VARIOS

La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini el
dolor como
una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada
a una lesin tisular real o potencial
La percepcin del dolor consta de un

sistema
neuronal
sensitivo
(nociceptores) y unas vas nerviosas
aferentes que responden a estmulos
nocioceptivos tisulares; la nociocepcin
puede estar influida por otros factores
(psicolgicos)
Tipos de dolor y escala teraputica de la O.M.S. Dolor iatrognico.
Tipos de dolor
La clasificacin del dolor la podemos hacer atendiendo a:
Duracin
Patogenia
LOCALIZACIN
SOMTICO:
Se produce por la excitacin anormal de
nociceptores
somticos
superficiales
o
profundos (piel, musculoesqueltico, vasos,
etc).
Es un dolor localizado, punzante y que se irradia
siguiendo trayectos nerviosos.
VISCERAL:
Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores
viscerales.
Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo.
Puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se
origin.
Frecuentemente
neurovegetativos.
se
acompaa
de
sntomas
INTENSIDAD
Leve: Puede
realizar
actividades
habituales
Moderado:
Interfiere con
las actividades
habituales.
Severo:
Interfiere con el
descanso.
ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGA PEDITRICA, DIANA MOYAO GARCIA, VCTOR YURI LEN VILLANUEVA, JALIL FALLAD,
MARIO DAZ PARDO. REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA VOL. 77, SUPL. 1 JULIO-AGOSTO 2010
N-acetyl-p-aminophenol,
Es el analgsico ms comn para el tratamiento de dolor leve a moderado en
pediatra.
Su principal efecto es antipirtico, tiene pocas propiedades analgsicas.
Se puede utilizar cuando los AIN Es estn contraindicados en pacientes con
asma, anemia aplsica o lcera pptica.
Paracetamol
La dosificacin para producir efectos antipirticos est basada en las concentraciones sricas de
10 a 20 g/mL.
La dosis recomendada por va oral es de 10 a 15 mg/kg c/4 h con un mximo de 60 mg/kg/da en
nios pretrmino y trmino y dosis mximas de 90 mg/kg/da en nios en edad escolar.
Por va rectal se ha observado una absorcin irregular, por lo que se recomienda iniciar con una
dosis de 40 mg/kg y continuar con dosis de 20 mg/kg c/6 h sin exceder una dosis mxima diaria
de 120 a 150 mg en nios de 2 a 12 aos.
La dosis por va intravenosa es de 30 mg/kg en cualquier edad
Dosis txica 140 mg/kg dia
Derivados del cido

propinico
Naproxeno.
Es un AIN E con moderadas propiedades antiinflamatorias y
analgsicas con mnimas propiedades antipirticas y
antirreumticas.
El uso clnico es para dolor leve a moderado y en dolor e
inflamacin dental.
La dosificacin en nios es de 10 mg/kg seguida de 2.5 a 5
mg/kg c/8 a 12 h, sin exceder 15 mg/kg/da.
Los nios de 8 a 14 aos presentan una eliminacin ms rpida

que los adultos.
Los efectos colaterales son principalmente gastrointestinales,
renales, hematolgicos, y sobre el SNC (somnolencia, cefalea,
mareos, sudoracin, fatiga, depresin, ototoxicidad).
En pocas ocasiones se presentan prurito, equimosis, prpura,
sudoracin, tinnitus, alteraciones visuales, edema, disnea,
palpitaciones
Ketoprofeno
Tiene propiedades analgsicas, antiinflamatorias y mnimo efecto antipirtico.
Se ha documentado su empleo en nios programados para amigdalectoma y
ciruga para corregir el estrabismo; administrado despus de la induccin
proporciona una buena analgesia y una disminucin en los requerimientos de
opioides postoperatorios.
En nios se recomienda su administracin a partir de los 12 aos de edad,
aunque existen estudios en donde se ha utilizado desde los nueve meses de
edad. L
Las dosis recomendadas son por va endovenosa de 0.3 a 3

mg/kg; por va oral de 1 a 1.5 mg/kg, en intervalos de dosis
de 8 o 12 h.
No se recomienda administrar por ms de cinco das.
Las principales contraindicaciones son hipersensibilidad a
los componentes de la frmula, pacientes con antecedentes
de lcera gastroduodenal y nios menores de dos aos.
En trminos generales es bien tolerado, pero en casos

aislados pueden presentarse manifestaciones
gastrointestinales como nusea, vmito y dolor
ardoroso.
Ocasionalmente sndrome de Stevens-Johnson,
enfermedad de Lyell, anemia aplsica y reacciones de
fotosensibilidad
Derivad os del
cido
heteroarilactico
Ketorolaco.
Tiene importantes propiedades analgsicas ms que antiinflamatorias y
antipirticas.
Se utiliza para el manejo de dolor de moderado a intenso.
Ketorolaco se ha estudiado en nios 1 ao, para cirugas menores como:
dentales, miringotoma, hernioplastia, adenoamigdalectoma y correccin de
estrabismo.
Administrado por va endovenosa en el pre o en el postoperatorio (dosis 0.5 a
1.5 mg/kg) proporciona una analgesia comparable a 0.1 mg/kg de morfina
endovenosa.
Al igual que el resto de los AINEs, la administracin de ketorolaco se recomienda para

nios mayores de 12 a 18 meses de edad.
Las dosis por va endovenosa es un bolo inicial de 0.5 mg/kg seguido de 0.5 a 0.75
mg/kg c/6 h o por infusin continua de 0.17 mg/kg/h (dosis mxima diaria de 90 mg).
Este rgimen no debe administrarse por ms de dos das.
La dosis oral es de 0.25 mg/kg c/6 h (dosis mxima diaria de 1 mg/kg).
La duracin mxima del tratamiento oral y/o parenteral no debe exceder los siete das
Diclofenaco
Se puede administrar por va intravenosa y oral, las vas intramuscular y
rectal han sido las ms estudiadas para la analgesia perioperatoria en
pediatra, sin embargo existe informacin limitada sobre su farmacocintica.
La biodisponibilidad de los supositorios se desconoce.
Se recomienda su uso para el control de dolor postoperatorio moderado.
En un estudio de nios sometidos a hernioplastia y orquidopexia una dosis
nica de 1 mg/kg de diclofenaco intramuscular redujo la necesidad de
opioides en el postoperatorio, pero fue menos efectiva que la bupivacana
caudal.
Diclofenaco
La dosificacin recomendada es:
1 a 2 mg/kg por va oral
2 mg/kg, por va rectal
1 mg/kg por va intramuscular,
1 a 2 mg/kg por va endovenosa.
Se recomienda su uso en nios mayores 12 meses.

Es el nico de los AIN Es con baja incidencia de efectos secundarios; dentro
de los cuales se han descrito los siguientes:
gastrointestinales (< 5%)
vrtigo (< 5%)
renales (< 1%)
cefalea, mareos, y hematolgicos.
Derivados del
cido enlico
Piroxicam.
Es un AIN E perteneciente a la familia de los oxicamos con moderadas
propiedades analgsicas, antiinflamatorias y mnimas antipirticas.
Se utiliza principalmente para el manejo de enfermedades
inflamatorias, reumticas extracelulares y afecciones
musculoesquelticas traumticas, deportivas, y dismenorrea primaria.
Su seguridad y eficacia en pacientes peditricos no est bien
establecida.
Piroxicam
La dosis recomendada en nios es de 0.2 a 0.3 mg/kg/da, una vez al da, con
un mximo de 15 mg/da.
No est indicado en nios menores de 12 aos.
Las principales reacciones adversas son de ndole gastrointestinal.
En un porcentaje mnimo afecta el SNC provocando cefalea, fatiga,
alucinaciones, somnolencia, mareo, nerviosismo
Meloxicam
Es un AINE que tiene propiedades analgsicas moderadas, antipirticas y
antiinflamatorias.
No existen estudios de farmacocintica en poblacin peditrica, los
regmenes teraputicos en nios generalmente se basan en extrapolaciones
provenientes del adulto; sin embargo, se recomienda que se administre en
nios escolares una dosis de 0.25 mg/kg/da y en nios mayores de 12 aos
una dosis mxima de 15 mg/da.
La principal ventaja es una menor incidencia de dao a la mucosa
gastrointestinal que el resto de los AINEs
ESCALERA ANALGSICA OMS

En 1982, la
Organizacin Mundial
de la Salud (OMS),
propuso un programa
mundial con el
objetivo de mejorar el
tratamiento del dolor
oncolgico
En 1986 se public la
versin final de una
gua clnica

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La percepcin del dolor consta de un

Tipos de dolor y escala teraputica de la O.M.S. Dolor iatrognico.

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Derivados del cido

Los nios de 8 a 14 aos presentan una eliminacin ms rpida

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En trminos generales es bien tolerado, pero en casos

Al igual que el resto de los AINEs, la administracin de ketorolaco se recomienda para

Se recomienda su uso en nios mayores 12 meses.

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