Litiasis Biliar

Equipo N 10:
Shirley Paola Arvalo Monter
Jared Milagros del Carmen Hernndez Daz

Anatoma

Fisiologa

Definicin
Se
denomina
Litiasis
biliar
o
Colelitiasis a la presencia de clculos
dentro de la vescula biliar.
Los clculos biliares generalmente se
forman en la vescula biliar, sim
embargo, pueden hacerlo a cualquier
nivel del tracto biliar.

Epidemiologa
Factores de riesgo

Edad
Gnero
Historia familiar
Obesidad

Factores de riesgo
Reduccin de
peso
Multiparidad
DM tipo 2
Enfermedad ileal

Composicin de los clculos

Pueden diferenciarse 3 tipos fundamentales de
clculos biliares:
De colesterol
Mixtos
Pigmentarios

Composicin de la Bilis
El adulto normal que consume una dieta promedio libera cada da 500 a 1 000 ml
de bilis en el hgado.
La bilis es una solucin acuosa que tiene 4
constituyentes mayores
cidos biliares
Fosfolpidos
Colesterol
Bilirrubina

Secrecin de lpidos
biliares
Secrecin biliar de
colesterol entre 20 y
150 mg/h

Secrecin de sales
biliares
250 1750 mg/h

Secrecin de
fosfolpidos
100 650 mg/h

Formacin de Clculos de
Colesterol
Supersaturac
in

Defectos de
la
nucleacin

Hipomotilidad

Clculo
s

Caractersticas de los clculos de colesterol

Caractersti
cas

Puros

Mixtos

Aspecto

Amarillo

Amarillofacetado

Nmero

Solitarios

Mltiples

Tamao
Localizacin
Radiosensibili
dad

>2.5 cm
Vescula biliar
Radiolcidos

>2.5 cm
Vescula biliar
Radiopacos

Composicin

>90% de
colesterol

<90% de
colesterol

Formacin de
Clculos de Pigmento
Concentracin total de bilirrubina en
la bilis:
200 mg/dl
Presencia en la bilis de cantidades
anormalmente altas de bilirrubina
no conjugada.
Clculos de pigmento
negro
Clculos pardos

Historia natural
12%
16%
26%

3 y 10%

Clico
biliar

Colecistitis aguda
y Pancreatitis biliar

Formas de
presentacin clnica
Colelitiasis
asintomtica
Suelen diagnosticarse de manera incidental.
La colecistectoma laparoscpica, no se considera indicado el tratamiento
quirrgico.

 Colecistitis crnica (clico biliar)

Presentacin clnica:
Dolor sbito y que aumenta de
intensidad.
Localizado
en
epigastrio
cuadrante superior derecho.

Se irradia a la parte superior

derecha de la espalda o entre las
escpulas.
Se acompaa de nuseas y
vmitos.
A la exploracin fsica: hipersensibilidad ligera en el cuadrante
superior derecho.

Diagnstico:
El patrn de oro para el diagnstico es la ecografa abdominal.

Tratamiento
Colecistectoma laparoscpica.

AUDC a dosis de 10 mg/kg de

peso/da, dividido en 3 tomas.

Colecistectoma
Ofrece curacin de los clculos biliares con un procedimiento de
mnima invasividad, dolor y cicatrizacin menores y regreso
temprano a la actividad completa

Colecistectoma
laparoscpica
Es el tratamiento de eleccin de
los clculos biliares sintomticos.

Colecistectoma
abierta:
Para convertir una
colecistectoma
laparoscpica.
Segunda intervencin en
sujetos que requieren una
laparotoma por otra razn.

Colecistotoma
Descomprime y drena la vescula
biliar
distendida,
inflamada,
hidrpica o purulenta.
El procedimiento de eleccin es el
drenaje percutneo guiado por
ecografa con un catter

Colecistitis aguda

90- 95 %

Manifestaciones clnicas

Leucocitosis leve- moderada : 12000 a 15000clulas/ mm3

>20
000

Colecistitis gangrenosa
Perforacin
Colangitis

Diagnostico

ECOGRAFIA

BH
PCR
TRANSAMINASAS

Centelleografia acido hidroximinodiacetico

 Disolucin de clculos: acido ursodesoxicolico y acido quenodexicolico

aos
AINES
75 mg DE DICLOFENACO
NARCOTICOS : MEPERIDINA

1-2

COLECISTECTOMIA
LITOTRICIA

Coledocolitiasis

Asintomtico
s

Sntomas

o
o
o
o

Colangitis
Pancreatitis
Piocolecisto
Perforacin

Diagnostico
Ecografa
Colangiografia

Tratamient
o

Colangitis
La colangitis aguda es una infeccin bacteriana ascendente vinculada con una obstruccin
parcial o total de los conductos biliares

 Leucocitosis
Bilirrubina mayor de 2 mg/dl
Fosfatasa alcalina

Ultrasonido
TAC
Dilatacin ductal o
litos

Tratamiento
Antibiticos 7-19 das
CPRE

6- 12 horas

colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

Criterios de evaluacin de severidad leve

(Grado I), colangitis que responde al tratamiento
mdico inicia.
Moderado (Grado II) colangitis aguda que no
responde al tratamiento mdico inicial y no se
acompaa de disfuncin orgnica mltiple.
Severa (Grado III) colangitis aguda que se asocia
con la aparicin de disfuncin orgnica

Pancreatitis biliar

Ecografa del
rbol biliar

Cuando existen clculos biliares y la pancreatitis es grave, una ERC con esfinterotoma y
extraccin del clculo puede suprimir el episodio de pancreatitis. Una vez que sta remite, debe
extirparse la vescula biliar durante la misma hospitalizacin.
Cuando existen clculos y la pancreatitis es leve y se cura de manera espontnea, tal vez se
elimin el clculo. En estos individuos estn indicados una colecistectoma .