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FISIOPATOLOGIA

ERGE
Silvia Arianet Aguilar Arcega

Anatoma

Acta como un conducto para el transporte de los


alimentos desde la cavidad oral al estmago.

Estructura: Tubo muscular hueco de 18 a 26 cm de


longitud con un revestimiento interior de epitelio
escamoso estratificado.

Sleisenger y Fordtran Enfermedades Digestivas y Hepticas. Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. Octava Edicin. Tomo 1

Regiones
Adulto mide de 25 a 30 cm

Cervical > 5 cm

Torcica > 16 a 20 cm

Diafragmtica > 1 o 2 cm

Abdominal > 2 a 4 cm
*Dimetro 2 cm

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Porciones
Esfago cervical

Esfago torcico

Esfago abdominal

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Esfago

Comienza en el punto de
unin entre los msculos
constrictor faringeo inferior y
cricofarngeo = EES

Presin N en reposo: 20 a 80
mmHg

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Hiato diafragmtico ->


cuerpo esofgico termina
> EEI (segmento de
msculo liso circular de
espesor asimtrico de
2-4 cm de longitud)
** Ligamento frenoesofgico:
contribuye a la fijacin del EEI
dentro del hiato diafragmtico

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Pared esofgica

Formada por cuatro capas:

Mucosa interna

Submucosa

Muscular propia

Adventicia externa
** No posee serosa

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Capa Adventicia

Estructura ms externa de todo el esfago

Porcin abdominal > transforma - capa serosa

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Muscular propia

Se encarga de la funcin motora

5 - 33 % superior -> constituido por msculo


esqueltico

33 % distal -> msculo liso

Segmento intermedio -> Mezcla de ambos tipos

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Capa Submucosa

Formada por tejido conectivo, con vasos y


nervios que forman el plazo submucoso de
Meissner.

Sintetizan y secretan moco, y determinados


factores como bicarbonato.

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Capa Mucosa

Se compone por la lmina epitelial formada por epitelio plano


estratificado no queratinizado que se modifica a cilndrico simple
en la regin del cardias.

Endoscopia:

Mucosa esofgica es lisa y de color rosado

Identificar la unin UEG por la presencia de una lnea Z


blanca e irregular
(marca la transicin entre la mucosa esofgica y la mucosa
gstrica)

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Irrigacin

Regin cervical: Arterias


esofgicas superiores
(arterias tiroides inferiores,
ramas de la subclavia)

Trax: Arterias esofgicas


medias (aorta y arterias
bronquiales)

Abdomen: Arterias esofgicas


inferiores (ramas de las
arterias gstrica izquierda)

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Drenaje venoso
Cervical

Tiroideas inferiores derecha e


izquierda

Torcica

* Venas intercostales superiores derechas e


izquierdas
* Derecha:Vena cigos
* Izq: Hemicigos y hemicigos accesoria

Abdominal y la unin
gastroesofgica

*Venas gstricas derecha e izquierda


*Gstricas cortas

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Inervacin

Simptica y parasimptica con fibras aferentes y


eferentes.

Extrnseca > nervio vago y las fibras derivadas de los


ganglios simpticos cervicales y torcicos.

Intrnseca > plexos de Auerbach y de Meissner.

Sistema parasimptico: regula el peristaltismo por medio


del nervio vago

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FISIOPATOLOGIA
ERGE

ERGE

Condicin recurrente que se relaciona con el


reflujo retrgrado de contenido gstrico hacia el
esfago.

Puede causar sintomatologa o complicaciones


que afectan la calidad de vida del paciente.

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EEI: 3 cm por encima de la UGE

Mide de 3 a 4 cm

Regular cerrado

Presin intraluminal 10 a 30 mmHg

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Fisiopatologa

Compleja

Surge como consecuencia del desequilibrio entre una


serie de mecanismos defensivos y agresivos
producidos por un trastorno de la motilidad esofgica.

Defensivos: (barreras antirreflujo, resistencia de la


mucosa esofgica y aclaramiento esofgico)

Agresivos: (acidez gstrica, volumen y contenido


duodenal)

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Barrera antirreflujo

Primera lnea de defensa esofgica contra el


ataque de los cidos.

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EEI

Abarca los 3-4 cm distales del esfago

Reposo: est contrado tnicamente

Capaz de prevenir el reflujo incluso cuando una


HH lo desplaza completamente de los pilares
diafragmticos.

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Borde proximal del EEI por encima de la UGE


(1,5-2 cm)

Segmento distal (longitud aprx 2 cm) > dentro


de la cavidad abdominal

Presin en reposo: 10 a 30 mmHg


Gran capacidad de reserva, ya que slo se necesita
una presin de 5-10 mmHg para prevenir el RGE.

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Presin basal del EEI vara considerablemente a lo


largo del da:

Valor mximo- durante la noche

Valor mnimo- despus de las comidas

Influyen tambin ppticos, hormonas circulantes,


alimentos (grasas) y frmacos.

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Relajaciones transitorias del


EEI

Representan el mecanismo ms frecuente de


reflujo en los pacientes con presiones esfinterianas
normales.

Independientes de la deglucin

No se acompaan de peristaltismo esofgico

Persisten por tiempo prolongado (> 10 seg)

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RTEEI no producen RGE en todos los casos

Px sanos > 40-60% se acompaa de episodios de


reflujo

Factores que depende la aparicin del reflujo:

Tensin abdominal

Presencia de una hernia hiatal

Duracin de las REEI

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Estmulo dominante para las RTEEI:

distensin del estmago proximal a causa de


los alimentos o los gases.

RTEEI + aumento distensibilidad EEI +


mayor dimetro del hiato = mayor
exposicin de cido

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Relajacin del EEI inducida


por la deglucin

5-10 % de los episodios de reflujo

La mayora se debe a un peristaltismo defecto o


incompleto

Ms frecuente en pacientes con hernia hiatal

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Hernia Hiatal

Prolapso de una porcin


del estmago hacia la
cavidad torcica a
travs del hiato
diafragmtico.

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Determina la existencia de factores importantes


para el reflujo, como:

Ausencia del mecanismo valvular del EEI

Prdida de la presin intraabdominal sobre el


esfago.

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La disminucin de la presin del EEI facilita el paso


del contenido herniario al esfago (ya que el cido
se atrapa en el saco herniario) por lo que se puede
refluir hacia el esfago.

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Aclaramiento esofgico

Principales mecanismos de defensa contra el


reflujo.

Despus de un episodio de reflujo, el periodo en


que el pH esofgico permanece por debajo de 4 =
tiempo de aclaramiento del cido.

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* Una vez que el cido penetra el lumen esofgico, tienen que eliminarse

Vaciamiento da
inicio

El contenido refluido
desde el estmago
se vaca hacia este

Peristalsis primaria
Remueve > 90% del
volumen

Saliva deglutida

Completa su
neutralizacin

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Tasa de salivacin normal: 0.5 ml/min

Se requieren cerca de 7 ml de saliva para


neutralizar 1 ml de cido clorhdrico.

Periodo de vigilia: se deglute 72 veces por hora

En las comidas: 172 veces por hora

Durante el sueo: 7 veces

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Factores gstricos

El dao que puede causar el reflujo en la mucosa


depende de la acidez gstrica.

Sustancias dainas: cido y la pepsina activada

** cido slo provoca lesin mnima

** cido + pepsina= puede romper la barrera mucosa


y mostrar cambios histolgicos e incluso hemorragias.

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Contenido duodenal tambin puede lesionar la


mucosa esofgica.

cidos biliares conjugados provocan sus mayores


daos en presencia de cido y la pepsina

Tripsina y los cidos biliares no conjugados


resultan nocivos en un medio ms neutro.

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