PATOLOGIAS

GRASTROINTESTINALES
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
ALTIPLANO
SEGUNDA ESPECIALIZACION
LIC. MARIA DEL ROSARIO
HINOJOSA GUEVARA

DIARREA AGUDA INFECCIOSA

GASTROENTERITIS AGUDA
LAS GASTROENTERITIS SON INFECCIONES DE
TRACTO GASTROINTESTINAL QUE SE TRADUCEN
LA MAYORA DE LAS VECES POR LA PRESENCIA
DE DEPOSICIONES CON MAYOR FRECUENCIA Y
VOLUMEN Y DE CONSISTENCIA DISMINUIDAS
QUE LA HABITUAL (DIARREAS),

 PUEDE IR ACOMPAADA DE FIEBRE, VMITOS,

MS O MENOS INTENSAS, DEPENDIENDO DE LA
SEVERIDAD DEL CUADRO CLNICO. SON
OCASIONADAS POR UNA VARIEDAD DE AGENTES
INFECCIOSOS.

Epidemiologa
1.- Mecanismo de transmisin fecal-oral. vehculo agua
y alimentos
2.- Incidencia estacional:
- rotavirus: pico en otoo e invierno
- salmonella: pico en verano
- campylobacter: todo el ao

- shigella: pico en verano y otoo

3.- Factores que aumentan la susceptibilidad:

- inmunodeficiencia
- malnutricin
- ausencia de lactancia materna
- falta de saneamiento
- viajes a zonas endmicas
- asistencia a guarderas

CARACTERISTICASESPECFICAS
ENTEROPATOGENOS

EPIDEMIOLOGI
A

ROTAVIRUS
Edad de 3 meses
a 5 aos.
Transmisin:
fecal-oral

CLINICA

Incubacin de 1
a 3 das. Diarrea
acuosa sin moco
ni
sangre,
vmitos,
febrcula,
dolor
abdominal

DE LOS

SALMONELLA
Reservorio:
animales, hombre
enfermo.
Contagio: personapersona, agua o
alimentos
Incubacin de 12
a 72 horas. Con
fiebre, mal estado
general, nauseas,
vmitos,
dolor
abdominal,
deposiciones
mucosanguinolent
as y ftidas

SHIGELLA
Reservorio:
hombre
Transmisin:
fecal-oral

Incubacin 24-48
horas con fiebre
elevada,
tenesmo y heces
acuosas
con
sangre

TRATAMIENTO:
REHIDRATACIN ORAL
TRATAMIENTO CON ANTIBITICO
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
HIGIENE Y AISLAMIENTO

DESHIDRATACION
Se conoce como deshidratacin el balance
negativo de agua en proporciones variables con
sales. puede ser provocado por un aumento de las
prdidas de agua, por una disminucin del ingreso
o por ambas causas simultneamente.
los nios pequeos particularmente, son
susceptibles a padecerla, debido a varia razones:

 Tienen una mayor superficie corporal en relacin con

su peso, lo que provoca an en condiciones normales
una gran prdida de agua y electrolitos a travs de la
piel.
A esta edad, el requerimiento de agua es muy elevado
debido al consumo calrico que produce el
crecimiento. Para un metabolismo que es de dos a
tres veces ms activo que el del adulto, el lactante
solo tiene algo mas del 10% de agua que l.

 Por lo tanto, puede considerarse que el nio tiene

en los primeros aos de vida una baja reserva
acuosa en relacin a sus necesidades metablicas.
La funcin renal en los primeros meses de vida es
inmadura. la capacidad de concentracin de la
orina es reducida y con frecuencia los lactantes
estn expuestos, por la dieta que reciben, a una
sobre carga renal de solutos.

 En el lactante y en el nio pequeo la ingesta de agua

depende de la oferta que le hace una tercera persona
(habitualmente la madre).
por otra parte, los
mecanismos neurolgicos de la sed an no se
encuentran bien desarrollados.

ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION
Aumento de la prdidas de agua:
Prdidas intestinales:
Vmito
Diarreas
Gastrostomas, ileostomas, fstulas, drenajes.
Prdidas por piel:
Sudoracin excesiva
Quemaduras
Fiebre.
Prdidas renales:
Poliurias de causa renal
Poliurias de causa extra renal
Prdidas respiratorias
Hiperventilacin pulmonar
Disminucin de los ingresos de agua

ESCALA CLINICA DE
DHE(SCD) 0
CARACTERISTICAS
1
Apariencia general Normal

Ojos

Normal

Membranas,
mucosas (lengua)
Lagrimas

Hmedas

Sediento, agitado
o letrgico pero
irritable
al
estmulo
Ligeramente
hundidos
Pegajosas

Somnoliento,
dbil,
frio
o
sudoroso,
casi
comatoso
Muy hundidos

Presentes

Disminuidas

Ausentes

Score

0 no DHE

1-4 DHE leve

5-8 mod/severa

secas

Gestin de enfermera
Valoracin y diagnsticos de enfermera
Pese al nio diariamente en la misma bscula y sin
ropa. Compare con los pesos anteriores y calcule la
prdida de peso. Mida cuidadosamente los aportes,
diuresis, densidad de la orina, nivel de conciencia,
ritmo y calidad del pulso, turgencia de la piel,

mucosas, calidad y frecuencia de la respiracin, y

presin.
Evale la situacin de alerta del nio y cualquier signo
de obnubilacin o debilidad.
Prevencin de la deshidratacin
La asistencia de enfermera puede con frecuencia
prevenir la deshidratacin. Monitorice cuidadosamente
la temperatura en las cunas trmicas de incubadoras
para evitar el sobrecalentamiento

 y la deshidratacin consiguiente. Ensee a los

padres a utilizar ropas adecuadas para los lactantes
para evitar el sobrecalentamiento. El profesional de
enfermera desempea un importante papel en la
educacin de los padres.
Administracin de lquidos para rehidratacin oral
En la deshidratacin leve o moderada, la primera
intervencin es la administracin de lquidos para
rehidratacin oral.

 Se administra en pequeas cantidades de forma

frecuente; por ejemplo, 1 a 3 cucharaditas de lquido
cada 10 a 15 min es una recomendacin til para
comenzar la rehidratacin oral. El objetivo para las
primeras 2 a 4 h de tratamiento es alcanzar una toma
de 50 ml de lquido por cada kilogramo de peso del
nio. instruya a los padres para que administren de
manera eficaz.

ALIMENTACIN CONTINUADA Y FRACCIONADA

A pesar de la hiporexia que acompaa usualmente a las
diarreas, el nio es generalmente capaz de recibir
alimentos en forma fraccionada, en pequeas
porciones. esta medida es muy importante para
minimizar los efectos negativos de la diarrea sobre la
nutricin del, nio.

No interrumpir la alimentacin del nio con

gastroenteritis es adems muy importante para evitar
hipoglucemia e hipotermia, que se asocian a un riesgo
muy incrementado de muerte, sobre todo en nios con
desnutricin grave.

Si el nio recibe lactancia materna, ser conveniente

recomendar a la madre que contine dando de lactar al
nio con frecuencia. si en cambio recibe formula, debe
recomendarse que contine recibiendo dicha frmula,
pero con mayor frecuencia de lo habitual.

Prevencin
Sanidad e higiene. en la comunidad se espera que el
acceso a servicios sanitarios bsicos, y la prctica
higinicas como el lavado de manos sean efectivas en
prevenir y reducir los casos de enfermedades diarreicas
agudas.

En los hospitales el lavado de manos resulta ser la

medida ms costo-efectiva para evitar o detener
epidemias por agentes enteropatgenos. sin embargo,
lograr de parte del personal de salud y de los pacientes
o de sus padres una actitud de lavado de manos
sistemtico es particularmente difcil pero NO
IMPOSIBLE.

Monitorizacin de la administracin intravenosa de

lquidos
El nio hospitalizado requiere habitualmente la
administracin de lquidos intravenosos. El profesional
de enfermera es el responsable habitual de colocar la
va intravenosa e iniciar la administracin de los
lquidos prescritos.

 Asegrese de que las cantidades de lquido

administradas
correspondan con el estado de
deshidratacin diagnosticado en el nio. Verifique que
el tipo de lquido administrado es el que se ha
prescrito

 Habitualmente, se administra alrededor de la mitad de

las necesidades de mantenimiento y reemplazo para
24 h durante las primeras 6 a 8 h, con un ritmo ms
lento de infusin en las restantes hasta las 24 h.
Conserve cuidadosamente la va intravenosa para
poder mantener la infusin de lquidos de acuerdo con
lo previsto. Utilice bomba de perfusin para evitar una
infusin rpida inadvertida que puede llevar a una
sobrecarga de lquidos y desequilibrio electroltico.

Balance Hdrico:
Es la diferencia entre los ingresos y egresos de
lquidos de un paciente en un periodo determinado.
Objetivos: depende de la enfermedad de fondo.
Balance hdrico positivo: hidratacin, nutricin
parenteral
Balance hdrico negativo: sndrome edematoso,
insuficiencia cardiaca

 Indicaciones: en toda patologa que requiera una

monitorizacin estricta de los ingresos y egresos:
pacientes deshidratados
pacientes con insuficiencia cardiaca
pacientes con insuficiencia renal
pacientes con apoyo ventilatorio
pacientes que reciben alimentacin parenteral

Cuantificacin de ingresos:
Registrar:
soluciones parenterales (cc x hora)
alimentacin oral
medicamentos (oral, ev)
transfusiones (plasma, plaquetas, sangre)

Cuantificacin de egresos:
considerar:
diuresis: peso del paal
deposiciones
prdida por rg , drenajes, vmitos.
prdidas insensibles: prdida de agua por
evaporacin de la piel y del tracto respiratorio.

Monitoreo de la hidratacin:
control de peso cada 24 horas
controlar diuresis
evaluacin clnica:
detectar aparicin o agravacin de edemas
signos de deshidratacin: sequedad de piel y
mucosas, signo de pliegue
positivo,
fontanela deprimida.

Frmula para Hallar la Oxidacin y las Prdidas Insensibles

en el Balance Hdrico:

01

05 Kg.

0.05

Kg. +

0.05

06

10 Kg.

0.04

Kg. +

11

20 Kg.

0.03

Kg. +

21

0.10

0.20

40 Kg.

0.02

Kg.

0.40

X 600 = Perdidas Insensibles -

Agua de

Oxidacin
Para pacientes con ms de 40 Kg.

Perdidas Insensibles : Peso x 0.5 x 24

Agua de Oxidacin

: Peso x 5

GRACIAS