HEMORROIDES

Vctor Hugo de la Cruz

5000 a.C.
Momia masculina de la Cd de Antinoe protusin rectal: pb EF
1500 a.C.
Papiros Egipcios
Hemorroides=patologa.
460-377
Hipcrates
Corpus hipocrticus
Napolen
habra perdido la gran y definitiva batalla de Waterloo precisamente porque
.
necesitaba refrescar su imperial trasero y de no haber tenido que estar sentado en una
baera para calmar los terribles dolores que le impedan subirse a su caballo, tal vez su
estrategia militar hubiese sido otra

haima= sangre.
rhoss= fluir.
Forman parte de la anatoma
normal de la regin y cuando
sufren alteraciones y producen
sntomas
se
establece
la
enfermedad.
Localizadas en:
Los ltimos centmetros del
recto.
En el conducto anal.
En el recto.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

Dilataciones
de
hemorroidales.

los

plexos

4 TEORAS DE FISIOPATOGENIA:

Dilatacin
anormal de- las venas del complejo
*
*
hemorroidal tributarias de las venas
hemorroidales:Superior y media.
Destruccin del tejido conectivo de sostn.
Distensin anormal de las anastomosis
ateriovenosas
Dilatacin y protrusin de los cojinetes
hemorroidales.
NO se ha demostrado la causa directa.

Descenso y prolapso de
los cojinetes
hemorroidales como
consecuencia de
alteraciones en el tejido de
sostn de los mismos y del
Msc. de Treitz.

Factores predisponentes.

HEREDITARIOS.
ANATMICOS.
FISIOLGICOS.
PROFESIONALES.

POSICIN
ERECTA AL
CAMINAR

HIPERTENSIN
PORTAL

ESTREIMIENTO

EMBARAZO

OCUPACIN
LABORAL

Clasificacin (topogrfica)

EXTERNAS

INTERNAS
-

Arriba de la lnea
dentada.
-Epitelio
transicional y
columnar.

*Cubiertas por mucosa

-Debajo de la
lnea dentada
- Epitelio
escamoso.
*Cubiertas por piel

MIXTAS

Clasificacin
Escala Goligher

TIPO 1
Se exteriorizan hasta el conducto anal y
sangrado no doloroso.

TIPO 2
Sangran y se prolapsan al momento de
la defecacin a nivel de ano pero se
reducen espontneamente.

TIPO 3
Sangran y se prolapsan ms all del ano al
momento de la defecacin y requieren reduccin
manual

TIPO 4
Sangran y se prolapsan en forma permanente y son
irreductibles

Manifestaciones clnicas

Internas:
- Hemorragia no dolorosa, intermitente y escasa.
La sangre es de color rojo brillante.
- Ardor y prurito en regin perianal.
- Sensacin de cuerpo extrao.
- Anemia (dato muy inusual 0.5 casos x 100,000 px
con anemia)

- DOLOR Exclusivo
de Hemorroides
EXTERNAS. * Casos
de trombosis.

 Si los paquetes hemorroidales

internos prolapsados no reciben
irrigacin sangunea debido
al espasmo del esfnter anal
interno.
Historia prolongada de
sintomatologa de E.H.
Dolor anal intenso de corta
duracin.
Mltiples hemorroides
Si continua su desarrollo se
convierten en hemorroides
gangrenosas.

HEMORROIDE
S INTERNAS
ESTRANGULA
DAS.

*Tx: quirrgico - urgencia.

Hemorroides internas grado II.

Se observa la estrangulacin de una de ellas
por el mtodo de bandas la cual haba sido
estrangulada 3 das previos.

 Masa dolorosa perianal .

Se han encontrado fact.
predisponentes de E.H.
(50%)
Px que permanecen
periodos prolongados de
tiempo sentados o
parados.
Px con levantamiento de
objetos pesados - &
TROMBOSIS
Dificultad para la
externa
evacuacin
o
diarrea.
HEMORROI

DAL

Trombosis masiva

72h dolor al mximo

HEMORROIDECTOMA
* anestesia local
>72h dolor ya disminuido.
*Analgsicos orales.
*Sediluvios.
*Ablandadores de heces.
*nguentos (anestsicos locales.)
TROMBOHEMORROIDECTOMA

interna

Px con: T. masiva
RESECCION QCA
T. Recurrentes
HEMORROIDECTOMA.

Diagnstico.

HISTORIA
CLNICA
DETALLADA

EXPLORACIN
MINUCIOSA DE
REGIN
PERIANAL

DX

Posicin genupectoral

Rectosigmoidoscop
a

Exploracin de la
piel perianal.

Tacto rectal

Anoscopa

EXPLORACIN

Para descartar tumores en la

parte baja del recto

hemorroides congestionadas con zonas

rojas

Hemorroides internas congestionadas y una

papila hipertrfica.

Diagnstico.

Colonoscopa larga:

Px con anemia
ferropnica.

Prueba (+) para

sangre oculta en
heces. FOBT+
Px >50 aos sin
colonoscopa previa
en los ltimos 10
aos.
Px >40 aos con un
familiar de 1er. de Cacolon diagnosticado a
una edad <60 aos y
sin colonoscopa en los
ltimos 10 aos.

Para descartar otros DX (Ca- colon) y por tanto =

DX CERTERO

Px con HC o hallazgo
fsico sugestivo de
malignidad o de enf.
Inflamatoria
intestinal.

TRATAMIENTO MDICO.
Cambios en los hbitos
higinicos-dietticos.

Dieta rica en fibra favorece la

evacuacin.

Ingesta de una cantidad

adecuada de agua durante el
da.

TX IDEAL: GRADO I.
Reducen los sx.

Baos de asiento con

agua tibia.

Psylium plntago
2cucharadas/da

Procedimientos de consultorio

PARA Enfermedad
Hemorroidal GRADO
II Y III.

LIGADURA
CON
BANDAS
Fotocoagulac
in con
infrarojo

Crioterapia

Electrocoagulaci
n

ESCLEROTERA
PIA

(80 s)

Ligad
ura
con
banda
II, III
s
*Popularizada por Barrn en 1963
Tx d 150 px con sangrado y prolapso rectal
de hemorroides internas.

Complicaciones:
-DOLOR ANAL (5 Y 60% en las series)
-RETENCIN URINARIA
-FIEBRE

Procedimiento de forma extern

Sin preparacin, ni anestesia.

Se realiza a travs de:

-Anoscopio,
-Usando ligador.

Escleroterap
ia

CIN:

Inyeccin submucosa
de agentes qumicos
en las hemorroides con
el fin de generar
fibrosis, y prevenir
prolapso.

internas grado I y II, sin gran componente externo

COMPLICACIONES:
-Dolor.
-Infeccin.
-Insuficiencia heptica.
-Disfuncin erectil.
*Fascitis necrotizante 2rio a aplicacin
de los agentes inyectados.
*Fstulas rectovaginales y rectouretrales.
MORBILIDAD: MUY BAJA.

Fotocoagulaci
n con infrarojo
*Se realiza en el consultorio mdico y no requiere hospitalizacin.

Se usa: un dispositivo
de luz infrarroja para
provocar un cogulo en
la vena.

Este cogulo cortar el

suministro de sangre a
la hemorroide.

La hemorroide morir y se
formar una cicatriz en el
sitio de la hemorroide que
sostendr a las venas
cercanas en su lugar para
que no se salgan hacia el
canal anal.

Tx quirrgico
GRADO
III.

GRADO
IV.
HEMORR
OIDECTOM
A

Procedimiento sencillo.
Debe realizarse enema previo.
No es necesaria la profilaxis ATB.

Hemorroides
que se
complican

con un patologa asociada

Tipos de
Hemorroidect
Reseccin de los paquetes hemorroidales
oma

MILLIGAN- FERGUSO
N
MORGAN
(abierta) (cerrada)

Para favorecer la
cicatrizacin
espontnea.

Se dejan abiertas las

heridas para cierre por
2da intencin.

*Periodo de 4 a 8 semanas.

Una vez resecados los paquetes hemorroidales se

cierran las heridas.

Cicatrizacin ms rpida.

MUCOSECTOMA/
HEMORROIDOPEXI
A CON
ENGRAPADORA.

Tcnica de Longo
, 1995

* E.H. GRADO III,

con predominio del
componente interno.
* Px con prolapso
mucoso

- Recurrencia a los 10 aos, mayor sangrado

postoperatorio.
- Se ha presentado casos de : perforacin rectal
y sepsis perianal
Cuando las grapas no son colocadas
adecuadamente.

TCNICA DE DG-HAL
LIGADURA DE LAS ARTERIAS HEMORROIDALES
MEDIANTE DOPPLER.
*Tcnica inventada por el Dr. Kazumasa Morinaga en 1995.
Es la ltima tcnica mas
innovadora.
Se realiza en: Japn, Australia,
U.S.A, Europa, frica, Asia.

Se aplica en 20 mins,
sin dolor, sin
hemorragia, sin
anestesia general y
sin hospitalizacin.

E.H. GRADO II y III

NO ES MEJOR QUE LOS MTODOS: Ligadura & escleroterapia.

DIFERENTES TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS RECOMENDADOS PARA TX

DE HEMORROIDES

TX

Grados

Nivel de evidencia

Fibra

I, II

Alto

Flavonoides (Pigmento vegetal)

I,II

Regular

Escleroterapia

I,II

Alto

Ligadura con banda

I, II, III

Alto

DH-GAL

II y III

Regular

Hemorroidectoma

II, III, y IV, Extremas

Alto

Hemorroidepexia con
engrapadora

II y III

Regular

GUAS DIAGNSTICAS DE
GASTROENTEROLOGA

Adenocarcinoma de recto

DX DIFERENCIAL

Cncer epidermoide de ano

Prolapso rectal completo
Plipo rectal
Absceso inter-esfinteriano
Endometriosis rectal
Condiloma acuminado

Profilaxis

BIBLIOGRAFA:
I.- GASTROENTEROLOGA VILLALOBOS: Sexta edicin 2012, editores
Mndez, CAP. 80, pg 564-567.-Omar Vergara Fdz, Noel Salgado Nesmo, J.Luis
Rdz Daz, Ma. Teresa del Carmen Moreno y Surez.
II.GUAS DIAGNSTICAS DE GASTROENTEROLOGA : 2012
III- GUA PRCTICA CLNICA.