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EN GUARDIA
Curso: ABORDAJE NTERDISCIPLINARIO DE
URGENCIAS EN SALUD MENTAL
EMERGENCIAS PSIQUITRICAS
La psiquiatra de emergencia es una disciplina de
intervencin en situaciones de crisis!
Riesgo de sufrir agresin fsica. Tiempo acotado para evaluacin y resolucin. Espectro de sntomas variables e impredecibles. Probable oposicin del paciente a ser asistido. Posibilidad de ejercer en sitios no convencionales. Exposicin a presiones de familiares, sociales,
profesionales, etc. Eventual necesidad de actuar contra la voluntad del
paciente.-
ABORDAJE URGENCIA
Se Basa en Tres Pilares
Contacto
con la Familia
o allegados
Entrevista
con el Paciente
Ambiente o
contexto del
paciente
Personalidad de Base
Diagnstico Etiolgico
Sntomas Agudos
Seguridad
PRIORIDADES EN EL ABORDAJE
Nivel II
Violento con riesgo para s y para terceros
Requerimiento de contencin fsica y/o farmacolgi
Atencin
en 10
Nivel III
Sntomas depresivos graves riesgo de autolesin
productividad psictica violencia potencial
Atencin
en 30
Nivel IV
Sntomas psiquitricos sin riesgo evidente
para su integridad fsica ni la de terceros
Atencin
en 60
Nivel V
Paciente con sntomas crnicos
problemticas sociales sin sntomas agudos
Atencin
en 120
Atencin
Tiempo 0
Nivel I
Desorden severo del comportamiento
con amenaza de violencia extrema
ALGORITMO
SITUACIONES DE
URGENCIAS CON
SINTOMAS
PSIQUIATRICOS
ESTA INTOXICADO?
medicacin antihipertensiva).
ES UN TRASTORNO
PSIQUITRICO PRIMARIO?
Delirium o cuadro
confusional
Muchas
veces
Requieren UTI
Delirium tremens
Status epilptico
SNM
Catatonias
Psicosis
confusional
endogena
DELIRIUM
FORMAS CLNICAS
Diagnsticos
diferenciales
Sndrome Demencial
Afasia de Wernicke
Sndrome depresivo
Psicosis agudas
HIPOACTIVO
(20%)
HIPERACTIVO
(50%)
MIXTO (65%)
SIMPLE
ONRICA
AGITADA
ESTUPOROSA
SNM
Criterios Mayores
Hipertermia
Acinesia
Rigidez
catalepsia
Criterios menores
Fluctuacin de
conciencia
(delirium)
HTA Hipot
Taquipnea
Leucocitosis
CPK elevada
Aumento GOT/GPT
sudoracion
77 aos
HAY DEPRESIONES Y DEPRESIONES....
74 aos
Antecedentes clinicos:
obesa sindome
metabolico
hipotiroidismo cefaleas
y dispepsia
Antecdentes
Psiquiatricos: multiples
tratamientos por
depresiones desde lo 50
aos aprx.
2 a 3 episodios por aos
DD con inicio de
desde entonces
demencias se impone
Presenta un cuadro
distimico quejumbroso
con labilidad emocional y
demandante, con astenia
matinal e hipersomnia.
El pensamiento no esta
inhibido al contrario esta
taquipsiquico y divagante
y ansioso irritable.
Sentimiento de
inutilidad. Tendencia a
inhibicin conductual
matinal (Ver HC)
Se realiza MMSE 30/30
Test de Bender
Perseveraciones Ic con
neurlogo
LA traen no puede
hablar estado de
desesperacin y congoja
angustiosa que en vez
de inmovilizarla la agita
se mueve sin razn de
un lado a otro
lamentndose,
pensamiento embotado,
quejas hipocondriacas y
sentimiento de culpa
incomprensible. Astenia
matinal pero la
desesperacin es peor
por las tardes. Insomnio
66 AOS CHILENO
VENDEDOR DE SUELAS DE
ZAPATOS CASADO CON LA
MULTIPLES CONSULTAS
CONPlanificacin
MEDICOS suicida
CLINICOS
que se consume luego de varios meses
muerte por ahorcamiento,
NEUROLOGOS
ETC. HIZOpor lo tanto las depresiones no son un
TCmotivo e urgencia sino la evaluacin del riesgo suicida. El tipo de
cuadro determinara la perentoriedad recordar que hay muchos
tipos de depresiones y comorbilidades
Fantasas suicidas
Proceso: etapas
Ideacin suicida (ideacin patolgica delirante)
Eleccin de mtodo suicida
Planificacin suicida
Conductas parasuicidas o autoagrasiones
Intentos de suicidio
Conducta suicida o consumada
Juventud.
Comienzo temprano.
Adecuado funcionamiento premrbido.
Buen funcionamiento intelectual.
Frecuentes exacerbaciones y remisiones.
Insight sobre el dficit y deterioro psicosocial.
Perodos de mejora posteriores a la recada.
Episodios depresivos y de desesperanza.
Sexo masculino.
Perodo inmediato al alta.
Subtipo paranoide.
Depression
Parkinsonism
(lase desmoralizacin!!!)
O SITUACIONES DE BAJA
GRAVEDAD
Patrn
persistente de
inestabilidad en:
Regulacin del
afecto
Control de los
impulsos
Relaciones
interpersonales
Imagen de s
mismo
Se expresa en guardia a
travs de descompensaciones
agudas.
cuando la realidad los
decepciona (crisis
implacables)
en un estado de no
preparacin para soportar
rupturas vinculares
prdidas (duelo inhibido)
cambios bruscos en sus
relaciones ambientales.
Acting out:
Auto y heteroagresividad
Accidentes
Drogadiccin
Promiscuidad sexual
Anorexia Bulimia
guardia
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
PASIVIDAD ACTIVA
Competencia aparente
Se refiere a la tendencia de
los otros a percibir
equivocadamente las
caractersticas de los pacientes
borderline como ms
competentes, efectivos y en
control de lo que realmente
estn.
CASOS CLNICOS
Algunos ejemplos
NUESTRO CASO
Ejercicio:
Construya diagnstico clnico-situacional.
Estrategias de intervencin interdisciplinario,.
Herramientas que puedan utilizar.
Recursos de derivacin posibles
VIDEO
FIN
dr_ejdiaz@
yahoo.com
.ar