Definicin

Se define la Placenta previa como la insercin total o parcial

de la placenta en el segmento inferior del tero.
Placenta que se inserta en el segmento uterino en el tercer
trimestre de gestacin y cubre o est prxima al orificio
cervical interno.

Incidencia
1/200 gestaciones
20% hemorragias 1 trimestre
Morbimortalidad materno fetal
3 Transfusin
2 Histerectomia

Clasificacin
Durante el embarazo

De cara al parto

Placenta de insercin baja*

Oclusiva

Placenta marginal*

No oclusiva

Placenta oclusiva parcial*

Placenta oclusiva total*

IBP

Marginal

Cent. Parcial

Cent. Total

Etiologa
FACTORES OVULARES
Maduracin del blastocisto

FACTORES MATERNOS (Alteraciones

endometriales)
Incisiones uterinas previas (2 y 3 trim)
Legrados previos
Edad materna
Multiparidad
Tabaquismo
Raza

Cesrea

Etiopatogenia

Cuadro Clnico

Sangrado transvaginal
La primera hemorragia se da en
las semanas 29-32 (79-88%)
tero no doloroso, relajado
Producto con presentaciones
anmalas
FCF normal, sufrimiento a
consecuencia de choque
hipovolmico en madre

Rojo rutilante/brillante
Indoloro
Intermitente
Sin contracciones
Tendencia a coagulos
Repetitiva, intensidad, frecuencia

Diagnstico

Diagnstico diferencial

Placenta previa, proSEGO, Espaa, 2012, http://www.elsevier.es

Manejo inicial
Valorar el estado hemodinmico
Valorar el estado del feto y la edad
gestacional
Toda
paciente
con
sangrado
transvaginal y dx de PP deber ser
hospitalizada

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometra hemtica completa
Tiempos de coagulacin y
fibringeno
Grupo sanguneo, factor Rh y
compatibilidad sangunea

Tratamiento conservador
Hemorragia NO grave
Estado de la madre y feto ESTABLE
Edad gestacional inferior a 36 semanas o
inmadurez pulmonar fetal

Manejo intrahospitalario
Estabilizacin hemodinmica
Control del bienestar fetal
Maduracin pulmonar con corticoides
Reposo, permitiendo el aseo de la paciente
Evitar los tactos vaginales
Intentar mantener la hemoglobina materna >10 g/dl
Vigilar el estado materno y fetal
Control de prdidas hemticas
Infusin de cristaloides y transfusin de hemoderivados
si as se requiere.

Una vez haya cedido la hemorragia, si el estado

materno-fetal es adecuado, se puede plantear el
manejo ambulatorio tras 48-72 horas de
ausencia de hemorragia.

Manejo Ambulatorio
Condiciones para reposo en cama
Conocimiento de la paciente y familiares
de las complicaciones potenciales
Biometras hemticas regulares de
control

Seguimiento hasta el nacimiento con

USG
Posibilidad de traslado urgente del
domicilio al hospital

Tratamiento farmacolgico
Se debe establecer una estrategia de manejo
individualizada, y acorde a las caractersticas de cada
caso.

El uso de medicamentos
tocolticos esta indicado para
el manejo del sangrado.

Podra ser de utilidad en casos

seleccionados de acuerdo a la
presencia de actividad uterina.

Parto vaginal
En caso de placenta previa marginal o de
insercin baja
La distancia entre el BIP y el OCI debe ser
> 20mm

Cesrea
Seleccionar una incisin uterina de
acuerdo a la localizacin placentaria

HISTERECTOMIA
En caso de asociacin de placenta previa
con acretismo placentario y persistencia
de la hemorragia

Complicacione
Estado de choque hipovolmico.
s
Muerte fetal.
Sangrado masivo en el puerperio
inmediato.
Muerte materna.

Fuentes de Consulta

Consejo de Salubridad General. (s.f.). Diagnstico y tratamiento oportuno de la

placenta previa durante el 2do y 3er trimestre del embarazo en el segundo y
tercer nivel de atencin. Gua de Prctica Clnica. Mxico. Obtenido de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/124_GPC_PLA
CENTA_PREVIA/Issste_124_08_grr_placenta_previa.pdf
Silver, R. (2015). Implantacin anormal de la placenta Placenta Previa, Vasa
Previa, y Placenta creta. Obstetrics & Gynecology en espaol, 126, 654-668.
Obtenido de
http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/Sep2015_Translation_Silver.pdf