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HERNIA INGUINAL

Entre los distintos tipos de hernias abdominales, la ms frecuente es la inguinal. Las causas
principales de las hernias inguinales son: la debilidad congnita de los tejidos de la pared
abdominal, el traumatismo directo de pared abdominal y la hipertensin intraabdominal por
sobreesfuerzo. La hernia por debilidad congnita de los tejidos de la pared abdominal
es la que algunos autores llaman hernia de debilidad que aparece en personas jvenes o de
edad avanzada y sin mayor relacin con el esfuerzo laboral. Polo y cols. las dividen en
hernias inguinales directa e indirecta. En la indirecta el defecto est en el anillo inguinal
profundo y suele asociarse a persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Suele seguir el
trayecto del cordn espermtico y puede alcanzar el escroto. En este tipo de hernias el
factor congnito juega un papel muy importante y frecuentemente son bilaterales. Ac el
esfuerzo con hiperpresin intraabdominal es un factor desencadenante. En la hernia directa
el defecto anatmico se encuentra en el canal inguinal, en la pared posterior y es la hernia
ms frecuente frente al esfuerzo que provoca hiperpresin intraabdominal. Ac no juegan
factores congnitos sino una posible alteracin del colgeno de la pared, la cual se agrava
con la obesidad y la desnutricin.(INTERCONSULTA, vol. 7 N 9: 344-349, 1993). El
traumatismo directo de pared abdominal por laceracin y ruptura de pared abdominal
provoca la hernia traumtica verdadera que es muy rara. Finalmente la hipertensin o
hiperpresin intraabdominal por sobreesfuerzo es la causa real de la hernia de esfuerzo,
verdadera hernia inguinal ocupacional. Es provocada por ciertos esfuerzos en determinadas
posiciones viciosas, que se realizan al levantar objetos pesados o en determinadas cadas
que impliquen una contraccin violenta de los msculos abdominales con aumento de la
tensin intraabdominal, con tal fuerza que pueda causar ruptura de la pared inguinal
posterior y permitir la irrupcin brusca del epipln o del intestino al conducto inguinal
(Kaplan MEDICINA DEL TRABAJO: 246, 1976). La hernia de fuerza o esfuerzo es una
hernia-accidente y es provocada exclusivamente por el esfuerzo violento e intenso. Las
condiciones para que el esfuerzo provoque una hernia de fuerza ocupacional son: esfuerzo
brusco, violento, intenso y prolongado; posicin favorable al accidente: la ms comn es la
de semiflexin de tronco sobre las piernas, stas abiertas, o bien, realizar el esfuerzo en
posicin supina (acostado). La caracterstica principal es la violencia del dolor que obliga

sin excepcin a la interrupcin del trabajo. El diagnstico de hernia de esfuerzo requiere las
siguientes condiciones: examen previo que compruebe fehacientemente la indemnidad de la
pared abdominal (ausencia de agujeros herniarios) (examen preocupacional con pared
indemne); que no haya antecedentes heredofamiliares; que no haya factores de riesgos (tos,
obesidad, malnutricin, constipacin, meteorismo, cicatrices traumticas o quirrgicas
etc.); que ineludiblemente la hernia aparezca con un sobreesfuerzo ocupacional (esfuerzo
con formacin simultnea consecutiva de la hernia). Las caractersticas de las hernias
inguinales por esfuerzo (hernias ocupacionales) son de dos tipos: las que siguen el modelo
de Bier y Berger (hernia unilateral pequea, reducible, con ausencia de epipln en masa en
el saco y sus adherencias, canal poco dilatado, dirigido hacia abajo y adentro, sensible al
principio; y el modelo de Lusena: hernias grandes desde el comienzo al momento de
formarse, dobles o bilaterales y estrangulables. Ambos tipos pueden ocurrir en un accidente
laboral y el predominio de uno u otro modelo depender exclusivamente de: intensidad de
la fuerza, sexo y edad (mayor frecuencia en hombres y en ancianos) (Nerio Rojas
MEDICINA LEGAL: 97-98, 1976). Si hay debilidad de pared previa a la hernia y
comprobada fehacientemente, si el esfuerzo laboral provoca la hernia, ser considerado
como concausa. Si hay hernia previa y el esfuerzo la agranda o estrangula, ser
agravamiento. Lo concreto es que una hernia aparecida o agravada en ocasin de un
esfuerzo laboral es indemnizable siempre, en mayor o menor grado.