Universidad Mayor

de San Simn
facultad de
Medicina

Mixoma
Auricular

Mujer de 40 aos de edad

Motivo de consulta :
Dolor en los miembros inferiores al
realizar ejercicio .
Anamnesis :
Disnea en reposo y durante el sueo
Opresin en el pecho palpitaciones
Lipotimias
Cianosis perifrica
Tos , fiebre , perdida ( involuntario )
Exploracin :
Dedos en palillo de tambor
Cianosis perifrica ( miembros sup. )
Soplo protodiastolico en vlvula mitral
( polp tumoral )
( Cambia segn posicin )

se le pidi una
ecografa ......

Porque nos muestra solo algunos parmetros como

localizacin , tamao , otorgando una idea no muy
concreta de la lesin , pero si muestra la funcin o
alteracin que produce la lesin .

1.-Realice la descripcin macroscpica de los

exmenes radiolgicos y fotos macroscpicas
(quirrgicas y post-morten) usando los 7
MASAparmetros,
LOCALIZADA
EN
use
la fotografa enumerando los
EL CORAZON
hallazgos y correlacionndolos con flechas.
EN AURICULA IZQUIERDA
ADOSADO AL SEPTUM
INTERAURICULAR

TAMAO APROX. 16,08 x 17,92

x 15,64 gr . CON FORMA
POLIPOIDE

DE BORDES SIMETRICOS
CON
SUPERFICIE LIBRE Y HOMOGENEA
DE COLOR AMARILLO PARDUSCO Y
CONSISTENCIA BLANDA DE
CARCTER GELATINOSO

Correlacin
macroscpica ..
FORMACION DE TROMBOS
EN SUPERFICIE QUE PUEDE
EMBOLIZAR

MIXOMA EN LA
AURICULA
IZQUIERDA

ADOSADO AL
SEPTUM

fotografiando los hallazgos microscpicos y

enumere con flechas estos hallazgos
histopatolgicos. (interpretacin dx
histopatologa )
-Se observan en los cortes histolgicos donde se evidencian
proliferacin de neoplasia de estirpe mesenquimatosa y de
origen aparente mixomatoso : las clulas son de forma
estrelladas , alargadas fusiformemente embebidas en
material mixoide amorfo basfilo , en el corte histolgico
no se evidencia tejido residual de ( miocardio ) , no hay
necrosis , atpica celular , las mitosis no son atpicas su
recuento es 1 de 10 campos de alto poder HFP .

A) Clulas mixoides alrededor del capilar

B) Clulas mixoides agrupadas en nidos
C) Clulas mixoides embebidas en material
mixoide

FISIOPATOLOGIA
SNTOMAS
OBSTRUCTIVOS

Opresin en el pecho

TROMBOS EN SUPERFICIE
DEL TUMOR

Cianosis perifrica ( miembros sup. )

Dolor en los miembros
inferiores al realizar ejercicio .

INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA

Disnea en reposo y durante el

sueo
Lipotimias

Se produce como
compensacin la >
contraccin

Palpitaciones

intercambio
insuficiente
de 022

Edema agudo de
pulmn ,
congestin

Hipertrofia auricular izquierda

y flujo retrogrado
Dao en la vlvula
mitral

MANIFESTACIONE
S SISTEMICAS

Prolapso del tumor

en periodo
diastlico hacia el
ventrculo
izquierdo

PRECARGA
POS CARGA

POR ACCION DE LA IL6 Y TNF-B ANTE

LA RESECCION LOS NIVELES ALTOS
VUELVEN A SU VALOR NORMAL

Produce Soplo tumoral que

simula una estenosis mitral
fiebre
perdida de peso
tos

ETIOLOGA
GENTICO
1 de cada 10 de los casos es heredo
familiar de padres a hijos

Trastorno heredo familiar de tejido

conjuntivo

Patogenia
Clulas
mesenquimatosas
indiferenciadas,
muscular lisa,
secretora o
fibroblastica

Tejido endocardio neural

Aumento de
produccin de
interleucina 6 y FNT

Clulas
mesenquimatosas
multipotentes

autosmico
dominante
Producido por una
mutacin en PRKAR
en el cromosoma 17

Deacuerdo a l sonido de la
auscultacin cual seria su dx
semiolgica, fundamente
(explique ) el por que de su
SOPLO PROTODIASTOLICO EN MITRAL ( RUIDO APAGADO DEL TUMOR ) QUE PODRIA
hiptesis dx (razonamiento
INDICAR ESTENOSIS DE LA VALVULA MITRAL , PERO PUESTO QUE ESTE CAMBIA SEGN
SU POSICION DEL PACIENTE SE PEDIRIA AL PACIENTE UNA ECOGRAFIA PARA DESCARTAR
clnico-rcl):
O AFIRMAR
ESTA HIPOTESIS . ESTE SONIDO SE DEBE A QUE EL TUMOR DESCANSA U
OBSTRUYE A LA VALVULA MITRAL PRODUCIENDO DAOS EN DICHA VALVULA

Pedir una ecografa

SOPLO DE CARCTER
ASPIRATIVO DESPUES
DEL 2 RUIDO EN
PERIODO DIASTOLICO
(FOCO MITRAL ) LO
QUE PODRIA INDICAR
UNA ESTENOSIS DE
LA VALVULA MITRAL

HDX : ESTENOSIS
MITRAL

ECOGRAFIA

EL SOPLO CAMBIA
SEGN LA POSICION

PRESENCIA
DE MASA EN
LA AURICULA
IZQUIERDA
HDX : MIXOMA ,
SARCOMA ,
FIBROMA,
HEMANGIOMA

Deacuerdo a la imagen ecogrfica

cul sera su impresin diagnostica
(idx), , fundamente (explique ) el por
que de su hiptesis dx (rcl) :

Ecografa
Nos muestra
Una

Masa de gran
tamao
aproximadamente
de 5cm en
aurcula izquierda

Parece estar unido

septum
interauricular

Su morfologa,
consistencia, sitio
de insercin del
pedculo y
movilidad

Que
prolapso

Durante el
distole el
ventrculo
izquierdo

No

explicara

reactivo
No

Inflamacin ,
adaptacin celular

Se descarta por
microscopia

Para lipoma ,
hemangioma ,
fibroelastoma ,
ganglioma

El tumor mas
frecuente de
aurcula izquierda

Soplo tumoral

NEOPLASI
A

Sarcoma
Se observa en
muy pocos casos

Es el

MIXOMA AURCULA
en 75 %

maligno

JOROBA DE
CAMELLO

Electrocardiogr
ama

SOBRECARGA
AURICULAR

SE DA EL SOPLO
TUMORAL

COMPLEJO QRS
PROLONGADO

ONDA P NEGATIVA
TAQUICARDIA

Deacuerdo a la descripcin microscpica y las

imgenes que usted fotografi cual sera su idx (tome
en cuenta conocimientos adquiridos de lesin celular
reversible e irreversible, lesin reactiva , lesin
De acuerdo a las caractersticas
microscpicas
neoplsicas , nomenclatura
de
las neoplasias),
y macroscpicas
esquematice su como llego a su dx definitivo
(razonamiento clnico):
La imagen histolgica fue uniforme
El tamao tumoral es un dimetro de 4
a 5 cm, localizado en la aurcula
izquierda.

Constituye una masa polipoide con

superficie lisa, irregular-papilar, de
consistencia blanda.

consisti en una abundante matriz mixoide

en la que se hallan las caractersticas
clulas del mixoma.

Donde se evidencian proliferacin neoplsicas; las clulas

son de formas estrelladas y alargadas fusiformemente,
embebidas en material mixoide amorfo basfilo.

HAY LESION

por el crecimiento con mitosis no atipica

en la microscopia. por los bordes
delimitados, sin area de invasion ni
metastasis

BENIGNA

De estirpe
mesenquimatosa y de
origen aparente
mixomatoso

Si en el caso anterior durante el acto quirrgico se

encontrara adems de la masa estudiada con
anterioridad por estudios de ecografa otra masa en la
misma localizacin y clnicos usted como mdico que
decidiria en ese momento (durante la ciruga , transquirrgico) . describa los pasos secuenciales
ideales en
UTILIZAR PARCHE DE
RESECCION DE
TELA O PERICARDICO
relacin
al manejo adecuado de la bx y describa
los
LAS MASAS
PARA CERRAR EL
DEFECTO
procedimientos de la misma (rcl-toma de decisiones).
TRAN SOPERATORIO ( FRESCO ) PARA
CONFIRMAR DIAGNOSTICO Y DETERMINAR
LA ESTIRPE DE LA SEGUNDA MASA
( BENIGNO O MALIGNO )

DISMINUYENDO
LA POSIBILIDAD
DE LAS
RECIDIVAS

BIPOSIA
EXCISIONAL

MADAR EN UN
FRASCO SIN
FORMOL NI
AGUA

ABARCAR UN POCO
DE TEJIDO
YUXTATUMORAL

TAMAO DE ENVASE
ADECUADO (PLASTICO )
TAPA ROSCA CON EL
NOMBRE LA EDAD Y LA
FECHA
REFERIR EL NUMERO DE
FRASCO SI SE MANDAN
VARIOS AL IGUAL DE LOS
RETAZOS ( PEDICULO )

FOTOCOAGULACION
PARA DESTRUIR
CELULAS PRE
TUMORALES
10-20 % M.
FAMILIAR

1-3 % ESPORADICO

Describa y/o esquematice las partes que

debera tener el reporte anatomo patolgico y
elabore (cree) el posible reporte anatomo
patologico del caso estudiado Reporte
(caso1)
PEREZ TORDOYA
(interpretacin resultadosNOMBRE
hp,: CARMEN
descripcin
SEXO : FEMENINO
anatomopatologi
EDAD : 40 AOS
macro , correlacin cl- patologica
TELEFONO : 4274209
co).
FECHA:19 DE OCTUBRE 2015
HORA : 1:00
NOMBRE DEL DOCTOR : DR. SERGIO PAZ
HOSPITAL : HOSPITAL VIETMAN

DESCRIPCION MACROSCOPICA
SE EVIDENCIA UNA MASA QUE ESTABA LOCALIZADA EN EL
CORAZON EN AURICULA IZQUIERDA ADOSADO AL SEPTUM
INTERAURICULAR POR UN PEDUNCULO , MASA DE TAMAO
APROX. 16,08 x17,92 x 4,45 cm CON FORMA POLIPOIDE DE
BORDES SIMETRICOS CON SUPERFICIE LISA Y HOMOGENEA DE
COLOR AMARILLO PARDUSCO Y CONSISTENCIA BLANDA DE
CARCTER GELATINOSO Y FRIABLE .
DESCRIPCION MICROSCOPICA
SE OBSERVAN CORTES HISTOLOGICOS DONDE SE EVIDENCIAN
PROLIFERACION NEOPLASICA DE ESTIRPE MESENQUIMATOSA Y
DE ORIGEN APARENTE MIXOMATOSO . CON CELULAS
ESTRELLADAS Y ALARGADAS FUSIFORMEMTE SIN RECIDUOS DE
MIOCARDIO . NO SE EVIDENCIA MIOCARDIO , NO HAY NECROSIS ,
ATIPICA CELULAR , LAS MITOSIS NO SON ATIPICAS .
DIAGNOSCTICO
POSITIVO PARA NEOPLASIA DE CELULAS MESENQUIMATOSAS
TUMOR PRIMARIO MIXOMATOSO BENIGNO .
FIRMA

Esquematice y describa el mtodo de

rcl que utilizo y logre su aplicacin un
FISIOPATOLOGI
dx diferencial del caso estudiado.
A
RAZONAMIENTO
HIPOTETICO-DEDUCTIVO

ESPORADICO

ETIOLOGI
A

TROMBOS EN LA
SUPERFICIE DEL
TUMOR

ESTUDIOS DE
IMGENES

CELULAS
MESENQUIMATOSAS
MULTIPOTENCIALES

ECOCARDIOGRAMA

HISTOPATOLOGIA

PRECARGA
AUMENTADA Y
POSCARGA
DISMINUIDA

GENETICO
TEJIDO ENDOCARDIO
NEURAL

PATOGENIA

PROLAPSO DEL
TUMOR

PROLIFERACION
NEOPLASICA
CELULAS
ESTRELLADAS Y
ALARGADAS
NO HAY MIOCARDIO
NO HAY NECROSIS
NI ATIPICA DE
CELULAS

SEMIOLOGIA
SIGNO
S

SINTOMAS

DOLOR EN LOS
MUSCULOS DISTALES
EN MIEMBROS
PELVICOS INFERIORES

SENSACION DE
OPRESION EN EL
PECHO
MAREOS

DISNEA
EN
REPOSO Y
SUEO

PALPITACION
ES
CIANOSIS
TOS
FIEBRE
PERDIDA
DE PESO

SINTOMAS
CONSTITUCIONALES