Oblicua: La contraccin del haz oblicuo
del msculo cricotiroideo indemne desplaza la
regin anterior del cartlago cricoides hacia el lado
sano, lo que produce la desviacin de la comisura
posterior hacia el lado paralizado.

PARALISIS UNILATERAL DEL

NERVIO LARINGEO
SUPERIOR

Glotis Oblicua: La contraccin del haz

oblicuo del msculo cricotiroideo indemne

desplaza la regin anterior del cartlago
cricoides hacia el lado sano, lo que produce
la desviacin de la comisura posterior hacia
el lado paralizado.
Prdida de las frecuencias altas.

PARALISIS BILATERAL DEL

NERVIO LARINGEO
SUPERIOR

No hay oblicuidad de la glotis.

Prdida de las frecuencias altas.

Lesin por encima del origen de sus ramas:

Aspiracin.

DIAGNOSTICO
Movimientos larngeos de ascenso y avance

con la deglucin.
Palpacin del cuello.
Evaluacin de los pares craneales bajos.
Exmenes endoscpicos.

DIAGNOSTICO
Exmenes endoscpicos:
Nasofibroscopa.
Estroboscopa.
Estudio
electroacstico:

Tiempo de
fonacin, intensidad mxima, frecuencia
fundamental,
rango
de
frecuencia,
componente areo y flujo areo.

TRATAMIENTO
Parlisis recurrencial unilateral:
Esperar un periodo de 6 meses mnimo antes de
cualquier procedimiento quirrgico.
Tratamiento fonitrico.
Inyeccin de cuerda vocal.
Aduccin de Aritenoides.
Tiroplasta tipo I.
Reinervacin.

TRATAMIENTO
Parlisis bilateral en adducin.
Medidas para asegurar la va area:

Traqueostoma.
Aritenoidectoma.
Cordectoma.
Cordotoma Laser.

TRATAMIENTO
PARALISIS UNILATERAL
Inyeccin de Cuerda Vocal:
Teflon
Grasa
Colgeno
Colgeno autlogo.
Colgeno homologo
Colgeno heterlogo.

Acido hialurnico

TRATAMIENTO
PARALISIS UNILATERAL
Teflon: El primer material biosinttico

diseado especficamente para

implantacin.
Ventajas
Costo bajo y fcil de administrar
Mejora inmediata de la voz.

Desventajas.
Irreversible
Formacin de granulomas
Util principalmente en pacientes terminales.

INYECCION DE TEFLON

INYECCION DE TEFLON

TIROPLASTIA TIPO I
Ventajas:
Permanente, pero quirrgicamente reversible
Excelente en tratar gap anterior.
Desventajas:
Costo alto
Pobre oculsion de gap posterior.

TIROPLASTIA

TIROPLASTIA TIPO I
Materiales para implantes
Cartlago autlogo.
Silastic
Hidroxiapatita
Gore-Tex
Titanium
Util para cerrar gap anterior.

TIROPLASTIA TIPO I

ADUCCION DE
ARITENOIDES