FACTORES QUE CONSTITUYEN RIESGO

QUIRRGICO PARA LA :
EXODONCIA QUIRRGICA

En la mayora de los casos, la extraccin dentaria es

una intervencin quirrgica simple que, efectuada de
forma cuidadosa y competente, y en personas sanas,
slo produce un malestar leve, y cicatriza
rpidamente.

Los accidentes y complicaciones surgen debido a

errores de diagnstico, por malas indicaciones, mal
uso de instrumentos, aplicacin de fuerza excesiva, y
por no visualizar de forma correcta la zona operatoria
antes de actuar

FACTORES
INTRAOPERATORIOS

Pacientes con patologa

sistmica grave

Antes de hacer una EXODONCIA, por sencilla que

pueda ser, deben valorarse todos los factores
favorables o desfavorables que puedan incidir en este
gesto quirrgico;
- para ello deben efectuarse una correcta anamnesis,
- un minucioso examen local, regional y general y
- los estudios complementarios adecuados al caso

- Patologa cardiovascular.
- Hipertensin arterial.
- Alteraciones del ritmo cardaco.
- Enfermedad coronaria (infarto, angor).
- Estados de insuficiencia cardaca.
- Enfermedades hemalolgicas como las
alteraciones cuantitativas y/o cualitativas de las
clulas que componen la sangre.
- Alteraciones de la hemostasia; la situacin
ms frecuente es tratar a los pacientes
sometidos a terapia anticoagulante.

Dientes o races desplazados

a los espacios anatmicos
vecinos
Hacia la va
digestiva.
Hacia el
seno
maxilar.

Hacia
cualquie
r
espacio
anatmi

Hacia el
conducto
dentario
inferior.

Hacia la va
respiratoria
.

Diente extrado
por error.
La extraccin de un diente al que
atribuamos un proceso patolgico.
Deben apurarse al mximo las
pruebas diagnsticas y los
mtodos conservadores.
No nos podemos fiar de lo que nos
diga el paciente.

Malposicin
dentaria.

La extraccin dentaria con

ausencia de
reemplazamiento protsico
acarrea desplazamientos
dentarios.
Estas malposiciones
dentarias secundarias
pueden tambin complicar
la posterior rehabilitacin
protsica.
Una extraccin dentaria
puede ser el
desencadenante de graves
problemas en todo el
sistema estomatogntico.

Factores de riesgos o
Accidentes en relacin
con los huesos maxilares.

Fractura del hueso

alveolar.
Suele ser relativamente
frecuente la fractura del
hueso alveolar al realizar
una extraccin dentaria.
A menudo representa un
accidente inevitable que
facilita la luxacin y
avulsin dentaria.
Esto suele ser debido a la
inclusin accidental del
hueso alveolar entre los
bocados del frceps.

Fractura de la
tuberosidad
Durante la
extraccin de un
segundo o tercer
molar superior.

La mala aplicacin
de los elevadores
o de algn tipo de
frceps como los
Physick son sus
causas
principales.

Cuando se
produce la
fractura, que
frecuentemente
se acompaa de
una hemorragia
importante,
debemos parar la
extraccin con el
frceps o
elevadores

Para evitar la
fractura de la
tuberosidad deben
utilizarse
adecuadamente
los elevadores o
botadores.

Luxacin del
maxilar inferior.

La luxacin puede definirse como

una prdida de la relacin entre los
componentes de una articulacin,
no autorreducible.

La luxacin puede ser unilateral o

bilateral.

El uso incorrecto de los abrebocas o

el mantenerlos mucho tiempo
colocados en la boca puede
provocar este cuadro de luxacin
de la articulacin
temporomandibular

Accidentes
de las partes
blandas

Estos accidentes
suelen ocurrir
ms
comnmente en
las
intervenciones
quirrgicas bajo
anestesia
general.

Las lesiones o
heridas sobre la
mucosa libre
alveolar o la
enca suelen
darse en
exodoncias
difciles y
complicadas.

Tambin se
pueden producir
lesiones en
mejillas, labios,
lengua, mucosa
palatina, suelo
de la boca, etc.
Realizaremos su
prevencin
utilizando
tcnicas
correctas, como
una
sindesmotoma,
con la
proteccin de

Normalmente su
causa est en la
mala praxis,
tcnica
deficiente, o en
la no utilizacin
del mtodo
correcto de
extraccin.

Accidentes
nerviosos
El
traumati
smo
operator
io puede
provoca
r la
seccin,
aplasta
miento
o
desgarr
o del
tejido
nervioso
.

infrecue
nte al
realizar
una
exodonc
ia, pero
que se
puede
dar
sobre
todo en
la
regin
del
nervio
dentario
inferior.

los
desgarr
os se
deben a
un
curetaje
excesivo
e
intempe
stivo
sobre el
alvolo
de un
diente
muy

Nervio dentario
inferior.
Pueden
producirse
contusin,
compresin,
estiramient
o o una
simple
herida del
nervio, lo
que
acarrear
una
anestesia
dolorosa
pasajera.
El nervio
alveolar o
dentario
inferior est
contenido
en el
conducto
mandibular
o dentario
inferior.

Es
susceptible
de ser
lesionado a
nivel del
tercer
molar
inferior, con
el cual a
menudo
tiene
relaciones
anatmicas
muy
estrechas.

Nervio
mentoniano
Puede lesionarse
durante la
extraccin de las
races de los
premolares
inferiores, al
realizar una incisin
mucosa en la regin
premolar

Las incisiones de
descarga vestibular
deben siempre
alejarse de esta
zona, y situarse o
por delante del
primer premolar o
por detrs de
segundo premolar.

Nervio lingual

La manipulacin de la zona
lingual del tercer molar
inferior puede ser peligrosa
por las estrechas relaciones
existentes con el nervio
lingual.

No pondremos
suturas
profundas que
puedan
lesionarlo.

Al contrario, las
colocaremos a
poca distancia del
borde del labio
interno de la
herida operatoria.

Nervio nasopalatino y nervio

palatino anterior
Al hacer la extraccin
de un mesiodens, o en
la zona palatina entre
el segundo o tercer
molar por una
exodoncia.

Pueden lesionarse
aunque con menos
frecuencia, otros
troncos nerviosos como
el nervio infraorbitario,
nervio bucal.

La sintomatologa en
estos casos no es
importante, y de hecho
pasa la mayora de
veces desapercibida
por el propio paciente.

Accidentes
vasculares
El sangrado
puede estar
aumentado
por la
hiperemia de
los tejidos
bucales

Si existe una
lesin
vascular,
debemos
localizar el
vaso causante
de la prdida
sangunea,

Durante el acto operatorio pueden

producirse hemorragias por corte o
desgarro de los vasos sanguneos

Fractura del
instrumental
Aunque parece una
posibilidad bastante
difcil, se nos puede
fracturar alguna
pieza del
instrumental usado
en la exodoncia.
Pueden romperse las
puntas de los
Suele suceder por
botadores o
usar material en mal
cucharillas, o fresas estado, o por aplicar
que estn muy
una fuerza excesiva.
desgastadas.

Lesiones del seno

maxilar

Las estrechas
relaciones
existentes entre
los dientes
superiores con el
seno maxilar, son
ampliamente
conocidas.

Las intervenciones
quirrgicas
practicadas en esta
regin pueden
acarrear
complicaciones con
el antro de
Highmore.

Durante la
extraccin de los
molares y
premolares
superiores,
pueden
producirse la
perforacin o
apertura del seno
maxilar

Perforacin del
seno maxilar
La perforacin
del suelo del
seno maxilar
puede producirse
por causas
accidentales, o
por causas
traumticas.

Las causas
accidentales son
aquellas en que
las races de los
dientes estn
anatmicamente
en la vecindad
del seno.

Las perforaciones
traumticas son
aqullas que
nosotros
podemos
provocar con un
elevador.

FACTORES O
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS

HEMORRA
GIAS
Existe un
pequeo
sangrado que
suele ceder
en los 30-60
minutos
posteriores.

Siempre despus de
una intervencin
quirrgica, incluidas
las exodoncias
convencionales, se
debern dar unas
instrucciones.

Hay que recordar

que idealmente la
colocacin de un
punto de sutura es
un mtodo eficaz
de prevenir la
alveolorragia.
Podramos
diferenciar
las
hemorragias
por causas
locales y las
de causas
generales.

HEMORRAGIAS
POSTOPERATORIAS DE CAUSAS
LOCALES
Una herida mucosa
especialmente si los
tejidos estn
inflamados.

Una herida arterial

o venosa.

Una fractura parcial

del hueso alveolar o
de espculas seas
que dan en el
interior del alvolo.

Persistencia de un
pice fracturado
que sigue en su
sitio.

La presencia de un
granuloma no
cureteado.

Enjuagues bucales
efectuados tras la
extraccin dentaria.

Cercana de
tumores muy
vascularizados
como el angioma,
los pulis, etc.

Cada prematura de
la escara de un
vaso
electrocoagulado.

HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS DE CAUSAS

GENERALES
Cuando
existen
problema
s de
hemostasi
a, se nos
pueden
presentar
hemorragi
as al cabo
de varias
horas,
incluso
das

Los pacientes que presentan

alteraciones de la coagulacin.

Pacientes que toman

medicamentos anticoagulantes,
como el Acenocumarol (Sintrom),
heparina, o con antiagregantes
plaquetarios: Aspirina, Ditazol,
Triflusal, Epoprestenol, Ticlopidina o

HEMATOMAS Y
EQUIMOSIS

Los hematomas suelen ser ms

frecuentes en las personas de edad
avanzada, porque existe un aumento
de la fragilidad capilar y porque sus
tejidos son ms laxos.

El hematoma es una coleccin

sangunea que puede difundir por los
tejidos vecinos, desde el lugar de la
extraccin, normalmente a travs de
las fascias musculares.

EDEM
AS

Se presentan
generalmente
despus de todas las
extracciones dentarias
quirrgicas.

La aplicacin de fro
en el lugar de la
intervencin nos
reducir el edema al
actuar como
vasoconstrictor.

El edema inflamatorio
suele ser proporcional
a la importancia de la
intervencin
quirrgica.

Alveolitis seca
tarda
Es una forma de
alveolitis seca que se
puede producir a los
2 3 meses despus
de la extraccin
dentaria.

Es ms frecuente en
los terceros molares
en inclusin sea
total y que por tanto
son muy profundos.

Esta entidad se
manifiesta por una
infeccin y un fallo
en la organizacin
del cogulo a pesar
de que
aparentemente la
mucosa est normal.