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VALVULOPATAS

Definicin:

Las vlvulas
cardacas

son estructuras formadas por valvas, cuerdas tendinosas,


el anillo y msculos papilares.

Funcin de las vlvulas cardacas:


Sirven para dirigir el flujo sanguneo a travs
de las cavidades cardacas en una sola direccin

Por qu las vlvulas abren y cierran?

Gracias a los gradientes de presin que se generan


en el corazn durante su contraccin y relajacin

El aparato Valvular

El aparato Valvular

VALVULOPATAS
Definicin
Cualquier afeccin de las vlvulas cardacas
Clasificacin
Insuficiencia valvular: no cierra bien
Estrechez valvular: no abre bien

eraciones hemodinmicas en los trastornos valvulare

* Vlvulas A-V
* Vlvulas semilunares

en la Insuficiencia
Valvular
Vlvulas A-V:
-Consecuencia
hemodinmica:

+ Gasto Cardaco
+ Dilatacin ventricular
+ Hipertrofia ventricular
+ Insuficiencia ventricular
contrctil
VI: congestin
pulmonar
disnea
VD: ingurgitacin
yugular
hepatomegalia
edemas

Vlvulas semilunares
-Consecuencias
hemodinmicas:
diastlica
sistlica
diastlica

+Sobrecarga
+ Gasto cardaco
+ Presin
+ Presin
+A largo plazo:
insuf vent.

Alteraciones hemodinmicas
en la Estrechez Valvular
Vlvulas A-V

-Momento del ciclo cardaco


-Consecuencias hemodinmicas:
+ Volumen latido Gasto cardaco
+Congestin pulmonar (estenosis
mitral)
+Congestin venas cavas (estenosis
tricuspdea)

Estenosis Valvular Mitral

Definicin
Tipo

1.Reumtica
fusin

- Etiologa

Comentario
La ms habitual. El estrechamiento es resultado de la
y engrosamiento de las comisuras, valvas y cuerdas

tendinosas.
Los
sntomas
aparecen 20del
aos
despus
2.Calcificada:
Esclerosis
y calcificacin
anillo.
Ms de la fiebre
reumtica
frecuentemente
causa
insuficiencia valvular.
aguda.
3. Isqumica:
El infarto del miocardio puede afectar los msculos
papilares y alterar su funcin.
4.Congnita:
Se presenta durante la lactancia y la niez
5.Tumor auricular: Mixoma auricular
6.Colagenopata:
LES, artritis reumatoide

Fisiopatologa de la Estenosis
Mitral
Estenosis mitral
Gradiente valv mitral
PDFVI
Presin Aurcula izquierda
CAI
Arritmias auric

Presin venosa pulm.


Edema pulm

Hipert arter pulm


Hipert VD e HVD

Sntomas

Distole (taquicardia)
Prdida sincrona AV
(fib auric, bav)

Flujo venoso pulm


(sobrecarga volum)

Diagnstico de la
Estenosis Mitral
Sntomas asociados:
En ejercicio
Disnea,, tos
Fatiga
Actividad disminuida
Palpitaciones
sncope
En reposo
Tos, jadeo
Disnea paroxstica
nocturna
Ortopnea,
Hemoptisis por HTP
Edema agudo de pulmn
Ronquera
De las complicaciones

examen fsico:
Inspeccin: nos guiaremos por la
presencia de los sntomas.
Palpacin: 1R seco e intenso>chasquido y fremito diastlico.
Pulso : disminuidos
Auscultacin: 1R seco e int. Sistole
limpia 2R protodiastolico
chasquido rolido diastlico y
reforzamiento presistlico
Plan de Estudio: Rx de Trax, EKC,
ECG, Doppler

Insuficiencia Valvular
Mitral

Mecanismos
Etiologa

Mecanismo

Por alteracin delas valvas

Fiebrereumtica, endocarditis infecciosa,


enfermedades degenerativas, causas
congnitas (vlvulamitral
hendida)oladisfuncin deunaprtesis
valvular

Por alteracin del anillo mitral:


dilatacin del ventrculo izquierdo o
calcificaciones.
Por alteracindelas cuerdas
tendinosas:
Por alteracin delos Msculos
Paplares:

rotura, ( traumtica, endocarditis etc.)


oelongacin (enfermedades del
tejidoconjuntivo)
Cardiopata isquemica

Fisiopatologa
Insuficiencia
mitral
Del compliancetransmisin
al lecho pulmonar = Edema
En la distole llenado de del
VI por mayor debito (el
normal y el
regurgitado)=sobrecarga del
VI
Dilatacin Reguladora

regurgitacin sistlica
Depender gravedad, tamao
del orificio y gradiente de
presin
Volumen de la A, flujo retrogrado
depende del compliance A.
amortigua la de presin en vasos
pulmonares
(Compensacin)

Cuando la regurgitacin se hace


crtica conlleva a IC derecha

Clnica
Aguda

Crnica

Sntomas bruscos por ruptura de un


msculo papilar, cuerda tendinosa o
endocarditis infecciosa
de la presin venocapilar pulmonar
Disnea, ortopnea, fatiga
edema agudo (fulmnante e
irreversible)
Examen Fsico

Disnea principalmente
Claudicacion de miocardio
Izq
Palpitaciones(fibrilacin,
aleteo auricular, taquicardia
supraventricular
paroxistica)
de Estudio
FallaPlan
del VD
EKG: ondaPanchas,
aumento del voltaje de QRS
con R mas altas y T de
sobrecarga.
Rx Torax: Crecimiento2y
3arcos izquierdos
Ecocardiograma

Palpacin pex desplazado a la


izquierda y hacia abajo, amplio, poco
sostenido y frmito.
Auscultacin: de 1R, soplo
holosistlico hacia axila, 2R
desdoblado y hasta un 3R

Radiologa y EKG en la
Regurgitacin Mitral

Sndrome de Farlow

degeneracin de la vlvula mitral con desplazamiento de una o ambas


valvas hacia la cavidad auricular izquierda, asociada o no a insuficiencia
mitral. Su prevalencia es baja y su comportamiento es benigno a menos
que se asocie a insuficiencia mitral moderada o severa, a otros
sndromes o a complicaciones. Los hallazgos clnicos ms frecuentes son
clic sistlico seguido de soplo sistlico (cuando hay insuficiencia mitral).
El estudio de eleccin para su diagnstico es el ecocardiograma
bidimensional, que permite, adems, tomar decisiones de manejo. En
general, el curso del prolapso valvular mitral es benigno. Si no hay
sntomas, no deber ser tratado. Rara vez causa insuficiencia mitral que
requiere tratamiento quirrgico. El tratamiento de las complicaciones
ser independiente al del prolapso valvular mitral per se. El prolapso
valvular mitral secundario se trata tambin de desplazamiento
de una o ambas valvas hacia la aurcula, pero debido a diversas
patologas que comprometen la vlvula mitral o su aparato subvalvular,
como la cardiopata reumtica o la isqumica, entre otras. En estas
situaciones, el tratamiento ser el de la enfermedad subyacente.

Estenosis Valvular Artica


Etiologa
Tipo
Congnitas

Reumticas

Degenerativas

Patologa

Presentacin clnica

La vlvula puede ser unicspide, bicspide


o tricspide, con fusin parcial de valvas. El
flujo anormal tal vez conduzca a fibrosis y
calcificacin de las valvas

El paciente suele desarrollar


sntomas antes de los 30 aos de
edad.

La inflamacin tisular produce adherencias


y fusin de las comisuras. Puede
producirse fibrosis y calcificacin de los
extremos de las valvas debido al flujo
turbulento continuo.

El paciente desarrolla sntomas entre


los 30 y 70 aos de edad.
Con frec la vlvula tambin ser
insuficiente. Frecuente enferm de la
v mitral tambin.

Las valvas se vuelven inflexibles debido al


depsito de calcio en las bases. Las puntas
de las valvas permanecen relativamente
normales.

Es la causa ms probable de
estenosis en mayores de 70 aos.
Muy frecuente en diabticos e
hipercolesterolmicos.

atologa de la Estenosis Artica

Esclerosis

Vlvula Normal

rea normal de la vlvula artica


4 cm2

3,5

rea crtica: 0,8 cm2, gradiente sistlico:


150 mmHg

Estenosis
Calcificada

INSUFICIENCIA
VALVULAR
ARTICA

Causas de Insuficiencia
Artica
Sitio

Patologa

Causas

Curso

Valvular

Anormalidades de
las cspides

Endocarditis
Enferm reumt
Espondilitis
anquilosante
Congnita

Aguda o crnica
Aguda o crnica
Por lo general crnica
Crnica

Dilatacin

Aneurisma artico

Aguda o crnica
Por lo general crnica

Inflamacin

Aortitis (Takayasus)
Sfilis
Enferm artrticas

Por lo general crnica


Por lo general crnica
Por lo general crnica

Desgarros con
prdida de
soporte comisural

Traumatismos
Diseccin

Por lo general aguda


Por lo general aguda