Manejo del Paciente con

lcera en Miembro inferior

Dr. Jess Custodio Lpez
Cirujano Cardiovascular
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo

Tipo de Pacientes
1. Ulcera Varicosa
2. lcera Isqumica (Pie
Diabtico).
3. Ulcera Neuroptica (Pie
Diabtico)

Importancia del Problema

Ulcera Varicosa:
500,000 casos por ao.
Alto costo sanitario.
Alto nmero de bajas laborales.

Importancia del Problema

lcera Pie Diabtico:
Causa 20 a 30% de internamientos.
Complicaciones: 64% amputados.
Amputac. Mayores: 80% diabticos.
lcera Infectada: 2 meses Hospital.
Revascularizacin + amputacin
parcial: 1 mes Hospitalizacin.

IMPORTANTE
Las lceras del Pie Diabtico son de
origen vascular solamente en un
15%.

Claudicacin Intermitente
Definicin:
Dolor de las piernas al caminar y que
cede con el reposo.
Molestias: dolor, calambres, pesadez.
Si molestias:
Ceden con las piernas en alto: Venoso
Si aumentan: Arterial.

Claudicacin Intermitente
Causas de claudicacin:
Patologa Vascular: Arterial y Venoso.
Patologa Neurolgica
Patologa sea.
Patologa Articular

Definiciones
Insuficiencia Venosa Crnica:
Dificultad para bombear sangre hacia
el corazn:vrices, TVP, Sind. Post
Flebtico.
Insuficiencia Arterial: Disminucin
del flujo arterial a los miembros
inferiores por un problema
obstructivo crnico o agudo.

Elementos para una buena

evaluacin
Ojos
Boca
Dedos

+ Doppler (20%)

El Dx de la IAP es clnico.
El examen fsico agrega certeza al Dx.
Slo un 20% requerir pruebas no invasivas

para confirmar Dx.

Enfoque Global
Entrevista y exploracin fsica

Historia clnica Completa, Examen fsico minucioso y

Conocimiento bsico sobre lceras
Diagnstico

Tto. Mdico (Preventivo)

Tto. Oportuno
Transf. Centro
Especializado

Manejo lcera
lcera MI
Con pulso

Debridacin
Amputacin menor
Tto Mdico

Sin pulso

Ciruga
Vascular

Ulcera Varicosa
Definicin :
Lesiones con prdida de sustancia
que asientan sobre una piel daada
por una dermatitis secundaria a una
hipertensin venosa.

Presin Venosa
Vena dorsal del pie :
De Pie 80 mm Hg
Al caminar . 30 mm Hg
El sistema venoso profundo aumenta
la presin a 200 mm Hg para
bombear sangre al corazn.

Caractersticas lcera Varicosa

Regin lateral
interna y 1/3 inf
pierna.
Bordes irregulares,
elevados, fondo
sangrante.
Edema piel,
hiperpigmentacin.
Pulsos presentes.

Ulceras Varicosas

Ulcera Pie Diabtico

Definicin:
Pie con lesin de origen Neuroptico
inducida por la hiperglicemia
mantenida y desencadenada por un
trauma con o sin isquemia.

Fisiopatologa
Neuropata Infeccin Isquemia

lcera

Reflejo Nociceptor
disminuido
Hiperglicemia y Dislipidemia

Sntomas
1.
2.
3.

Pie Neuroptico
Insensibilidad
Ausencia dolor
Parestesias

1.
2.
3.
4.

Pie Isqumico
Claudicacin
Dolor en reposo
Frialdad
Gangrena

Examen Fsico
1.
2.
3.
4.
5.

Pie Neuroptico
Piel caliente
Pulsos presentes
Reflejos ausentes
Ausencia dolor
Pie Charcot

1.
2.
3.
4.

Pie Isqumico
Piel fra
Pulsos ausentes
Reflejos normales
Hiperestesia

Clasificacin Pie Diabtico

1. Pie Neuroptico: prdida sensibilidad,
atrofia muscular, deformidad pie.
2. Pie isqumico: frialdad, palidez,
ausencia pulsos arteriales.
3. Pie en riesgo ulceracin: Neuroptico +
isqumico + Factores Riesgo no
controlad.
4. Pie en riesgo de amputacin: Pie con
lcera + Factores riesgo no
controlados.

Factores de riesgo
1.
2.
3.
4.
5.

Tabaquismo
Hiperglicemia sostenida(> 130 mg)
Dislipidemia
Hipertensin arterial
Sedentarismo

Pie diabtico con isquemia

Manejo claudicacin invalidante con
lcera:

!TRANSFERIRLO A UN CENTRO
ESPECIALIZADO!
Amenaza de prdida de miembro
inferior.

Pie Diabtico e Isquemia

Amenaza de prdida de miembro :
1.- Dolor en reposo crnico.
2.- lcera que no curan.
3.- Presencia de gangrena: seca o hmeda.
4.- Coloracin azulada de los dedos del pie.

Caractersticas lcera arterial

Sobre reas roce.
Bordes definidos,
planos.
Fondo atrfico.
Piel delgada,seca,
atrfica.
Pierna fra.
Dolor intenso.
Pulsos ausentes.

Tratamiento lcera Varicosa

Tratamiento del dolor.
Antibiticos de acuerdo a esquema.
Curacin de la lcera con suero fisiolgico y
jabn, eliminando todo resto de exudado y
costras. Anestesia local o regional
Aplicacin de pomada antibitica.
Vendaje compresivo ( 40 a 60 mm Hg).
Buenos resultados: Pentoxifilina 400 mg c/8
horas.
Referencia a Hospital Nivel IV si no cicatriza en
3 meses.

Tratamiento lcera Varicosa

Medidas Generales :
Bajar de peso.
Evitar estar mucho tiempo de pie o sentada.
Ejercicios: Caminar, saltar soga, punta de pies.
Vendaje compresivo desde empeine hasta
rodilla (40 a 60mm Hg).
Permanecer vendado desde que despierta en la
maana hasta antes de dormir.
Reposar las veces que pueda con la pierna en
alto (Paciente en decbito).

Tratamiento lcera isqumica

Tratamiento del dolor
Antibiticos de acuerdo a esquema.
Control de glicemia.
Control de Factores de Riesgo:
dislipidemias, HTA, Cigarro,
Diabetes.

Tratamiento lcera isqumica

Curacin de la lcera con suero
fisiolgico y jabn, eliminando todo resto
de exudado y costras. Anestesia local o
regional.
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina
100 mg x da.
Homorreolgicos: Pentoxifilina 400 mg
cada 8 horas x 3 meses.
No mejora a los 4 meses, referirlo a
Hospital Nivel IV

Tratamiento lcera isqumica

Medidas Generales:
Programa de caminatas: una hora
diaria o 2 kilmetros diarios.
Cuidados del pie.
Reposo con la pierna en declive.

Control de Caminatas
Caminar 2 Km diarios

Esquema Antibitico
Infecciones Leves:
Dicloxacilina
Cefalexina
Clindamicina
Grmenes ms frecuentes: Staph. Aureus
Estreptococos.

Esquema Antibitico
Infecciones Severas:
Cefotaxima + Metronidazol
Cefotaxima + Amikacina
Dicloxacilina + Metronidazol
Ceftriaxona + Metronidazol
Grmenes ms frecuentes: Staph. Aureus
Str. Epidermidis, Enterococo,Anaerobios

Esquema Antibitico
Infecciones Graves :
Cefotax + Metronidazol + Amikacina
Ceftriaxona + Metronidazol + Amik
Grmenes ms frecuentes:
Staph Aureus, Gram -, Anaerobios

OBJETIVOS
1.- Disminuir el nmero de
amputaciones .
2.- Impedir el desarrollo y progresin
de la enfermedad isqumica.
3.- Incrementar el nmero de
pacientes rehabilitados y con buen
grado de autonoma.

Mea culpa
Las amputaciones de los
miembros inferiores deben
ser consideradas como una
falla en la prevencin y en
la educacin de los
pacientes!