MIOMATOSIS UTERINA

DR. LUIS ROBERTO SANCHEZ GONZALEZ

HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA CEE

MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICIN
Son tumores benignos compuestos de msculo
liso y elementos de tejido conectivo fibroso.
SINNIMOS
Leiomiomas, Miomas, Fibromiomas, Leiomiofibromas,
Fibromas.

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GENERALIDADES:
Mayor frecuencia de los 30 a 50 aos.
Presentes 4 a 25% (blanca) y 50% negra.
No antes de la pubertad y disminuyen despus de la
menopausia.
Ms frecuentes en estados de estrogenismo
persistente, anovulacin y obesidad.

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ETIOLOGA:
No determinada. Se han propuesto varias hiptesis.

FACTOR GENTICO:
En 40% de los miomas se han encontrado alteraciones
cromosomicas (traslocaciones, duplicaciones) y
anomalas en los cromosomas 7, 12, 14, 16.

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FACTOR HORMONAL:
Formacin de 17 beta estradiol en tejido miomatoso.
Aumento de del citocromo P 450.
Presencia de receptores para estrgenos y
progestagenos.
Disturbio de la sntesis local de estrgenos ,
antiestrgenos y catecol estrgenos.

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FACTORES DE CRECIMIENTO:
Factor de crecimiento epidermico (EGF)
Factor de crecimiento insulinico (IGF)
Factor de Trasformante beta (TGF beta)

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CAMBIOS SECUNDARIOS EN LOS MIOMAS
Hialina
Calcificacin
Degeneracin quistica, carnosa (roja), grasa.
Necrosis
Infeccin y supuracin.
Sarcomatosa (0.1 a 0.5%)

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CLASIFICACIN POR SU LOCALIZACIN ANATOMICA

Subserosos 20%
Cuerpo

Intramurales 75%
Submucosos 5%

Cuello
0.5%

Ssil
Pediculado

Ssil
Pediculado

Ssil
Pediculado

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CLASIFICACIN CLNICA:
A.

Pequeos elementos.- generalmente asintomtico,

menores a 3cm.

B.

Medianos elementos.- pueden ser sintomticos, de 4

a 8cm.

C.

Grandes elementos.- generalmente sintomticos,

mayores a 10cm.

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CUADRO CLNICO:
Asintomtico 40 a 60%.
Los sntomas dependen :
localizacin
tamao
numero
edad
cambios degenerativos
complicaciones.

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PRINCIPALES SNTOMAS:
A.

Trastornos del patrn mestrual (hiperpolimenorrea).

B.

Dolor plvico (compresin del nervio sacro o del obturador).

C.

Sntomas compresivos (dispepsia, constipacin, polaquiuria).

D.

Aumento de volumen abdonimal (tumor abdomino-pelvico).

E.

Disfuncin sexual (disnenorrea, dispareunia, disminucin libido)

F.

Relacionados con la reproduccin (infertilidad)

G. Sntomas generales: anemia

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DIAGNSTICO:
Frecuentemente incidental o accidental

(hallazgos en
procedimientos quirrgicos por laparoscopia, laparotoma, histeroscopia)

Exploracin fsica: bimanual con histerometria.

Crecimiento uterino con superficie irregular.
Se corrobora con Ultrasonografa plvica.
Histerosalpingografia.
Tomografa axial computarizada (TAC)
Resonancia magntica nuclear (RMN)
Se confirma con estudio histopatolgico.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Adenomiosis

Tumoracin ovrica

Embarazo ectopico

Plipos uterinos o cervicales

Endometriosis plvica

Malformaciones uterinas

Hipertrofia del miometrio

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CONDUCTA TERAPEUTICA
Depende:
sintomatologa
localizacin
tamao de los miomas
necesidad de conservar la fertilidad
edad
presencia de patologa uterina asociada

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TRATAMIENTO
1.

Expectante
Los miomas de pequeos elementos
asintomtico no requieren tratamiento.

2.

Mdico
-Anlogos de la Gn Rh (Liprolide)
*Producen un estado de hipogonadismo, hipogonadotropico.
*Disminucin del tamao (50%), 3 meses.
*Para mejorar condiciones generales (anemia), completar protocolo de
estudio y preparacin para ciruga complementaria.

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3.

Quirrgico

Miomectomia:
por laparoscopia, histeroscopia,
laparotoma.

Histerectoma:
por va abdominal o vaginal.
con conservacin de anexos.
con salpingooforectomia uni o bilateral.

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COMPLICACIONES EN LA REPRODUCCIN Y EMBARAZO

Infertilidad

Aborto

Perdida repetida de la gestacin

Ruptura prematura de membranas

Presentacin anmala del feto

Sufrimiento fetal crnico

Distocias dinmicas

Hemorragia posparto

MUCHAS GRACIAS