INTEGRANTES

Agurto, Gianfranco
Alvarez Arango, Karen
Bazo Alcas, Daphne
Cusicahua, Franci

Fernandez Palomino, Nathaly

Huarcaya Flores, Daniela

Len, Daniela

Lopez Lopez, Viviana

Maguia Vera, Sonia

Palma Medina, Licett
Ventura, Andrea
Vilca Carrillo, Marleni

Datos de Filiacin
Nombre : Julio
Edad : 30 aos
Lugar y fecha de nacimiento

: Huancavelica, 20 de julio de 1984

Ocupacin : Trabajador de limpieza

Grado de instruccin: Educacin tcnica completa (agropecuario)
Estado civil : Soltero
Distrito de procedencia : Callao
Tiempo de residencia

: Hace 22 aos

Religin : Catlico
Lugar que ocupa de hermanos

: 2do de 10 hijos

Con quienes vive : Ta, primos y sobrinos (materno)

Motivo de consulta
El paciente refiere que presencia problemas desde hace 4 aos;
no dorma bien, tenia pesadillas con la experiencia previa que
tuvo en una montaa donde se le comenz a oprimir el pecho y
doler la cabeza cuando estaba solo. Luego de este incidente
Julio se volvi un poco agresivo y tiene miedo a quedarse o
estar solo (Huancavelica).
El paciente refiere que el ya estuvo llevando tratamiento
psiquitrico en el hospital de la solidaridad, en el cual el doctor
le recet medicamentos solo para calmar el dolor que senta en
el pecho y cabeza. Adems se le aceleraba el corazn. (Estuvo
en tratamiento durante 2 aos)

 As mismo refiere: Soy recontra ansioso y es por ratos

normalmente cuando esta presionado por el trabajo,
usualmente sueo que voy muy rpido y es como que
vuelo, A veces me imagino como uno de los personajes
de los caballeros del zodiaco esto ocurre desde hace 12
meses, aunque en la actualidad estos pensamientos
han ido disminuyendo, mayormente ocurre cuando est
sin hacer nada como en su trabajo o en el bus.
Julio comenta que el no tiene amigos, debido a que no
le gustan los palomillas, pero a l le gustara tener.
Tambin comenta que l no tiene el poder de la palabra
para poder comunicarse, no participa en sus reuniones
familiares y si hubiese actividades en su trabajo no ira

 Cuando Julio se encuentra con personas desconocidas siente un

poco de temor, miedo de no poder expresarse, siente que no puede
comunicarse, las palabras que tiene se van, se borran de su mente
y l espera que la otra persona inicie la conversacin.
El paciente menciona en consulta: Cuando me pongo nervioso me
dan reflujos, una opresin en el pecho y un vaco en el estmago,
esto generalmente me sucede cuando me gana la hora en el
trabajo o cuando hablo con personas desconocidas (cuando se
pone nervioso).
Julio nunca ha tenido alguna relacin afectiva, en el colegio
tampoco le gustaba nadie y ahora no siente atraccin por ninguna
persona.

 EPISODIOS PREVIOS:

En el ao 2011; el evaluado refiere :estaba caminando

por las montaas de Huancavelica, vena de un pueblo;
cuando de pronto me vino un mareo en la cabeza, no
era normal y me asust; empec a correr asustado y
sent un dolor en la boca del estmago, este dolor
permaneca mientras corra; sin embargo el mareo
desapareci, me fui a una tienda me dieron agua florida
y me recomendaron un cigarro debido a que exista la
creencia de que eso
me aliviara, adems me
explicaron que me dio mal de aire. Cuando llegue a
casa le cont a mi madre, despus de ello he cambiado,
me volv un poco agresivo y enojado; adems de temer

 El 7 de julio del 2015 llega al hospital San Jos

(psiquiatra),
por
los
problemas
mencionados
anteriormente, en donde le recetaron Clonazepam.
El 13 de julio del 2015 llega a Psicologa, derivado de
psiquiatra comentando: vengo porque soy muy
nervioso.

Historia personal

Historia Personal
1. Condiciones del embarazo
Pre- natales
Peri-natales

: no se exploraron datos.
: no se exploraron datos.

2. Desarrollo del nio en los primeros de vida

Post-parto
: no se explor.
Desarrollo psicomotor
: no se explor.
Lactancia
: no se explor.
Lenguaje
: no se explor.
Control de esfnteres
: no se explor.
Enfermedades y/o accidentes
:no se explor.

3. Escolaridad
Inicial
: no refiere
Primaria
: no refiere
Secundaria
Relaciones sociales
En 3ero de secundaria: tuvo una pugna, en la cual el paciente
agredi fsicamente a un compaero; debido a que ste lo
incomodaba con apelativos homosexuales.
El evaluado tiene estudios tcnicos completos en agropecuaria.
Acota que cuando expona tenda a bloquearse, es decir no poda
expresar sus ideas. Ante estas situaciones atenda a la reaccin de
su profesor, el cual le deca que: No solo para l sino para todos;
las reacciones de sus compaeros ante sus bloqueos no le
afectaban.
Rendimiento
: En el instituto era un alumno
destacado.

4. Adolescencia
- Conflicto

: No refiere

- Relaciones interpersonales
- Niveles de adaptacin

: No refiere
: No refiere

5. Sexualidad y relaciones de pareja

- Experiencia sexual
- Relacin de pareja

: No refiere
: No ha tenido pareja y agrega
que no le ha gustado

alguien.

6.Vida laboral
- Trabaj de limpieza en Procleansa un perodo de 1 ao y 3 meses. Se retir
debido a un cambio de horario, el cual no le beneficiaba. Actualmente, se
encuentra laborando en el mismo rubro y lleva 5 meses.
- En cuanto a la relacin con sus compaeros de trabajo, el evaluado, refiere que:
no es muy buena ya que lo molestan y a l no le agrada; agrega que por ello no
participa en las reuniones o actividades de su trabajo, aunque le gustara si no
fuera nervioso.
7. Entretenimiento y/o deportes
- En sus ratos libres disfruta de; ver dibujos, escribir y guardar informacin de
peridicos, acerca de datos de cultura general o temas de su inters.
- Desde hace dos meses, se le presenta de manera repentina los personajes de un
dibujo llamado los caballeros del zodiaco y luego imagina, de manera
voluntaria, una historia de ellos.

HISTORIA FAMILIAR
Madre

Nombre
Edad

: Angelina
: No refiere

Ocupacin

: No refiere

Residencia

: Huancavelica

Enfermedades

: Ninguna

Relacin con el paciente

no todos los das.

:Paciente refiere que mantiene una buena relacin con su madre, se comunica con ella pero

Ta
Nombre
Edad

: Dora
: 65 aos

Ocupacin

: No refiere

Residencia

: Lima

Enfermedades
Relacin con el paciente

: No refiere
: El paciente refiere que ha tenido discusiones y que no se siente bien con ella, ya que no es
cariosa por que no es su madre, menciona que ha ella no le parece como acta el .

Examen Mental
Porte:
El evaluado es de tez triguea, de cabello corto y color negro, contextura delgada(58
kg.) y de estatura promedio (1,63 cm aprox.), de biotipo normosmico, luca una
adecuada vestimenta de acuerdo a la estacin, situacin y gnero. Adems
presentaba un buen alio e higiene personal.
Comportamiento:
La marcha del paciente era lenta, durante la entrevista adopt una postura
encorvada, realizaba gestos de acuerdo a la situacin, presentaba facies de
intranquilidad e incomodidad y se mostraba ansioso.
Actitud:
Durante la entrevista se mostr ansioso, pero amable y colaborador en todo
momento.
Orientacin : Alo-psquica y auto-psquica
Conciencia : Estado vigil lcido
Atencin : Voluntario de tipo sostenido
Lenguaje : Fluido con tono de voz bajo

 Percepcin

:El evaluado interpreta adecuadamente los

estmulos visuales, auditivos, olfativos,
gustativos, tctiles y cenestsicos.

Pensamiento

:Sus pensamientos eran coherentes debido

a que tena la capacidad de asociar ideas,
palabras y crear frases.

Afectividad

: Ansiedad

Coeficiente intelectual

: Aparenta un coeficiente intelectual promedio

Conciencia de enfermedad : Si presenta conciencia de enfermedad

Signos
Tono de voz de bajo.
Postura encorvada.
Marcha lenta.
Temblor facial.
Voz temblorosa.
Movimiento de piernas.
Brazos cruzados.

Sntomas
Nerviosismo al establecer relaciones interpersonales desde la infancia.
Ansiedad.
Reflujos.
Sensacin de vaco en el estmago.
Hincones en el cuello.
Dolor de cabeza.
Mareos.
Palpitaciones.
Opresin en el pecho.
Temor.
Inseguridad.

Sndrome: Ansioso

Diagnstico:
F60.6: Trastorno ansioso (evitativo) de la
personalidad.
Ataque de pnico.