Semiologia

Cardiovascular

Semiologa
Cardiovascular
Sntoma: Trastorno subjetivo
Signo: Trastorno demostrable por el
mdico.

Sntomas cardiovasculares:
Disnea, dolor, palpitaciones, edema,
hemoptisis, cianosis, sncope.

Disnea:

Dificultad respiratoria que causa sensacin

desagradable (falta de aire, respiracin difcil)

Puede presentarse como sntoma o signo.

Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma,
arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda
del VI.
Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crnica.
Segn su aparicin:
a. De grandes esfuerzos
b. De medianos esfuerzos
c. De mnimos esfuerzo
d. En reposo!

Disnea
Causas: activacin anormal de C.
respiratorios.

Segn Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardaco: Disminucin del gasto cardaco
hipoxemia sistmica.
- De origen humoral: Aumento de CO 2 y disminucin de O2
en el medio interno.
- De origen metablico: Necesidad de incrementar la
oxidacin y el gasto energtico.

Estmulos a receptores de la pared torcica y vas areas

estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa
respuesta respiratoria va tallo.

Fisiologa-patologa de la
Disnea

Causas mecnicas:

obstruccin de
vas areas o patologa restrictiva,
agudas o crnicas, estimulan msculos
respiratorios a compensar.

Sntomas: estridor, retraccin, tiraje.

Cambios gaseosos: hipoxia o
hipercapnea en sangre, estimulan C.
respiratorios va quimiceptores del tallo,
que estimulan el centro respiratorio,
aumentando la ventilacin.

Disnea Respiratoria

Trastornos a nivel cerebral, respiratorio y

en la membrana alveolo-capilar.

Nivel Cerebral: centro medular regula

frecuencia y la profundidad respiratoria segn

necesidades metablicas y de eliminacin de
CO2 como en acidosis metablica o en
toxicicidad.
Anomalas de bomba ventilatoria: determina la
FR y la profundidad respiratoria (SNC a nervios, a
msculos, a soporte seo, a pleura a va area ).
Anomalas alveolo-capilares: afectan
intercambio gaseoso: embolismo, neumonas,
alveolitis.

Disnea Cardiaca

Dificultad respiratoria causada por

disfuncin cardiovascular

Bajo gasto: mala funcin sistlica

aumento de presin telediastlica falla

retrgrada, con disminucin respiratoria y
mayor reflejo de Hering-Breuer* disnea.
(Reflejo de *H-B: vol. alveolar inhibe
inspiracin).
Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 que
estimulan zonas reflexgenas del SNC.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax
afectan expansin pulmonar.

Disnea Cardiovascular

Con gasto alto: poco O2 o > RVP

(anemia, tirotoxicosis, shunts).

Con gasto normal: falla en incrementar

Vol/Min e incapacidad para extraer y usar

O2 (Met. Anaerbico y ac. Metablica).

Con gasto bajo: Flujo antergrado

reducido, incremento presin de llenado

aumenta la presin retrgrada a los vasos
pulmonares y alveolos (ICC, I mitral
severa, isquemia miocrdica).

Disnea
En decbito: al acostarse, por aumento del retorno

venoso. Alivio con almohadas.

Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al
sentarse o pararse.
Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural
contralateral.
Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de acostarse,
progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI edema P.
-ruidosa, sibilante, hmeda-).
Platipnea: en posicin erecta.
Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin
peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en
unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds
edema pulmonar

Disnea
Respiracin de Cheyne-Stokes:
- Fases peridicas de respiracin apnea.
- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los
centros respiratorios.
- Aparece en afecciones de los centros
respiratorios,
insuficiencia circulatoria, administracin de
sedantes, hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul: aumento de

frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el

CO2.
- Aparece en acidosis metablica, estados
comatosos y ciertas encefalopatas.

Respiracin de CheyneStokes
(ICC y dao cerebral):

Inspiraciones cada vez ms

profundas seguidas de apnea,
donde aumenta el CO2.

Respiracin de Kussmaul:
(acidosis metabloca)

Inspiraciones de pequea a
gran amplitud, seguidas de
apnea, en inspiracin y en
espiracin.

Hemoptisis

Eliminacin de sangre por va

respiratoria

Expectoracin con tos de >2cc de

sangre, roja, brillante, espumosa,
rosada, indica ICC y/o edema
pulmonar.
DD: Hematemesis, epistaxis.
Rojo ladrillo: neumona.
Oscura con moco: infeccin.
Con estras: bronquitis.

Edema
Acumulacin de lquido intersticial

Edema se hace evidente cuando hay al menos

10% de lquido en el estroma del tejido conjuntivo .

Se manifiesta por tumefaccin localizada o difusa .
De origen venoso (flebitis, varices) causa edema
fro, azulado y obstruccin mecnica.
Por varices es fro, con fovea.
Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor,
rubor) y localiza trombosis, no cambia con
elevacin.

Color blanco brilloso.

Edema
Hinchazn, inflamacin,
abotagamiento.

Localizado: subcutneo fovea.

General: Cardiaco, renal, heptico, carencial.
Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas
y sales se acumulan ascitis, hidrotrax,
pericarditis.
Si el edema es reciente la piel est brillante;
si es crnico: piel semeja cscara de
naranja.

Palpitaciones
(Percepcin de latidos en torax,
cuello)
Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.
Tratamiento: reposo.
Por arritmias: extrasstoles post pausa
comp.
TPSV: si >150; inicio y fin sbito
Fib A: si irregulares
Taq Sinusal: si <150 latidos.

Las palpitaciones pueden ser emotivas.

Cianosis Central - Acrocianosis

Cianosis

Casi siempre de origen

cardiaco.

Cianosis: 5 Gms/100 de Hgb reducida

Normal: 2.5-3 Gms/100.

Por ello, con desaturacin arterial de

30% en pacientes con 9 gms Hgb
puede no detectarse cianosis.

Sncope
Prdida sbita y transitoria de la conciencia,
en general es breve y reversible (< 60s).
Puede estar relacionado con trastornos
cardiacos y ocasionar mortalidad hasta en
un 30% de los casos.
Hay forma parcial denominada lipotimia o
desmayos.

Origina un 3% de las visitas al mdico.

Sincope
Causas

Cardiovascular: disminucin del flujo

cerebral por gasto bajo, hipotensin u
obstruccin vascular, arritmias,
hipovolemia.

Metablico: hiperventilacin, hipoxia,

hipoglucemia.
Psico-neurolgico: aumento la presin
intracraneana, convulsiones, histeria.

Sncope
Tipos

Vaso-vagal o lipotimia: descenso

repentino de la presin arterial.

A veces con prdromos como sudoracin,

mareos, debilidad, nauseas.
Aparece de pie, a veces sentado (Cada de PA)
Tiene recuperacin rpida y sin secuelas.

Sncope
Tipos

Cardiaco: no llega sangre al cerebro.

Causado por obstruccin al flujo por estrecheces
artica o valvulares, infarto del miocardio,
bradicardia, taquicardia, mixoma del VI,
embolismo pulmonar, taponamiento o diseccin
artica.
Si el paro cardiaco > 1-2 min Paro
respiratorio !
Puede ser secundario a arritmias, como
sndrome de QT largo (torsades de pointes).

Sncope
Tipos

Stokes-Adams: es un sncope

asociado a bloqueo cardiaco y con

esclerosis coronaria. Se produce
prdida brusca del conocimiento.

Sndrome del seno carotdeo:

estimulacin vaso-vagal produce

prdida del conocimiento repentina.

La mayor parte de los

pacientes con sncope se
recuperan sin consecuencias
en el primer minuto;
algunos, con daos ms
severos no lo hacen y el
episodio puede terminar con
su vida.

DOLOR

Es el sntoma por
antonomasia

Torxico: Arterial, rganos

respiratorios (traquea, bronquios,

pleura), diafragmtico, mediastinal,
digestivo, muscular.
Caractersticas: Tipo, localizacin,
irradiacin, caractersticas, frecuencia,
duracin, alivio, agravantes.

DOLOR TORCICO
CATEGORAS

Dolor torcico central causado por

las vsceras.
Dolor torcico lateral pleurtico,
msculo esqueltico o neurolgico.
Dolor torcico referido de otras
estructuras fuera del trax.
Dolor torcico de origen
psicolgico

Sustrato del Dolor

Dolor de origen cardiaco:
Se trasmite por los primeros segmentos torcicos (T1T5), los cuales tambin reciben fibras sensitivas de la
aorta, esfago, mediastino, pulmones, pleura,
estructuras seas y musculares, por ello el dolor en
esos rganos puede confundirse con el dolor cardiaco .

Se producen metabolitos que

excitabilidad .
(Ac. Lctico, K+, cininas,
prostaglandinas, nucletidos).

Dolor visceral

(central torcico)
Origen: Esfago, miocardio, pericardio,
trquea, bronquios, aorta, arterias
pulmonares.
Ayuda en el diagnstico:

Aparicin y duracin
Localizacin
Factores agravantes y que alivien
Efecto y postura
Sntomas precedentes

DOLOR
TORCICO

TIPICO
Causa
conocida

Angina, Infarto,
Diseccin artica,
esofagitis

ATIPICO

Origen no
determinado

Dolor de origen Cardiaco

(Dolor opresivo, como un apretn o quemante, sofocante).

Va del plexo a nervios simpticos del

trax y de all a ganglios espinales.
Puede ir por nervios cardiacos (supmed-inf) a cadenas simpticas
cervicales inferiores y del ganglio
dorsal (estrellado) a races dorsales.

DOLOR TORCICO

(tipo angina de origen no determinado)

Consideraciones diagnsticas:

Angina o infarto
Reflujo gastro-esofgico
Dismotilidad esofgica
Percepcin aumentada del dolor visceral en
corazn y esfago (hiperalgesia visceral)
Factores psicolgicos - psiquitricos

Tipos de dolor CV
Angina: aparece con esfuerzos, emociones,
fro, comidas; dura menos de 2 min.
Se alivia con reposo y meds: nitritos
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.

Si el dolor es sbito, intenso, lancinante,

inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,

piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

Dolor Torxico

Puede producirse en varias estructuras del mediastino, del

epigastrio y por causas psicolgicas.

En dolor cardiovascular es importante evalua

caractersticas, localizacin, irradiacin,

duracin, frecuencia, recurrencias,
empeoramiento y alivio.

Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Articas: Aneurisma, diseccin Ao, EAo, IAo.
Otras: Cardiomiopata hipertrfica,
pericarditis, prolapso mitral, espasmo o
ruptura esofgica, lcera gstrica.

Dolor de Isquemia Miocrdica

Localizacin: retrosternal o cuello.
Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo,

nudo en garganta.
Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede
haber sudoracin, palidez, angustia .
Irradiacin: cuello, oreja izq., brazo izq.
Duracin: breve < 3 min. Si ms de 10 min:
A. inestable; si ms de 20 min. a horas:
infarto M

Dolor Torxico
Consideraciones

Probabilidades de sndrome coronario

agudo:
ALTA: angina tpica, historia conocida de
Enf. Coronaria, IM, ICC, cambios ECG ST nuevos, troponina o CK-MB positivos.
MEDIA: angina probable, ECV, diabetes,
hombre > 70
perifrica,

aos, enfermedad vascular

anormalidades ECG antiguas.

BAJA: probables sntomas isqumicos,

dolor torcico a la palpacin, ECG
inespecfico.

DOLOR TORCICO
(tipo angina de origen no determinado)

RETO DIAGNSTICO:
Descartar patologas
potencialmente letales: isquemia o
infarto miocrdico, diseccin ortica,
como causa de dolor.

Optimizar recursos diagnsticos y

teraputicos.

Implicaciones:
Mdicas
Econmicas
Legales

Dolor torcico

(tipo angina de origen no determinado)

PATOLOGA ESOFGICA

Trastornos de motilidad:

Variedades espsticas: espasmo difuso,

peristalsis inefectiva, esfnter
esofgico inferior hipertenso.
Frecuentemente no hay correlacin de
la dismotilidad con el dolor.
Mejora el espasmo con nitroglicerina lo
que puede confundir con angina.

DOLOR TORCICO

Tipo angina de origen no determinado

Qu hacer?

Hospitalizar ?

Observacin?
Admisin?
UCI?

Dar de alta?
Coronariografa ?
Estudios invasivos: Cuntos?
Cules?

Conclusiones
La historia clnica permanece como la tcnica

ms importante para distinguir entre las causas

de dolor torcico.
No todo dolor torcico es cardiaco.
No toda angina es isquemia miocrdica.
El ataque cardiaco puede matar, no as el
ataque de reflujo gastro-esofgico, por lo
tanto no se debe calificar precipitadamente
el dolor como causado por reflujo.