NEUROOFTALMOLOGIA

NEUROOFTALMOLOGIA

ANATOMIA DE LA FIBRA
NERVIOSA
RETINA: LOS AXONES DE LAS CELULAS
GANGLIONARES SE ORDENAN EN TRES
MODELOS FUNDAMENTALES
1) EL FASCICULO PAPILOMACULAR A
PARTIR DE LA MACULA
2) LOS FASCICULOS DE FIBRAS NERVIOSAS
ARQUEADAS SUPERIOR O INFERIOR A
PARTIR DE LA RETINA TEMPORAL
3) LAS FIBRAS RADIALES A PARTIR DE LA
RETINA NASAL

 MACULA: SE LOCALIZA A 3 O 4mm. POR FUERA DE LA

PAPILA, CONFLUYENDO LOS AXONES EN EL BORDE
EXTERNO DE LA PAPILA ESTAS FIBRAS
CONSTITUYEN EL HAZ PAPILOMACULAR, EL HAZ
PAPILOMACULAR SIRVE A LA FIJACION CENTRAL, LOS
DEFECTOS DE ESTE HAZ PRODUCEN DEFECTOS
CENTRALES O CENTROCECALES (ENTRE MACULA Y
PAPILA)
MITAD NASAL Y TEMPORAL DE LA RETINA: DIVIDIDAS
POR UNA LINEA VERTICAL IMAGINARIA QUE PASA POR
LA FOVEA.
1)ZONA TEMPORAL SUPERIOR E INFERIOR: SUS
FIBRAS PASAN POR DEBAJO Y POR ENCIMA DEL HAZ
PAPILOMACULAR ENTRANDO POR LOS POLOS
SUPERIOR E INFERIOR DE LA PAPILA (FIBRAS
ARCUATAS SUP E INF)
2) ZONA NASAL: SUS FIBRAS SIGUEN UN MODELO
RADIAL HACIA EL BORDE NASAL DE LA PAPILA

PAPILA Y NERVIO OPTICO

EL FASCICULO PAPILOMACULAR
OCUPA LA CUA TEMPORAL, LOS
HACES ARCUATOS LOS POLOS
SUPERIOR E INFERIOR Y LAS
FIBRAS MASALES LO QUE QUEDA
DEL BORDE NASAL DE LA PAPILA

QUIASMA
LAS FIBRAS RETINIANAS
NASALES CRUZAN EL QUIASMA
MIENTRAS QUE LAS TEMPORALES
NO LO HACEN
LA PROPORCION E FIBRAS
CRUZADAS:NO CRUZADAS ES 3:2

CINTILLAS OPTICAS
LAS FIBRAS CORRESPONDIENTES A
AMBAS RETINAS SE UNEN MAS
ESTRECHAMENTE.
EN EL FINAL DE LAS CINTILLAS Y
PRINCIPIO DEL CUERPO GENICULADO
EXTERNO, LAS FIBRAS QUE
COMENZARON ESTANDO EN LA PARTE
SUPERIOR DEL NERVIO OPTICO
ALCANZAN UNA POSICION INTERNA Y
LAS INFERIORES LA EXTERNA

RADIACIONES OPTICAS
LAS FIBRAS NERVIOSAS DE LAS
RADIACIONES OPTICAS SURGEN
DE CADA UNA DE LAS SEIS CAPAS
DEL CUERPO GENICULADO
EXTERNO

CORTEZA VISUAL
EL AREA VISUAL CORTICAL
PRIMARIA RADICA EN LA CARA
INTERNA DE AMBOS LOBULOS
OCCIPITALES EN LA CISURA
INTERHEMISFERICA
CADA ZONA DE LA RETINA TIENE
UNA REPRESENTACION EN LA
CORTEZA VISUAL

ESTUDIO DE CAMPO VISUAL EN

ALTERACIONES NEUROLOGICAS
CAMPIMETRO DE GOLDMAN

CAMPIMETRO DE
GOLDMAN

CAMPIMETRO OCTOPUS

CAMPIMERTRO
HUMPHREY

CAMPIMETRO DE
DOBLEFRECUENCIA

ALTERACIONES CAMPIMETRICAS
SEGN LA HUBICACION DE LA LESION

PAPILA OPTICA

ALTERACIONES
CONGENITAS
SE CLASIFICAN EN 5 GRUPOS:
1) COLOBOMAS Y FOSETAS
A) COLOBOMAS: SON BILATERALES EN MAS DEL
60% DE LOS CASOS, PUEDEN SER HEREDITARIOS,
B) FOSETAS PAPILARES: O AGUJEROS EN FORMA DE
CRATER SON UN SIGNO RELATIVAMENTE RARO,
SUELEN SER UNILATERALES, LA MAYORIA DE LAS
FOSETAS SE HUBICAN EN EL CUADRANTE
TEMPORAL INFERIOR, PUEDE ESTAR ALTERADA
LA VISION, LOS DEFECTOS CAMPIMETRICOS SE
ASOCIAN A AFECTACION DEL HAZ ARCUATO O
ESCOTOMA CENTRAL

2)

DISPLASIA DEL NERVIO OPTICO

PUEDE APARECER AUMENTADA

DE TAMAO Y ELEVADA,
AUMENTADA DE TAMAO Y
APLANADA (MEGALOPAPILA), O
AUMENTADA DE TAMAO Y
EXCAVADA CON ESTRIAS
VASCULARES (MORNING GLORY)

MEGALOPAPILA

MORNING GLORY

MORNING GLORY

3) HIPOPLASIA DEL NERVIO

OPTICO
LAS PAPILAS SE PRESENTAN PEQUEAS
DEBIDAS A HIPOPLASIA PAPILAR,
PUEDEN SER UNI O BILATERALES, SI LA
ALTERACION ES MINIMA NO HAY
ALTERACION VISUAL, SI ES
PRONUNCIADA Y SE ACOMPAA DE
ATROFIA DE PAPILA LA VISION ESTARA
DETERIORADA, EN ESTOS CASOS PUEDE
OBSERVARSE ANOMALIAS IMPORTANTES
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

4) PAPILAS OBLICUAS
SE CARACTERIZA POR EL
ASPECTO DESVIADO (SITUS
INVERSUS) Y EL PEQUEO
TAMAO, SE ASOCIA CON
ASTIGMATISMO MIOPICO, EL
CAMPO VISUAL COMPUTADO
MUESTRA DEPRESION
BITEMPORAL, CON DEFECTOS DE
CUADRANTES TEMPORALES
SUPERIORES

5) SEUDOPAPILEDEMA
TERMINO INESPECIFICO QUE DESCRIBE UNA
ELEVACION DE LA PAPILA DE ASPECTO
SIMILAR AL PAPILEDEMA
- DRUSAS DE PAPILA: ES LA CAUSA MAS
IMPORTANTE DE SEUDOPAPILEDEMA
CREANDO LA MAYORIA DE LAS DIFICULTADES
PARA EL ESTUDIO DE LA TUMEFACCION
PAPILAR, SE CREE QUE SE PRODUCEN POR UN
EXESO CONGENITO DE NEUROGLIA, NO SON
VISIBLES AL NACER, APARECIENDO ENTRE LA
SEGUNDA Y TERCERA DECADA DE LA VIDA. EN
LA MAYORIA DE LOS CASOS SON INOCUOS

DRUSSEN DE PAPILA

PAPILEDEMA
SE USA EXCLUSIVAMENTE PARA DESCRIBIR LA HINCHAZON DE
LA PAPILA DEBIDO A LA ELEVACION DE LA PRESION DEL
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. SE DEBERIA A UNA
TUMEFACCION INTRAAXONAL CON ACUMULACION DE
MITOCONDRIAS Y NO A LA EXTRAVASACION EXTRACELULAR
DE LIQUIDO DEBIDO AL AUMENTO DE LA PRESION
INTRAAXONAL.
SE ASOCIA A CAMBIOS VASCULARES COMO HIPEREMIA,
CONGESTION VENOSA, Y HEMORRAGIAS, TODO ESTO ES
SECUNDARIO.
SIEMPRE ES BILATERAL AUNQUE EL GRADO DE AFECTACION
SUELE SER ASIMETRICO. DESPUES DEL AUMENTO DE LA
PRESION INTRACRANEANA EL PAPILEDEMA TARDA DE 1 A 5
DIAS EN APARECER, LUEGO DE LA NORMALIZACION DE LA
PRESION INTRACRANEANA TARDA ENTRE 6 Y 8 SEMANAS EN
NORMALIZARSE

PAPILEDEMA

GLIOMA PINEAL

SIGNOS Y SINTOMAS
ASOCIADOS AL PAPILEDEMA
OSCURECIMIENTO VISUAL TRANSITORIO
(CONSERVANDOSE LA AGUDEZA VISUAL)
Y LA DIPLOPIA, ALTERACION DE LA VISION
DE LOS COLORES, EL DEFECTO DEL
CAMPO VISUAL SON AUMENTO DE LA
MANCHA CIEGA Y CONSTRICCION DEL
CAMPO VISUAL PERIFERICO Y CEFALEA,
EL MAS IMPORTANTE
EL EDEMA PAPILAR CRONICO PUEDE
PRODUCIR PERDIDA PERMANENTE DE LA
VISION Y DEL CAMPO VISUAL

PAPILITIS
SE REFIERE A LA TUMEFACCION PAPILAR
ASOCIADA A PERDIDA VISUAL DEBIDA A
INFLAMACION, INFILTRACION, O TRASTORNOS
VASCULARES DE LA PAPILA
SE ASOCIA CON DOLOR, PERDIDA DE LA VISION
LEVE (20/30 O MEJOR) MODERADA (20/60 O
MEJOR) GRAVE (20/70 O MENOS), SINDROME DE
UHTHOFF (VISION BORROSA DURANTE EL
EJERCICIO), DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
(MAYOR FRECUENCIA ESCOTOMA
CENTROCECAL), EL TAMAO PUPILAR NO VARIA,
HAY DEFECTO PUPILAR AFERENTE

1) NEURITIS OPTICA
SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE LA
INFLAMACION O LA DESMIELINIZACION DE LOS
NERVIOS OPTICOS.
LA NEURITIS RETROBULBAR SE REFIERE A
LESIONES QUE NO MUESTRA ALTERACIONES AL
FONDO DE OJO. LA PAPILITIS DESIGNA
LESIONES ANTERIORES EN LAS CUALES
APARECE HIPEREMICA E INFLAMADA LA PAPILA.
LA NEURORRETINITIS TIENE LA MISMA
SIGNIFICACION QUE LA PAPILITIS PERO CON
EXTENSION MAS LEJANA, EN LA RETINA Y UVEA
ADYACENTE

NEURITIS OPTICA

PAPILITIS POR
TOXOPLASMOSIS

PAPILITIS

PATOGENIA
LA SIFILIS O LA ENFERMEDAD DE LIME SON
CAUSAS INFECCIOSAS ESPECIFICAS
LA NEURITIS OPTICA IDIOPATICA AFECTA MAS A
MUJERES JOVENES, 31 AOS DE EDAD PROMEDIO
PROMEDIO NO SE CONOCE LA ETIOLOGIA DE LA
NEURITIS OPTICA IDIOPATICA
EN LOS CASOS ADULTOS DE NEURITIS OPTICA
IDIOPATICA EL RIESGO DE DESARROLLAR
ESCLEROSIS MULTIPLE ES DEL ORDEN DEL 50%,
LA INCIDENCIA DE ESCLEROSIS MULTIPLE ES
MAYOR DURANTE LOS 2 AOS SIGUIENTES AL
ATAQUE DE NEURITIS OPTICA

EVOLUCION Y
RECUPERACION
LA AGUDEZA VISUAL SE PIERDE EN EL TERMINO
DE 2-5 DIAS
HAY PERDIDA DE LA VISION DE COLOR Y DE LA
PERCEPCION DE PROFUNDIDAD
EN TODOS LOS CASOS HAY QUE DESCARTAR
LESION COMPRESIVA TRATABLE
LA RECUPERACION SUELE EMPEZAR AL CABO
DE 1-4 SEMANAS, EN ALGUNOS PACIENTES
PUEDE RETRASARSE HASTA VARIOS MESES
ESPECIALMENTE SI EXISTE PERDIDA VISUAL
GRAVE
EL PRONOSTICO VISUAL ES RESERVADO