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Embarazomultiple 100512102224 Phpapp01
Embarazomultiple 100512102224 Phpapp01
INTRODUCCION
Incidencia 1 a 1,5%.
Incremento debido a tcnicas de reproduccin
asistida y a la paridad en mujeres mayores.
Los embarazos mltiples tienen mayor riesgo
tanto para la madre como para el feto.
Representan el 10% de toda la morbimortalidad
perinatal.
FACTORES DE RIESGO
EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD
HERENCIA: Historia fliar.
ESTIMULACION OVARICA: clomifeno,
gonadotrofinas.
TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA.
CLASIFICACION
Monocigticos:
idnticos, uniovulares,
Genotipos idnticos
Del mismo sexo
Son el resultado de una divisin precoz de un vulo
fecundado por un espermatozoide
Dicigticos:
Fraternos, biovulares, no idnticos,
Genotipos diferentes
Pueden ser de distinto sexo
Son el resultado de la fecundacin de dos vulos por dos
espermatozoides
Dicigticos
Monocigticos
Momento de la divisin
cigtica luego de la
fecundacin:
Monocorinico diamnitico
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Uso de inductores de la ovulacin
Sntomas de gestosis exagerados
EXAMEN FISICO
Mayor ganancia
Ponderal.
Altura uterina mayor
a la EG esperada.
Palpacin de mltiples
partes fetales.
Auscultacin de 2 LF
ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO DE CORIONICIDAD Y AMNIOCIDAD
1.- Corionicidad (primer trimestre). La presentacin de
dos placentas separadas y una membrana divisoria
gruesa (por lo general de 2 mm o ms) =
dicorionicidad
BIAMNIOTICOS BICORIONICOS
MONOCORIAL BIAMNIOTICO
MONOCORIAL MONOAMNIOTICO
ECOGRAFIA
2 Y 3 trimestre:
Determinar el sexo (si F-M---bicigticos)
N de placentas
Evaluar la presencia y espesor de la membrana
intergemelar ( gruesa---bicorial biamnitico)
LA ECOGRAFIA ADEMAS ES FUNDAMENTAL PARA
CONFIRMAR POSICION, PRESENTACION Y PESOS
FETALES.
BICORIAL
BIAMNIOTICO
MONOCORIAL
BIAMNIOTICO
BICORIAL
BIAMNIOTICO
RESULTADOS EN EL EMBARAZO
ABORTO: Aborto espontneo es ms frecuente
con los embarazos mltiples.
MALFORMACIONES: Se debe casi en su totalidad a
la elevada frecuencia de alteraciones
estructurales en gemelos monocigotos.
PESO AL NACER: Ms posibilidades de
acompaarse de bajo peso al nacer (debido a
restriccin del crecimiento fetal y al parto
prematuro). El grado de restriccin del
crecimiento en gemelos monocigotos
posiblemente es mayor que en los pares dicigotos
GEMELO A CEFALICA
GEMELO B CEFALICA
Se recomienda PARTO VAGINAL.
Complicaciones
1.Conversin del 2 gemelo a una situacin
transversa
2.Prolapso del cordn
3.Intervalo prolongado del periodo expulsivo del
gemelo B.
GEMELO A NO CEFALICA
Se debe realizar una cesrea abdominal.
Segundo gemelo
Mala situacin o presentacin
Distrs respiratorio
Apgar bajo
> incidencia de lesiones cerebrales
GEMELISMO ANOMALO
Anomalas en el proceso de gemelismo, tradicionalmente
atribuidos a un desdoblamiento incompleto de un
embrin en dos gemelos separados.
Fusin secundaria inicial de dos embriones originalmente
separados
Incluye no slo gemelos conjuntos sino tambin gemelos
parasitarios externos y feto en feto.
GEMELISMO ANOMALO
Gemelos conjuntos
SIAMESES
La unin de los gemelos puede comenzar en
cualquiera de los polos y producir formas
caractersticas
Parpago es la ms habitual
GEMELISMO ANOMALO
Gemelos parasitarios externos
Un feto con malformaciones macroscpicas o
simplemente partes fetales, adheridas de
manera externa a un gemelo relativamente
normal.
Consta de extremidades supernumerarias con
adherencia externa (es caracterstico que no
haya un corazn o un cerebro funcional)
GEMELISMO ANOMALO
Feto en feto
En las primeras etapas del desarrollo, un
embrin puede estar envuelto en el interior del
gemelo. El desarrollo normal de este gemelo
parasitario inusual casi siempre se detiene en el
primer trimestre.
MUERTE DE UN GEMELO
El riesgo de muerte fetal en uno de los
gemelos es del 0.5 al 6.8%
La muerte de un gemelo es bien tolerada por
el otro en el 1 trimestre
El riesgo es mayor si la muerte se produce en
el 3 trimestre.
La complicacin mas frec es CID.
Lesiones cerebrales por trombosis
Mortalidad perinatal
elevada: (55 al 80 %)
Receptor:
Cardiomegalia
Insuficiencia cardaca
congestiva
Puede morir in tero
Polihidramnios
Donante:
Retardo de crecimiento
Hidropesa
Anemia grave
Insuficiencia cardaca de
alto gasto
Oligohidramnios
TRATAMIENTO
Reposo y parto pretrmino (mal resultado)
Amniocentesis seriadas
Reduccin de la mortalidad del 100 al 40 %