Trastornos Hipertensivos del

Embarazo

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Son frecuentes y forman parte de la triada
mortfera
(hemorragia,
infeccin
e
hipertensin).
En Mxico su prevalencia varia entre un 7% y
10% de la poblacin gestante.
Existe una mayor incidencia antes de los 20 aos
y despus de los 35 aos.
El 75% corresponden a primigestas.

Clasificacin
Hipertensin Gestacional (antes llamada
hipertensin inducida por embarazo que inclua
hipertensin transitoria).
Preeclampsia.
Eclampsia.
Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin
crnica.
Hipertensin crnica.

Diagnstico
Se diagnostica hipertensin cuando la presin
arterial en reposo es de 140/90mmHg o mayor.
Aumento de 30 mmHg de presin sistlica o 15
mmHg de presin diastlica.
El edema se ha abandonado de criterio
diagnstico.

Hipertensin Gestacional

Hipertensin Gestacional
Es un diagnstico de exclusin.
PA 140/90mmHg o ms; sin proteinuria.
Se denomina tambin transitoria si no se instala
preeclampsia.
La PA se normaliza a las 12 semanas posparto
IMPORTANTE!!! 10% de las crisis convulsivas
de origen eclmptico aparecen antes de que se
identifique proteinuria manifiesta.

Hipertensin Gestacional
Factores de Riesgo

Historia familiar de preeclampsia y eclampsia.

Nuliparidad.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
Edad; mayores de 35 aos.
DM pregestacional.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedades autoinmunes.

Hipertensin Gestacional
Criterios diagnsticos

Preeclampsia

Preeclampsia
Es un desorden multisistmico en el que la
hipertensin arterial es diagnosticada despus
de la semana 20 de gestacin y se acompaa con
proteinuria.
Ambas desaparecen despus del parto.

Preeclampsia
Es un sndrome especfico del embarazo, como
consecuencia de vasoespasmo y activacin
endotelial.
La proteinuria es un signo importante y se
considera que en su ausencia el dx es
cuestionable.
Proteinuria=orina de 24hr excede 300mg o 30
mg /100ml.

Preeclampsia
CUIDADO!!!!!!
La hipertensin diastlica de 95mmHg o ms
triplica la mortalidad fetal.
El dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho de
pende de NECROSIS hepatocelular=elevacion de
transaminasas= terminacin del embarazo.
Hemoglobinuria
o
hiperbilirrubinemia
=
enfermedad grave.
Edema pulmonar.
RCIU.

Preeclampsia
Factores de Riesgo.

Nulparas
Edad mayor de 35 aos
Obesidad
Raza negra
Antecedente de HA crnica

Preeclampsia
Leve y Grave (severa)
ANOMALA

LEVES

GRAVES

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA

<100 mmHg

110 mmHg o ms

PROTEINURIA

300mg a 2 gr

MAYOR DE 2 GR

CEFALEA

AUSENTE

PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES

AUSENTE

PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR

AUSENTE

PRESENTE

OLIGURIA

AUSENTE

PRESENTE

CONVULSIONES

AUSENTE

PRESENTE

CREATININA SRICA

NORMAL

ELEVADA

TROMBOCITOPENIA

AUSENTE

PRESENTE

ELEVACIN DE ENZIMAS
HEPTICAS

MNIMA

NOTABLE

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO

FETAL

AUSENTE

FRANCA

EDEMA PULMONAR

AUSENTE

PRESENTE

Preeclampsia
Criterios Diagnsticos

Eclampsia

Eclampsia
Es el inicio de convulsiones que no pueden
atribuirse a otras causas en una mujer
preeclmptica.
Las crisis convulsivas son generalizadas y estas
pueden aparecer antes del trabajo de parto,
durante el parto o despus del parto.
IMPORTANTE!!!! 25% de las crisis convulsivas
aparecen ms all de 48 hrs posparto.

Eclampsia
Criterio Diagnstico

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica.

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica
Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso
hipertensivo crnico no proteinrico despus de
la semana 20 de gestacin y que desaparece
despus del parto.

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica.
Criterios diagnsticos

Hipertensin Crnica

Hipertensin Crnica
Es la elevacin de la presin arterial 140/90
mmHg que antecede al embarazo.
Se detecta antes de la semana 20 de gestacin.
Va a persistir mucho tiempo despus del parto.
IMPORTANTE!!!! Puede ser dificil de dx. Porque
la PA disminuye durante el 2 trimestre y
principios del 3.

Hipertensin crnica o inducida por el

embarazo?
Se realiza una bsqueda de pruebas de dao de
rgano terminal por hipertensin crnica como:
Hipertrofia de VI
Cambios retinianos (exudados, estrechamiento
arteriolar o manchas de algodn).
Etc.

Hipertensin crnica
Causas subyacentes

Hipertensin familiar esencial.

Obesidad.
Anormalidades arteriales.
Trastornos endocrinos.
Glomerulonefritis.
Enfermedades del tejido conectivo.
Insuficiencia renal aguda.

Hipertensin Crnica
Criterios diagnsticos

Causas????

Etiologa
Existen muchas teoras, sin embargo se debe
tomar en cuenta que los trastornos hipertensivos
debido
al
embarazo
tienen
muchas
probabilidades de aparecer en mujeres que:
Estn expuestas por primera vez a vellosidades
corinicas.
Estn
expuestas
a
superabundancia
de
vellosidades corinicas (emb. Gemelar o mola).
Tienen enfermedad vascular preexistente.
Presentan disposicin gentica.

Etiologa
Las causas potenciales en la actualidad son:
1.Invasin trofoblstica anormal de vasos
uterinos.
2.Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos
y fetoplacentarios.
3.Mala adaptacin de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4.Deficiencias de la dieta.
5.Influencias genticas.

Patogenia

Patogenia
VASOESPASMO.
La constriccin vascular causa resistencia e
hipertensin subsiguiente.
El dao endotelial causa escape intersticial, con
depsitos celulares en el subendotelio, que darn
cambios ultraestructurales en dicha regin
produciendo resistencia vascular.
Con el flujo disminuido, la isquemia es inminente
y conducir a necrosis, hemorragia y otras
alteraciones rgano terminal.

Patogenia
ACTIVACIN DE CLULAS ENDOTELIALES.
El
endotelio
intacto
tiene
propiedades
anticoagulantes y disminuye la respuesta del
msculo liso vascular a agonistas al liberar xido
ntrico.
Las clulas endoteliales daadas secretan
sustancias que promueven la coagulacin y
aumentan la sensibilidad a vasopresores.

Patogenia
Enfermedad vascular
materna

Placentacin fallida

Trofoblasto excesivo

Factores genticos,
inmunitarios o
inflamatorios.
Agentes vasoactivos:
prostaglandinas,
xido ntrico y
endotelinas

Riego tero
placentario reducido

Agentes nocivos:
citocinas y
peroxidasas de lpido

Activacin endotelial

Vasoespasmo

Escape capilar

Activacin de la
coagulacin

Hipertensin, oliguria,
isquemia, crisis
convulsivas y
desprendimiento
prematuro de placenta

Edema,
hemoconcentracion y
proteinuria

Trombocitopenia

Consecuencias Maternas

Alteraciones Cardiovasculares
Aumento de la poscarga causado por la
hipertensin
Precarga cardiaca patolgicamente disminuida o
elevada debido a iatrogenia.
Activacin endotelial con extravasacin hacia el
espacio extracelular (pulmones)
Masa del ventrculo izquierdo incrementada.
IMPORTANTE!!!! La hemoconcentracin es un
dato caracterstico de eclampsia.

Alteraciones Hematolgicas

Trombocitopenia puede ser mortal.

Disminucin de factores de la coagulacin
Disminucin eritrocitaria
Hemlisis

IMPORTANTE!!!! trombocitopenia= menos de

100,000/ml. Refleja la gravedad del proceso
patolgico. Entre ms bajo el recuento
plaquetario , mayor morbi y mortalidad materno
fetal.

Sndrome de HELLP
Hemlisis
Enzimas hepticas altas
Plaquetas bajas

Alteraciones Renales
El riego renal y la filtracin glomerular se ven
disminuidas.
La concentracin plasmtica de AU se encuentra
elevada.
Excrecin disminuida de Ca
Proteinuria
Cambios anatmicos
Tumefaccin de las clulas endoteliales de los
capilares
glomerulares
(endotelosis
capilar
glomerular)
Depsitos de fibrillas

Alteraciones Hepticas

Hemorragias hepticas
Ruptura heptica
Sndrome de HELLP
Lesiones isqumicas
Depsitos de fibrina

Alteraciones Cerebrales
Eclampsia
Coagulopatas
Depsitos de fibrina
Encefalopata hipertensiva

Cefalea
Alteraciones visuales
Focalizacin
Edema cerebral
Hemorragias cerebrales

Tratamiento

Atencin
Los objetivos bsicos para cualquier embarazo
complicado por preeclampsia son:
Terminacin del embarazo con el menor traumatismo
posible para la madre y el feto.
Nacimiento de un lactante que despus muestre
crecimiento y desarrollo.
Restitucin completa de la salud de la madre.
Importante!!! La informacin ms importante que tiene
el obstetra para la atencin exitosa del embarazo y en
especial de uno complicado, es el conocimiento de la
edad del feto.

Atencin intrahospitalaria preparto

1. Examen detallado para datos clnicos de cefalea,
alteraciones visuales, dolor epigstrico y aumento
rpido de peso.
2. Medicin del peso en el momento de la admisin y
cada da a partir de entonces.
3. Anlisis para proteinuria en el momento de la
admisin y al menos cada 2 das a partir de entonces.
4. Mediciones de la TA con la paciente sentada y c 4hrs.
5. Mediciones de Cr, Hto, plaq en plasma y suero, y de las
enzimas hepticas sricas.
6. Evaluacin frecuente del tamao del feto y del
volumen del lquido amnitico.

Terminacin del embarazo

El parto es la curacin para la preeclampsia.

Medicamentos
Nifedipino.
Administrar 10 mg VO y pasar carga de solucin
cristaloide.
Solo en caso de que la PA diastlica continue
siendo mayor o igual a 110 mmHg. Se repetir la
dosis cada 30 min. Dosis mxima 50 mg.

Medicamentos
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV diluida en
20 ml de solucin salina, se continua con bolos de
5 a 1 mg cada 20 min. Dosis mxima 30 mg.

Medicamentos
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a
80 mg cada 10 min. Dosis mxima de 220 mg.
Se puede usar una infusin continua IV de 1 a 2
mg/min.

Medicamentos
La paciente con cifra diastlica menor o igual a
100mmHg debe continuar con:
Alfametildopa 250 a 500 mg VO c/6 a 8 hrs
Hidralazina 30 a 50 mg Vo c/6 a 8 hrs
Nifedipino 10 mg VO c/8 hrs

Control de crisis convulsivas

Sulfato de Mg.
Impregnacin.- administrar durante 20 min. 4 gr
IV diluidos en 250ml de sol glucosada.
Mantenimiento.- continuar con 1 gr por hr
administrados en infusin gluc 5%
En caso de intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca
IV en 100cc de sol fisiolgica y pasar en 15 min.

Gracias