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Contenido
INTRODUCCIN
EVOLUCIN DE LOS IMPLANTES
SEGURIDAD Y NORMATIVA
OBJETIVO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONTRACTURA CAPSULAR
LA TECNICA SUBFASCIAL
Introduccin
La mamoplastia de aumento es la
operacin ms realizada por los
cirujanos plsticos.
1% de las mujeres adultas en USA.
Aumenta autoinmagen, mejora la
autoconfianza, mejora la vida sexual y
las relaciones interpersonales.
Introduccin
Czerny (1895)
Transplante de
lipoma.
Longrane (1950)
Aumento con
colgajos e inyecto varias sustancias.
Uchida (1961)
Silicona inyectada.
Dcada de los 50s
implante de
materiales slidos como poliuretano,
Tefln y polivinil alcohol
formaldehdo.
Cronin y Gerow (1962)
Implante
de gel de silicona.
1962
Croni y Gerow
Gel de silicona
viscosa
Envoltura gruesa
de silicona
Forma de lagrima
Parche de Dacron
Alta incidencia de
contractura
capsular.
70s.
Redondos
Sin costuras
Membrana de silicona delgada y lisa.
Sin parches de fijacin.
Gel de silicona menos viscoso.
La incidencia de Contractura capsular.
La difusion de elastomero a traves de
la membrana de silicona. (Gel Bleed)
La incidencia de ruptura.
80s
Membrana de silicona:
Lisa
Resistente (+ Fuerte)
2 laminas de elastomero y
fluorosilicona Barrier coat en
medio.
Menor fenomeno de difusin.
Gel ms viscoso
1986
3 Generacin + :
Superficie de silicona con textura.
Redondos y anatomicos.
Menor incidencia de contractura
capsular.
1970, Ashley, gel de silicona
cubierto con capa de poliuretano.
Diagram
Evolucin de los implantes
IMPLANTES
TEXTURADOS
BIOCELL
Poros grandes e
irregulares.
Tecnica de perdida de
sal.
Adherente
SILTEX
Poros pequeos.
Impresin en
negativo de espuma.
No Adherente
1993
Gel de silicona ms cohesivo.
Diversas formas anatomicas y
redondas.
1993
1986
1982
1970-1982
1962-1970
G
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1 G
Lag
Arion
1965, Francia. (Simplast)
Se desarrollaron con el fin de disminuir
el tamao de las incisiones.
Tienen menor incidencia de Contractura
Capsular.
Uso clinico limitado por:
Deshinchado
Arrugas (rippling)
Misti Gold
TRILUCENT
Hidrogel
Bioplasty, 1991.
Polivinilpirrolidona.
Novagold, disponible
fuera USA.
Seguridad dudosa.
LipoMatrix, 1994.
Trigliceridos relleno con
aceite de soja.
Radiolucido
Difusin de aceite,
irritacin tisular y mal olor.
Retirado en 1999.
PIP y Orion.
Polimeros organicos.
Gradiente osmotico?
Seguridad dudosa.
Seguridad y Normativa
1988
1991
1992
2001
2003
Objetivo Quirrgico
El objetivo actual de la
mamoplastia de aumento es
mejorar la forma y el volumen
de la mama de la manera ms
predecible y con las minimas
complicaciones.
Objetivo Quirrgico
Compliance y caractersticas de los
Tejidos blandos
Forma de la mama
A
Dimensiones, volumen y
caracteristicas
del implante.
C
Cualidad y consistencia del
Parenquima mamario
Planteamiento
Diagram Quirrgico
Silicona
Vs
S.Salina
Texturados
Vs
Lisos
Anatomico
Vs
Redondo
Planteamiento Quirrgico
Silicona
Vs
S.Salina
SILICONA
Apariencia
ms natural
Mejor tacto
S.SALINA
En posicion
subpectoral buena
apariencia
A mayor tejido
blando mejor
resultado.
Planteamiento Quirrgico
Texturados
Vs
Lisos
TEXTURADOS
LISOS
Menor riesgo de
Contractura.
Son adecuados
en posicin
subpectoral.
Mayor riesgo de
rippling
Menor riesgo de
rippling a nivel
subglandular
Planteamiento Quirrgico
Anatomico
Vs
Redondo
ANATOMICOS
Mamas con poco
volumen y que
necesitan la forma
del implante.
REDONDOS
Mamas con poco
volumen pero con
buena forma y
contorno.
Planteamiento Quirrgico
Seleccin del bolsillo
En teoria la mejor
posicin para el
implante mamario es
en el plano
subglandular.
Es la posicin ms
correcta para
mantener una forma
y contorno natural.
Planteamiento
PlanteamientoQuirrgico
Quirrgico
Seleccin
Seleccin
deldel
bolsillo
bolsillo
SUBGLANDULAR
SUBPECTORAL
ThemeGallery
is a
VENTAJAS
Design
Digital Content
Las mismas
ventajas&
Contents
mall developed
de la posicin
by subglandular.
Guild Design Inc.
VENTAJAS
ThemeGallery
is a
Design
DigitaldeContent
&
> Control
la forma,
Contents
mall developed
Mejor postoperatorio.
by
Design al
Inc.
Guild
No distosin
contraer el pectoral.
> control del pliegue
inframamario.
Riesgo de Contractura
capsular.
posibilidad de
visualizacin o palpacin
del implante.
< interferencia en la
mamografia
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Desplazamiento lateral.
< control polo superior.
Recuperacin prologada.
< Control pliegue
inframamario.
Distorsin al contraer
pectoral.
= incidencia de
encapsulacin que
submuscular
no sin pinch test es <
de 1.5 cm.
Posibilidad de
palpacin del implante.
Riesgo interferencia
mamografia.
Incidencia de
contractura capsular.
VENTAJAS
SUBFASCIAL
Axilar
Periareolar
Submamaria
Transumbilical
Contractura Capsular
Contractura Capsular
Etiologia
INFECCIN
SUBCLINICA
s. epidermidis
Se reduce la incidencia
con
el uso de agentes
antibioticos locales
CICATRIZ
HIPERTROFICA
Secundaria a hematomas,
seromas, difusin de
silicona
Contractura Capsular
Clasificacin de Baker
Grado
GradoI I
Capsula no
palpable.
La mama
se siente y
parece una
mama
natural
Grado
GradoIIII
Minima
firmeza
La mama
es menos
sueve, el
implante es
palpable
Grado
GradoIII
III
Moderada
firmeza
La mama es ms
dura, el implante
es palpable
facilmente y
visible
Grado
GradoIV
IV
Contractura
Severa
La mama
es dura,
sensible,
dolorosa y
a menudo
Contractura Capsular
Prevencin: recomendaciones clsicas
texturada.
Colocacin del implante en un bolsillo
submuscular.
Irrigacin del bolsillo y de la protesis
con solucion antibacterial.
Tocar poco el implante.
Hemostasia rigurosa.
Corticoide locales?
Inicio temprano de ejercicios.
Zafirlucast (Accolate) o Montelukast (Singulair)
implante submuscular
Doble burbuja
Objetivo Quirrgico
Pasos en el Abordaje Biodimensional
Medidas Preperatorias
Pinch Test
Planteamiento Quirrgico
Tamao del implante (Dimensiones)
Deseo de talla y
forma.
Amplitud de la base o
diametro de la mama.
Implante ligeramente
mas pequeo que el
diametro de la mama.
Determinar altura,
proyeccin y
volumen.
ANATOMIA
FOLD
FASCIA LIMIT
RESULTADOS
Mamoplastia de
Aumento
Gracias!
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