SISTEMA URINARIO Y SUS

PATOLOGIAS

ANATOMIA DEL RION

SISTEMA URINARIO
FEMENINO

MASCULINO

Insuficiencia renal
La insuficiencia renal (o fallo renal)
es la condicin en la cual los riones
dejan de funcionar correctamente.
Fisiolgicamente, la insuficiencia renal
se describe como una disminucin en la
filtracin de la sangre tasa de filtracin
glomerular (TFG).
Clnicamente, esto se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.

Clasificacin
La insuficiencia renal se
puede dividir ampliamente en
dos categoras:
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crnica.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como
su nombre implica, una prdida
rpidamente progresiva de la funcin renal,
generalmente caracterizada por la oliguria,
una produccin disminuida de la orina,
(cuantificada como menos de 400 ml por
da en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en
nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes),
desequilibrios del agua y de los fluidos
corporales, y desorden del electrolito.

INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA
La insuficiencia renal crnica (IRC) es
la condicin que se produce por el
dao permanente e irreversible de la
funcin de los riones secundario a
cualquier causa.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA-SOBRE-CRNICA
La insuficiencia renal aguda puede
estar presente encima de la
insuficiencia renal crnica. Esto se
llama insuficiencia renal aguda-sobrecrnica (AoCRF).
La parte aguda del AoCRF puede ser
reversible y el objetivo del tratamiento,
es retornar al paciente a su funcin
renal bsica, que es tpicamente
medida por la creatinina del suero.

Enfermedad renal
terminal
El estado en el cual hay insuficiencia
renal total o casi total y permanente
se llama enfermedad renal terminal.
Las personas con esta clase de
enfermedad deben someterse, para
conservar la vida, a dilisis o a un
trasplante.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

Es la prdida repentina de la
capacidad de los riones para
eliminar
los
residuos
y
concentrar la orina sin perder
electrolitos.

Causas, incidencia y
factores
de
riesgo
Existen numerosas causas posibles de dao a
los riones, tales como:
1. Necrosis tubular aguda (NTA) (es un
trastornorenal que involucra daoa las
clulas de los tbulos renales,ocasionando
una insuficiencia renal aguda.)
2. Enfermedad renal autoinmunitaria, como:
sndrome nefrtico agudo Es un grupo de
enfermedades que causan inflamacin de las
estructuras internas del rin (especficamente,
los glomrulos).

 nefritis intersticial Es un trastorno

renal en el cual los espacios entre los
tbulos renales resultan inflamados.
**Reaccin alrgica
**Nefropata por analgsicos: como los
AINES.
Efectos secundarios de
ciertos antibiticos, la furosemida y
los diurticos tiazdicos

3. Disminucin del flujo sanguneo debido

a presin arterial muy baja, lo cual puede
resultar de:
quemaduras
deshidratacin
hemorragia
lesin
shock sptico
enfermedad grave
ciruga

4 . Trastornos que causan coagulacin dentro de los

vasos sanguneos del rin, como:
sndrome urmico hemoltico: Es un
trastorno que ocurre generalmente cuando una
infeccin en el aparato digestivo.
prpura trombocitopnica idioptica (PTI) Es
un trastorno hemorrgico en el cual el sistema
inmunitario destruye las plaquetas
hipertensin maligna Es el desarrollo rpido y
sbito de presin arterial extremadamente alta y/o
baja.
Esclerodermia Es una enfermedad generalizada
del tejido conectivo que involucra cambios en la
piel, los vasos sanguneos, los msculos y los
rganos internos.

5. Infecciones que causan lesin

directamente al rin como:
pielonefritis aguda: Es una
infeccin del rin y de los
urteres, los conductos que
sacan la orina del rin.
Septicemia

6. Complicaciones del
embarazo, como:
desprendimiento prematuro de
placenta
placenta previa

7. Obstruccin de las vas

urinarias

Sntomas

Heces con sangre

Mal aliento
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de
nimo
Inapetencia
Disminucin en la sensibilidad, especialmente
en las manos o en los pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las
caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial

Sabor metlico en la boca

Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal
Hipo persistente
Sangrado prolongado
Crisis epilptica
Movimientos letrgicos y lentos
Hinchazn generalizada por retencin de lquidos
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Cambios en la miccin
disminucin de la cantidad de orina
miccin excesiva durante la noche
suspensin de la miccin por completo

Signos
Edema generalizado
soplo cardaco,
crepitaciones en los pulmones o
edema pulmonar

Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el
objetivo del tratamiento es restaurar la
funcin del rin y evitar que el lquido y los
residuos se acumulen en el cuerpo,
mientras los riones sanan.
Los diurticos.
El calcio, la glucosa/insulina o el potasio se
administrarn por va intravenosa para
ayudar a evitar los incrementos peligrosos
en los niveles de potasio en la sangre.
Se puede necesitar dilisis.

Complicaciones
Insuficiencia renal crnica
(prolongada)
Dao al corazn o al sistema
nervioso
Enfermedad renal en estado
terminal
Hipertensin arterial
Prdida de sangre en los intestinos

Medios diagnsticos
La ecografa abdominal
radiografa abdominal,
tomografa computarizada abdominal o la
resonancia magntica del abdomen
Exmenes de laboratorio

BUN
Depuracin de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio en suero
Anlisis de orina
La gasometra arterial.

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
Es una prdida de la
capacidad de los riones para
eliminar desechos, concentrar
la orina y conservar los
electrolitos que empeora
lentamente.

Causas
La insuficiencia renal crnica empeora
lentamente y con mucha frecuencia
resulta de cualquier enfermedad que
produzca una prdida gradual de la
funcin renal. y puede llevar a una
insuficiencia renal en estado terminal.
En las etapas iniciales de la
enfermedad, puede que no se
presenten sntomas.

1. Otras causas importantes abarcan:

Sndrome de Alport Es un trastorno
hereditario (por lo general ligado al
cromosoma X)
Nefropata por analgsicos
Glomerulonefritis
Infeccin y clculos renales
Poliquistosis renal
Nefropata por reflujo (flujo de orina
retrgrado)

Sntomas
Los sntomas iniciales pueden ser los
siguientes:
Fatiga
Hipo frecuente
Sensacin de malestar general
Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Nuseas, vmitos
Prdida de peso involuntaria

 Los sntomas tardos pueden ser los siguientes:

Sangre en el vmito o en las heces
Disminucin de la lucidez mental, incluyendo
somnolencia, confusin, delirio o coma
Disminucin de la sensibilidad en las manos,
los pies u otras reas
Tendencia a la formacin de hematomas o
sangrado
Aumento o disminucin del gasto urinario
Calambres o fasciculaciones musculares
Convulsiones
Cristales blancos en y sobre la piel (escarcha
urmica)

 Otros sntomas que tambin pueden estar

asociados con esta enfermedad son:
Piel anormalmente oscura o clara
Agitacin
Aliento fuerte
Miccin excesiva durante la noche
Sed excesiva
Hipertensin arterial
Prdida del apetito
Anomalas de las uas
Palidez

Signos y exmeneS
Se puede presentar hipertensin arterial de
leve a severa
Edema pulmonar o soplo cardiaco
polineuropata.
Un anlisis de orina puede revelar protena u
otras anomalas. Niveles de creatinina que
aumentan de manera progresiva
BUN que aumenta de forma progresiva
Aumento de la creatinina
hiperkalemia
Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la
sangre que pueden revelar acidosis metablica

 Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo

el hecho de que ambos riones estn ms pequeos
de lo normal, pueden observarse en los siguientes
exmenes:
TAC abdominal
IRM abdominal
Ecografa abdominal
Radiografas de los riones y del abdomen
Esta enfermedad tambin puede alterar los
resultados de los siguientes exmenes:
Eritropoyetina
Hormona paratiroidea
Gammagrafa renal
Examen de magnesio en suero
Cilindros urinarios

Complicaciones

Anemia
Taponamiento cardaco
Cambios en el metabolismo de la glucemia
Insuficiencia cardaca congestiva
Disminucin en el funcionamiento de los glbulos
blancos
Disminucin en la respuesta inmunitaria
Disminucin de la libido, impotencia
Demencia
Anomalas en los electrolitos incluyendo la
hipercaliemia
Encefalopata
Enfermedad renal en estado terminal

Fracturas
Hemorragia
Hipertensin arterial
Aumento de las infecciones
Trastornos articulares
Inflamacin del hgado (hepatitis B, hepatitis C)
Insuficiencia heptica
Prdida de sangre del tracto gastrointestinal
Aborto espontneo, irregularidades menstruales,
esterilidad
Dao neurolgico
Pericarditis
Neuropata perifrica
Disfuncin plaquetaria
lceras
Convulsiones
Piel reseca, picazn/rascado con infeccin de piel
resultante
Debilitamiento de los huesos

Prevencin
El desarrollo de una insuficiencia
renal crnica puede prevenirse o
retardarse con el tratamiento de
los trastornos subyacentes.
Los diabticos deben controlar
estrictamente sus niveles de
glucemia y su presin arterial, al
igual que abstenerse de fumar.

DIALISI
S

DILISIS

La dilisis es un proceso mediante

el cual se extrae las toxinas que el
rin no elimina ya sea que no
funcionen por una infeccin o por
algn otro factor que no se haya
determinado.
Este proceso debe realizarse en un
cuarto higinico para evitar el
riesgo de contraer alguna infeccin
en la sangre durante el proceso.

DILISIS RENAL
Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada
para proporcionar un reemplazo artificial para la
funcin perdida del rin debido a un fallo renal.
Es un tratamiento de soporte vital y no trata
ninguna de las enfermedades del rin.
La dilisis puede ser usada para pacientes muy
enfermos que han perdido repentinamente su
funcin renal (fallo renal agudo) o para
pacientes absolutamente estables que han
perdido permanentemente su funcin renal
(enfermedad renal en estado terminal).

Prescripcin
Una prescripcin para la
dilisis por un nefrlogo
quien ordena los
parmetros para ajustar
las mquinas de dilisis

Tipos

Hay dos tipos principales de dilisis:

hemodilisis
dilisis peritoneal.
La hemofiltracin no es en sentido
estricto un tratamiento de dilisis,
pero es extremadamente similar.
Otro tipo de dilisis que se est
usando es la hemodiafiltracin.

INDICACIONES
Indicaciones iniciales
La decisin para iniciar dilisis o
hemofiltracin en pacientes con
falla renal puede depender de
varios factores, que se pueden
dividir en indicaciones agudas o
crnicas.

Indicaciones agudas para

Dilisis o hemofiltracin:
1) Hiperpotasemia
2) Acidosis metablica
3) Sobrecarga de fluido (que usualmente se
manifiesta como un edema pulmonar)
4) Pericarditis urmica, una potencial
complicacin que amenaza la vida en una falla
renal
5) Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento
agudo con toxinas dialisables, como el litio.

Indicaciones crnicas para

la dilisis:
1) Falla renal sintomtica
2) Baja tasa de filtrado glomerular (GFR)
3) Otros marcadores bioqumicos de
inadecuada funcin renal: en
hiperfosfatemia que es resistente al
tratamiento mdico o a la anemia
resistente al EPO

HEMODIALISIS
lahemodilisises un mtodo para eliminar
de la sangre residuos comopotasioyurea, as
como agua en exceso cuando los riones son
incapaces de esto. Es una forma dedilisis
renaly es por lo tanto unaterapia de
reemplazo renal
funciona haciendo circular sangre a travs de
filtros especiales por fuera del cuerpo. La
sangre fluye a travs de un filtro, junto con
soluciones que ayudan a eliminar las toxinas.
El acceso puede ser temporal o permanente.

PREPARACIN PARA EL
EXAMEN

Es importante ajustarse a la dieta y a los

medicamentos prescritos por el personal que
realiza la dilisis y el nefrlogo.
El mdico har las siguientes valoraciones antes
de comenzar el procedimiento de hemodilisis:
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Evaluacin del trax
Revisin del acceso venoso
Frecuencia cardaca
Temperatura
Peso

CULES SON LOS

RIESGOS
Los riesgos inmediatos
son,
Los riesgos a largo
o
o
o
o
o
o
o
o
o

entre otros:
Embolia gaseosa
Sangrado del sitio de acceso
Calambres
Reaccin al dializador
Desequilibrio de electrolitos
Infeccin
Isquemia o latidos cardacos
irregulares
Hipotensin
Nuseas y vmitos

o
o

o
o
o

plazo son, entre

otros:
Neuropata autnoma
Prdida de sangre
que lleva a
deficiencia de hierro
Enfermedad
cardiovascular
Amiloidosis
Demencia por dilisis

CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Tome las siguientes precauciones si est

utilizando una fstula arteriovenosa o un
injerto AV:
El control (mediante palpacin o audicin)
del funcionamiento de la fstula,
Protegiendo el brazo de golpes y rozaduras
Se realizar una buena higiene del brazo
con la ducha o bao diario, hidratando la
piel si es necesario.
No extraer sangre o tomar la tensin arterial
en el brazo donde est la fstula o prtesis.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Realizar los ejercicios con la mano y el brazo para

mejorar la circulacin en la fstula.
No use cremas ni lociones en el sitio del acceso.
No use ropa ajustada alrededor del sitio del
acceso.
Observe el sitio del acceso despus de la dilisis
para ver si hay inflamacin, infeccin o sangrado.
Revise el sitio del acceso con regularidad ya que
el "frmito" indica que la conexin AV an est
funcionando
Al dormir, evite ejercer presin en el brazo donde
est el acceso

CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Notificar si la fistula presenta: Dolor,
enrojecimiento, calor y/o inflamacin en la zona
de la fstula;
Sensacin de cordn en la fstula;
Desaparece el soplo o la vibracin al palpar o
escuchar la fstula;
Sangrado incontrolado;
Aparicin de moradura (hematoma) en la zona
de la fstula;

ACCESO
En hemodilisis hay tres modos
primarios de acceso a la sangre:
El catter intravenoso
La fstula de Cimino-Brescia
arteriovenosa (AV)
El injerto sinttico (Graft)
El tipo de acceso est influenciado por
factores como el curso previsto del
tiempo de la falla renal de un paciente
y la condicin de su vascularidad.

CATETER
Catter temporal para realizar la hemodilisis
Catter venoso central, consiste en un catter
plstico con dos luces, u ocasionalmente dos
catteres separados, que es insertado en una
vena grande (generalmente la vena cava, va la
vena yugular interna o la vena femoral), para
permitir que se retiren por una luz grandes flujos
de sangre para entrar al circuito de la dilisis, y
una vez purificada vuelva por la otra luz.
Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre
menos que el de una fstula o un injerto
funcionando bien.

TIPOS
Usualmente se encuentran en dos
variedades generales, entubado y no
entubado.
Catter no entubado es para corto plazo
(hasta cerca de 10 das, pero a menudo
solamente para una sesin de dilisis).
Catter entubado implica un catter ms
largo, que entubado debajo de la piel desde
el punto de insercin en la vena hacia un
sitio de salida a una cierta distancia

COMPLICACIONES CON EL
CATETER

Infeccin
Estenosis venosa.
Obstruccin
Agotamiento de los accesos

FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

Las fstulas de Cimino: un cirujano vascular

junta una arteria y una vena a travs de
anastomosis. La cual cuando madura
produce un "zumbido" o un "ronroneo.
Esto es llamado el "trill" ("frmito").
Una fstula necesitar un nmero de
semanas para "madurar", en promedio
quizs de 4 a 6 semanas.
Una vez madura podr usarse para realizar
la hemodilisis, durante el tratamiento,
dos agujas son insertadas en la fstula, una
para drenar la sangre y llevarla a la
mquina de dilisis, y una para retornarla.

VENTAJAS
ndices de infeccin ms bajos,
Caudales ms altos de sangre
(que se traduce en una dilisis
ms eficaz),
Incidencia ms baja de
trombosis.

LAS COMPLICACIONES

Sndrome del robo,

Extremidades fras de ese miembro,
Calambres dolorosos,
Daos del tejido fino.
Desarrollo de una protuberancia o
aneurisma
Miocarditis,

INJERTO ARTERIOVENOSO
son bastante parecidos a las fstulas,
excepto que una se usa una vena
artificial para juntar la arteria y la
vena. Estas venas artificiales se
hacen de material sinttico, a
menudo PTFE (Goretex).

Complicaciones
Obstruccin
trombosis.
infeccin.