INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION
La insuficiencia cardiaca (IC) se ha definido clsicamente como la
incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco (GC) o
volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo

mecanismos
neuro
hormonales

Sndrome fisiopatolgico y clnico progresivo,

causado por anomalas cardiovasculares y no
cardiovasculares que dan lugar a signos y
sntomas caractersticos que incluyen edema,
distrs respiratorio, retraso ponderal e
intolerancia al ejercicio, y que se acompaan
de trastornos circulatorios, neurohormonales
y moleculares

Celulares
moleculares

genticos e
inmunolgicos

EPIDEMIOLOGIA

 La epidemiologa no est bien definida en los nios

Etiologia es considerablemente amplia.
En los menores de 19 aos las cardiopatas congnitas, operadas y no
operadas son responsables de 61 a 82% de los casos
En el grupo de las miocardiopatas se ha estimado una incidencia de
1.13 casos nuevos anuales por cada 100 mil nios

MORTALIDAD

El pronstico en los nios, si se diagnostica y se opera oportunamente

un lactante con transposicin completa de los grandes vasos con datos
de IC Tiene una sobrevida de 90% a ms de 10 aos;14,
No operarse 90% fallece antes del ao.
Esto subraya la importancia del diagnstico etiolgico oportuno de la IC en los
nios.

ETIOLOGIA

Fisiopatologa

Insuficiencia cardiaca

Incapacidad del corazn para satisfacer los requerimientos.

Oxgeno en
sangre

Saturacin de
oxgeno y
cantidad de
hemoglobina

Gasto cardiaco

Corazn como
bomba

Gasto
cardiaco

Cantidad de sangre que el corazn expulsa en cada

latido o volumen latido (VL) multiplicada por la
frecuencia cardiaca

GC= VL X FC

Volumen latido

Precarga
Poscarga
Cotractibilidad cardiaca

Alteraciones de la contractilidad
Elasticidad o distensibilidad
Conduccin elctrica

Alteracin del
gasto cardiaco

Mecanismos compensatorios

Dilatacin e hipertrofia
a ventricular

Remodelamiento
ventricular

Activacin de sistemas
neurohormonales

Remodelado ventricular

Cualquier cambio estructural de la cavidad ventricular, tanto en la masa como

en la forma y el tamao, como respuesta a una alteracin en las condiciones de
precarga (sobrecarga de volumen) o poscarga (sobrecarga de presin).

Compensa fase temprana

Consumo de oxgeno
Angiotensina, Noradrenalina y citocinas

Dsifuncin ventricular

Remodelamiento
miocardico

Mediadores de la inflamacin
Bradicininas
Prostaglandinas
Citocinas,
Aldosterona
Angiotensina II
Catecolaminas
Hipoxia

Apoptosis

Disminuida

Aumentada

Atrofia

Remodelamiento
Procesos tumorales
Disfuncin

Sistemas neurohormonales
Mantienen flujo y TA
Sistema renina-angiotensinaaldosterona
Sistema nervioso simpatico
Aumento de contractilidad
ventricular
Vasoconstriccin periferica
Retencin de agua y sodio

Remodelado
Apoptosis
Disfuncin

Aumento de consumo de
oxgeno
Alteracin del metabolismo de
calcio y protenas contractiles

Cuadro Clnico

Recien nacido

Taquicardia
Hipotensin
Oliguria
Polipnea
Dificultad respiratoria
Dificultad con las tomas
Cianosis leve
Hepatomegalia

Lactante
Cansancio o dificultad con
las tomas
Escasa ganancia ponderal
Irritabilidad
Diaforesis
Polipnea
Aleteo nasal
Retraccin intercostal
Quejido
Infecciones respiratorias de
repeticin
Palidez cutnea

Escolares/Preadolescentes

Los signos y sntomas

son muy similares a
los apreciados en la
edad adulta,
destacando la disnea
de esfuerzo y la
intolerancia al
ejercicio

Clasificacin

Clasificacin de Ross modificada de la New

York Heart Association
Clasificacin de Ross modificada
Clase I

Asintomtico

Clase II

Taquipnea leve o sudoracin con la comida en los lactantes

Disnea con el ejercicio en nios mayores

Clase III

Marcada taquipnea o sudoracin con la comida en lactantes

Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia ponderal
Marcada disnea con el ejercicio en nios mayores

Clase IV

Sntomas en reposo: taquipnea, sudoracin, retracciones

DIAGNSTICO

RADIORAFA DE TRAX
1.-SILUETA CARDIACA
Cardiomegalia (ndice cardiotorcico > 0,60 en el lactante, > 0,50
en el nio mayor).

RADIOGRAFA DE TRAX
2.-VASCULARIZACIN PULMONAR
Patrn de congestin venocapilar (IC izquierda): redistribucin
de la circulacin (lbulos superiores > inferiores), tractos
hiliofugales, lneas B de Kerley, edema intersticial-alveolar.

Patrn de pltora pulmonar (cortocircuito I-D): aumento de

tamao de arterias pulmonares principales, imgenes
redondas (arterias cortadas de travs y mayores que el
bronquio satlite).

Patrn de hipertensin pulmonar: arterias hiliares dilatadas y

perifricas disminuidas.

RADIOGRAFA DE TRAX
3. PARNQUIMA PULMONAR
Enfisema lobar por compresin bronquial por dilatacin vascular,
edema intersticial-alveolar, atelectasias, condensaciones...

ELECTROCARDIOGRAMA
No es diagnstico pero orienta sobre hipertrofias, crecimiento de
alguna cavidad, alteraciones del ritmo o trastornos de la
conduccin cardiaca.

BIOQUMICA:
glucemia, funcin heptica y renal,
PCR (infeccin intercurrente). CK,
CK-MB y troponina si se sospecha
isquemia o miocarditis.

HEMOGRAMA:
Para descartar anemia (puede ser
causa de IC), poliglobulia (puede
ser causa de IC o consecuencia de
cardiopatas ciangenas). Puede
haber hiponatremia por retencin
de lquidos, e hipopotasemia por el
tratamiento diurtico.

GASOMETRIA:
Grado de saturacin de oxgeno, la
presin parcial de dixido de
carbono (pCO2) y el equilibrio
cido-base. Acidosis metablica
(bajo gasto cardiaco), respiratoria o
mixta. Valorar el grado de
hipoxemia e hipercapnia

GASOMETRA, HEMOGRAMA Y BIOQUMICA COMPLETA.

EXMENES DE LABORATORIO

ECOCARDIOGRAMA
Define aspectos anatmicos y funcionales del corazn. Es de
realizacin obligatoria, no slo para la identificacin de las
lesiones anatmicas, sino tambin para la valoracin sistlica y
diastlica en el momento del diagnstico y durante su evolucin.

PULSIOXIMETRA
Es un mtodo de gran ayuda para valorar la saturacin de oxgeno
y su evolucin, lo cual nos ayuda a la hora de tomar decisiones
sobre el tratamiento mdico o quirrgico.

TEST DE HIPEROXIA
Administrar oxgeno al 100% en el periodo neonatal inmediato
ayuda a discernir entre las cianosis de origen cardiaco y las de otro
origen (generalmente, respiratorio).

 Cateterismo cardiaco: es una tcnica invasiva utilizada cada vez

con menor frecuencia para el diagnstico de IC.
***** Niveles de pptido natriurtico cerebral (BNP) y pro-BNP Nterminal

TRATAMIENTO

Estabilizacin inicial y medidas generales

Adecuada monitorizacin y control de estos pacientes.
Minimizacin de estmulos y acciones que puedan causar
irritabilidad y aumento de las demandas metablicas.
Asegurar una correcta apertura de la va area y una ventilacin
adecuada.
En nios con signos de edema pulmonar severo o de fallo
respiratorio inminente suele ser necesaria la intubacin
endotraqueal previa a cualquier exploracin complementaria.

 Cuidados respiratorios
Aspiracin nasofarngea, fisioterapia respiratoria. Tratamiento antibitico de
las sobreinfecciones respiratorias.
Lquidos y electrolitos
Restriccin hdrica (entre 70-80% de las necesidades basales). En general slo
en la fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultar
el aporte calrico adecuado en los lactantes.
Corregir alteraciones hidroelectrolticas (acidosis, hipokaliemia...).
Corregir hipoglucemia.

DIURTICOS
Furosemida 0,5-3 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas va oral (adulto
20-80 mg/dosis cada 8 horas). 0,5-1 mg/kg/dosis cada 6-8-12
horas va e.v. (adulto 20-40 mg/dosis cada 8 horas). Es el diurtico
de eleccin en el fallo cardiaco

FRMACOS INOTRPICOS
En el tratamiento de una insuficiencia cardiaca grave
generalmente es necesario el uso inicial de inotrpicos potentes
como catecolaminas en infusin continua. Como tratamiento de
continuacin o para el manejo de los casos menos graves suele
utilizarse DIGOXINA.

DIGOXINA

Aumenta la fuerza
contrctil del
corazn

Aumenta el gasto
cardiaco

Mejora el vaciado
ventricular,

Disminuye la
frecuencia
cardiaca.

Reduce la presin
de llenado y el
tamao de las
cavidades cardiacas

contraindicada en:
miocardiopata
hipertrfica
bloqueo cardiaco
completo
taponamiento
cardiaco.

 Frmacos inotrpicos ms potentes

Se utilizan para el manejo de la descompensacin grave cuando hay una situacin de bajo gasto
importante. Generalmente se utilizan en el entorno de cuidados intensivos
Dopamina. aumenta la frecuencia cardaca, el gasto y el volumen sistlico.
Dobutamina. aumenta la contractilidad miocrdica a travs de los receptores -adrenrgicos
relacionados con aumento del volumen, el trabajo sistlico y del gasto cardaco.
Isoproterenol.
Adrenalina.
Milrinona.

FRMACO

DOSIS

Dopamina

5 g/kg/min
10 g/kg/min (estimulacin alfa)

Dobutamina

2.5-20 g/kg/min

VASODILATADORES
Su mecanismo de accin es reducir la postcarga y sirven de complemento a
los tratamientos anteriores.
Captopril: no est indicado como tratamiento inicial en la
descompensacin aguda, pero s es frecuente su utilizacin como terapia
crnica de la IC, sobre todo en la disfuncin ventricular de grado moderado
o severo.
Nitroprusiato.
Nitroglicerina.
Hidralazina.

TRATAMIETO NO FARMACOLGICO
Cierre de cortos circuitos: CIA, CIV, PCA,
Fistulas arteriovenosas
Valvuloplasta: Estenosis pulmonar,
Estenosis artica, Coartacin artica
Dispositivos de asistencia ventricular
Baln de contrapulsacin