Ictericia neonatal

ICTERICIA
Ictericia es la coloracin amarillenta
de piel y mucosas debido a la
impregnacin de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia es la elevacin
de la bilirrubina srica por encima de
los valores considerados normales
(BS > 12.9mg/dl)

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Fuentes de la Bilirrubina
HEME
Hemoglobina: 80 %
Hemoprotenas
hepticas
(Citocromo, catalasa)
Mioglobina

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Bilirrubina conjugada
La mayor parte se
elimina por va biliar
Intestino
Pigmentos fecales

Una escasa cantidad de los

conjugados se elimina por
va renal

Por qu es tan frecuente en el RN?

Mayor destruccin de hemates
TVM de los hemates es ms corto
Volumen circulante de hemates
proporcionalmente mayor

Deficiencia relativa de la protena Y

(ligandina) y de UDPglucoroniltransferasa
Mayor absorcin intestinal de
bilirrubina

Por qu es tan frecuente en el RN?

Circulo
enteroheptico
Desconjugacin en
intestino por la glucoronidasa
Reabsorcin

CAUSAS DE ICTERICIASegn el mecanismo de produccin

Aumento en la produccin de
bilirrubina
Dficit de transporte
Dficit de captacin
Dficit de conjugacin
Dficit de transporte intracelular y
excrecin
Colestasis
Aumento en la circulacin

CAUSAS DE ICTERICIAAUMENTO EN LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA

Hemlisis
= Isoinmunizacin Rh
= Isoinmunizacin ABO
= Dficits enzimticos eritrocitarios: G6PD
= Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis, Eliptocitosis
= Hemoglobinopatas: Drepanocitosis. -Talasemia
= Sepsis/Infeccin intruterina

Reabsorcin de sangre extravasada

= Cefalohematoma
= Hemorragias

Poliglobulia

CAUSAS DE ICTERICIADFICIT DE TRANSPORTE

Prematuridad
Hipoalbuminemia
Aniones exgenos (salicilatos,
sulfamidas, oxacilina, cefalotina,
gentamicina)
Aniones endgenos (hematina,
cidos biliares, cidos grasos no
esterificados)
DEFICIT DE CAPTACIN

Enfermedad de Gilbert

CAUSAS DE ICTERICIADFICIT DE CONJUGACIN

Fisiolgica
Trastornos endocrino/metablicos
= Hipotiroidismo
= Hipopituitarismo

Inhibicin enzimtica
= Sndrome de Lucey-Driscoll (suero)
= Sndrome de Newman- Gross (leche)

= Frmacos: CAF, vitamina K, salicilatos

Dficit de glucosa necesaria para la formacin de la UDPG
= hipoglicemia
= Galactosemia
= Ayuno prolongado
= Pretmino
Trastornos hereditarios de la conjugacin
= Crigler-Najjar tipo I
= Crigler-Najjar tipo II (Sndrome de Arias)
= Enfermedad de Gilbert

CAUSAS DE ICTERICIADEFICIT DE TRANSPORTE INTRACELULAR Y

EXCRECIN

Enfermedad de Dubin Johnson

Enfermedad de Rotor

AUMENTO DE LA CIRCULACIN ENTEROHEPTICA

Estenosis hipertrfica del ploro
Atresia o estenosis intestinal
Enfermedad de Hirsprung
Ileo meconial
Ileo paraltico
Sangre deglutida
Lactancia materna
Ayuno prolongado

EVALUACIN INICIAL DEL RECIN

NACIDO ICTRICO
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Evolucin del embarazo
Datos del parto
Datos del RN

EXAMEN FSICO
Ictericia
Palidez
Hepatoesplenomegalia

Ictericia neonatal

Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.

Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn:

Acta Obstet Gynecol Scand 1975;
54:329.

Nomograma de Bhutani: Identifica: hiperbilirrubinemia

temprana
o candidatos a control

Bhutani.Pediatrics 1999

TRATAMIENTO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Eliminar la bilirrubina
Fototerapia
Exanguinotransfusin
Farmacoterapia

FOTOTERAPIA
Es la teraputica de eleccin y la ms
difundida para el tratamiento de la
ictericia neonatal.
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la
bilirrubina, en productos ms pequeos y
polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de
excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).

EXANGUINEOTRANSFUSIN
Mecanismo de accin: se basa en la
remocin mecnica de sangre del RN por
sangre de un dador.
Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades
Hemolticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
Sustraer Bilirrubina del compartimiento
intravascular.

EXANGUINEOTRANSFUSIN
Indicaciones:
Se reserva en especial para el tratamiento de las
Enfermedades Hemolticas Severas, cuando la
administracin intensiva de la Fototerapia no ha
resultado eficaz para evitar que la bilirrubina srica
ascienda a valores que actualmente se consideran de
riesgo de encefalopata bilirrubnica.

En los RN severamente afectados por enfermedad

hemoltica, el Criterio Clnico debe prevalecer
sobre datos de laboratorio para decidir si el nio
requiere o no exanguinotransfusin inmediata al
nacer para ser compensado
hemodinmicamente.