NEUMONA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
IPG:
Costales Gabriela 20.618.378
Mora Kellimbergh 20.427.835
San Cristbal; agosto de 2016.

DEFINICION

Neumona en edad peditrica

DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar.
En general requiere la presencia de :

1. Fiebre
2. Sntomas respiratorios
3. Signos radiolgicos sugestivos

Neumona en edad peditrica

La neumona representa un proceso
inflamatorio del pulmn, caracterizado por

consolidacin alveolar debida a la

presencia de microorganismos
patgenos.

CLASIFICACION

clasificacin
En funcin del lugar donde se produce el contagio los
grmenes causantes de la infeccin y el tratamiento son
diferentes.

Se distinguen 2 tipos:
1. Neumona adquirida en la comunidad
(NAC)

2. Neumona Nosocomial (NN)

Clasificacin
Neumona adquirida en la comunidad (NAC)

NAC tpica o bacteriana

atpica (producida por virus o bacterias atpicas)

no clasificable (casos que no cumplen criterios que

permitan incluirlos en ninguno de los 2 primeros
grupos).

Clasificacin
Neumona adquirida en la
comunidad (NAC)

ETIOLOGIA

ETIOLOGA
En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a
neumonas producidas por microorganismos, siendo
menos importantes las secundarias a causas no
infecciosas( cuerpo extrao, aspiracin ).

ETIOLOGA

Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica (SLIPE) sobre Neumona

Adquirida en la Comunidad (NAC), publicado en sitio web de SLIPE el 8 de Septiembre del 2010*

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

La neumona en los nios es bsicamente una condicin

limitada en la mayora de los casos. Dentro de los casos de la

neumona, se observan los casos crnicos del asma o la
fibrosis qustica. La fisiopatologa de la neumona en los
nios se describe en 4 etapas: la congestin de 24-horas, la
etapa de la hepatizacin roja, la etapa hepatizacin gris y la
etapa de resolucin

FISIOPATOLOGIA
SISTEMA
RESPIRATORIO

MECANISMOS
DE DEFENSA

ANATOMICOS

MECANICOS
MANTIENE
ESTERIL EL SR
INMUNOLOGICOS

NEUMONIA AC

INOCULO GRANDE,
FACTORES DE
VIRULENCIA SITEMA
INMUNE DEL HUESPED

SOBREPASADOS

FACTOR
HUMORAL
Partcula
infecciosa

Superficie
alveolar

ES
DESTRUIDA
POR
ENZIMAS
LISOSOMICAS
ELAVORA Y
PRESENTA AG

LB LUEGO
LT

MONOCITOS

TNF IL-1
EXUDADO

FASES DE LA NEUMONIA

La etapa de la congestin
de 24 horas.
Esta es la primera etapa de
la neumona, que se produce
dentro de las 24 horas
despus de la infeccin. El
pulmn se caracteriza por la
congestin vascular y el
edema alveolar. El examen
microscpico muestra la
presencia de muchas
bacterias y pocos neutrfilos.

La hepatizacin roja.
Esta fase es de 2 a 4 das de
duracin
En la etapa hepatizacin roja
se observa, cuando las
clulas rojas de la sangre y
la fibrina entran en los
alvolos. El tejido pulmonar
se vuelve rojo y esto
conduce a la dificultad para
respirar o a la respiracin
rpida.

FASES DE LA NEUMONIA
La etapa hepatizacin
gris.
4 a 6 das de duracin
Los filamentos de la fibrina y
los glbulos rojos y blancos
se acumulan en los espacios
alveolares. El esputo
contiene un tinte de sangre o
la secrecin purulenta. En
esta etapa se produce la
atelectasia, es decir, la
reduccin del rea disponible
dentro del pulmn para el
intercambio de los gases.

La etapa de resolucin.
6 a 12 das de duracin. Esta
es la ltima etapa de la
neumona en los nios. Las
encimas en los pulmones y
las sustancias, que causan la
inflamacin disminuyen. Los
glbulos blancos luchan
contra los organismos
invasores y los restos
pueden ser eliminados con la
ts.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Fiebre.

Escalofros.
Tos.
Dolor torcico.
Dolor Abdominal.
Meningismo.
Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.
Neumona Adquirida en la Comunidad. Espaa: 2013

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Taquicardia.

Hipoxemia.
Signos de dificultad respiratoria.

Taquipnea
<2 meses > 60 rpm
2-12meses >50 rpm
1 a 5 aos >40 rpm
Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.
Neumona Adquirida en la Comunidad. Espaa: 2013

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Auscultaci
n

Hipoventilaci
n
Crepitantes
Soplo
tubrico.

Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.

Neumona Adquirida en la Comunidad. Espaa: 2013

Neumona
Tpica

Neumona
Atpica

Comienzo sbito

Comienzo gradual

Fiebre Brusca y alta

Afebril, febrcula
insidiosa

Tos productiva

Tos seca

Dolor torcico

Cefalea, Mialgias,
Artralgias

Radiografa con

Radiografa con

opacidades alveolares

opacidades intersticiales

Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.

Neumona Adquirida en la Comunidad. Espaa: 2013

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Menores de 2
aosLeve (Manejo

Severo (Manejo

Ambulatorio)

Hospitalario)

Temperatura <38,5

Temperatura >38,5

Frecuencia respiratoria <

Frecuencia respiratoria >

50rpm

70rpm

Tiraje leve o ausente

Tiraje moderado o severo

Tolerancia va oral

Intolerancia va oral
Cianosis
Apnea
Aleteo Nasal
Quejido

Mora C., Actualizaciones Pediatricas.1 Edicin. Venezuela: 2013

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Mayores de 2
aosLeve (Manejo

Severo (Manejo

Ambulatorio)

Hospitalario)

Temperatura <38,5

Temperatura >38,5

Frecuencia respiratoria <

Frecuencia respiratoria >

50rpm

50rpm

Sin dificultad respiratoria

Dificultad respiratoria
severa

Tolerancia va oral

Signos de deshidratacin
Cianosis
Apnea
Aleteo Nasal

Mora C., Actualizaciones Pediatricas.1 Edicin. Venezuela: 2013

Quejido

DIAGNSTICO
Clnico
Radiolgico

Tpic
a

Atpic
a

Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Neumona Adquirida
en la Comunidad. Espaa: 2013

DIAGNSTICO
Microbiolgico
Deteccin de antgenos

1. Identificacin de Bacterias

bacterianos
Deteccin del genoma

2. Identificacin de Virus

bacteriano
Tcnicas de
Deteccin de anticuerpos
inmunofluorescencia
Deteccin de anticuerpos

Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica. Protocolo del tratamiento de las neumonas

en la infancia. Espaa: 2011

DIAGNSTICO
Otros estudios
complementarios:
1. Hematologa Completa.
2. PCR y VSG.
3. Procalcitonina.
4. Pulsioximetria.

Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.

Neumona Adquirida en la Comunidad. Espaa: 2013

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Edad menor a 6 meses.
Toxicidad.
Signos de dificultad respiratoria.
Hipoxemia SO2 <92% .
Intolerancia a la va oral.
Enfermedades de bases o inmunosupresin.
Domicilio lejano
Falla al tratamiento ambulatorio.
Imposibilidad de adquirir el tratamiento.
Leucocitosis > 20.000
Temperatura > 38,5C

Mora C., Actualizaciones Pediatricas.1 Edicin. Venezuela: 2013

CRITERIOS DE UCI
Shock.
Evidencia clnica de dificultad respiratoria severa.
Apnea recurrente o patrn respiratorio irregular.
Convulsiones, coma.
Falla para mantener SO2 >92% con FiO2 < 0,6
PaO2 < 55mmHg
PaCO2 > 60mmHg

Mora C., Actualizaciones Pediatricas.1 Edicin. Venezuela: 2013

TRATAMIENTO
Medidas Generales
Tratamiento Sintomtico.
Hidratacin Parenteral.
Nutricin

Antibioticoterapia
Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.
Neumona Adquirida en la Comunidad. Espaa: 2013

ANTIBITICOS DE ACUERDO
AL GRUPO ETARIO
< 1 mes

1-3
meses

1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima

1era Opcin
Ampicilina + Cefotaxima
Ampicilina + Ceftriaxona
Macrlido

2da Opcin
Ampicilina +
Aminoglucosido
Ampicilina + Cefepime

2da Opcin
Ampicilina +
Aminoglucosido
Ampicilina + Cefepime
Macrlido

Garcia J., Siciliano L., Aurenty L., Colbs. Pautas de tratamiento antibitico en pacientes peditricos hospitalizados.

ANTIBITICOS DE ACUERDO
AL GRUPO ETARIO
3 meses a 5
aos

> 5 aos

1era Opcin
Ampicilina
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/Ac.
Clavulnico
Macrlido

1era Opcin
Penicilina Cristalina +
Macrlido
Ampicilina + Macrlido

2da Opcin
Cefotaxima
Ceftriaxona
Macrlido

2da Opcin
Cefotaxima + Macrlido
Ceftriaxona + Macrlido

Garcia J., Siciliano L., Aurenty L., Colbs. Pautas de tratamiento antibitico en pacientes peditricos hospitalizados.

TRATAMIENTO PARA NAC

COMPLICADA
Derrame Pleural

Necrosis
Pulmonar

1era Opcin
Oxacilina + Cefotaxima
Oxacilina + Ceftriaxona

1era Opcin
Clindamicina +
Cefotaxima
Clindamicina +
Ceftriaxona

2da Opcin
Cefepime

2da Opcin
Clindamicina + Cefepime

Garcia J., Siciliano L., Aurenty L., Colbs. Pautas de tratamiento antibitico en pacientes peditricos hospitalizados.

PREVENCIN

Sociedad Venezolana de Pediatra y Puericultura. Esquema de

GRACIAS