Esprue celaco o no tropical, esprue

tropical y enfermedad de whipple

Frigerio Pamela

Bibliografa
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5 mayo DM de la
enfermedad celaca

Esprue celaco o no
tropical

Definicin
Desorden caracterizado por malabsorcin , estructura
anormal del intestino delgado, e intolerancia al GLUTEN
una protena que se encuentra ESPECIALMENTE EN EL
TRIGO y en productos elaborados con el cereal. Tambin es
denominado Enteropata inducida por el gluten.

Nios 1-3 aos de vida

Desaparece adolescencia

Recurre en la vida adulta

Frecuencia

Haplotipo
locus HLA
marcadores
alotipicos
IgG cel T

Incierto por casos asintomticos

Fisiopatologa

Cuadro clnico
Perdida progresiva de peso
Diarrea
Flatulencias
Distensin
anemia o enfermedad sea osteopenica
(hiperparatiroidismo secundario),
hemorragias (malabsorcin vit K)
malabsorcin de CHOs, prot y grasas
Cambios de animo, irritabilidad y depresin
Ceguera nocturna (vit A)

cuadro clnico GRAVE

emaciacin
uas hipocrticas
edema
disminucin de la sensibilidad
Hipoxemia,
corto
der/izq
perifrica
cardiopata fstulas, irritacin
troncos nerviosos

Hipocalcemia -calcio srico

total menor de 7 mg/dl-

signos de Chvostek o Trousseau

hiperqueratosis folicular (vit A)
Consistencia pastosa del abdomen
y distendido y timpanico

Planes: diagnostico

planes:
teraputico

Complicaciones
10-15% desarrollan enfermedades malignas despus de 20 a
40 aos de la enfermedad
Linfoma del ID
Carcinoma del ID
Esprue colagenoso (deposito de colagena bajo las cels ep int
colitis colagenosa
Dermatitis herpetiforme (5%) tx dapsona
Relacin clnica: enf. tiroidea, def IgA, Sx Sjodren (enf.
autoinmune seca glndulas), lupus eritematoso, itis.

plan: educacional

Historia clnica
Paciente J.V.M., sexo masculino, 33 aos, soltero, ingresa al Servicio de Medicina transferido del Servicio de
Emergencia. Tiempo de enfermedad: 30 aos; episodio actual de 20 das, caracterizado por malestar general, fatiga,
debilidad, flatulencia, hiporexia y deposiciones semislidas, con moco, sin sangre, 1 a 2 cmaras por da, las cuales 12
horas antes de su ingreso se tornan lquidas, incrementndose en volumen y frecuencia y acompandose de dolor
abdominal tipo clico, llegando al hospital sin presin arterial detectable y con palidez marcada. Luego de ser
estabilizado se indica su hospitalizacin.
Antecedentes: desde los 3 aos de edad presenta diarrea crnica, siendo hospitalizado en varias oportunidades, sin
diagnstico definitivo al alta, recibiendo tratamiento especfico por probable tuberculosis intestinal y tratamiento con
mltiples antibiticos orales en dos oportunidades, con cierta mejora al inicio para luego recaer. Refiere pica durante su
niez y disminucin ponderal de 4 a 5 kg en los dos ltimos meses.
Al examen hallamos un paciente plido, adelgazado y con deshidratacin moderada.
Los exmenes auxiliares revelaron: Hto = 24%, Leucocitos 6 700 cel/mL3. Lmina perifrica con hipocroma marcada,
microcitosis, leucocitos maduros con neutrfilos con 4 a 7 lobulaciones del ncleo, plaquetas normales. Mdula sea:
ferropenia severa con cambios megaloblsticos intermedios. cido flico 1,3 ng/ml (V. N. 3 - 25 ng/ml). Vitamina B12
517 pg/ml (V.N. 200 - 1000 pg/ml). Anticuerpos anti HIV (-). Parasitolgico (-). Coprolgico funcional: grasas neutras
(1+), Prueba de la D-xilosa = 18,5% (V.N. = 20 - 50 %). Anticuerpos Antigliadina (IgA + IgG) = 11,3 Udes (V.N. = 0 - 5
Udes = Negativo). Biopsia de mucosa yeyunal: examen anatomopatolgico revel atrofia vellositaria, inflamacin aguda
y crnica, enteritis inespecfica.
La evolucin clnica con la dieta libre de gluten fue favorable.
Al estudio anatomopatolgico de biopsia de la mucosa yeyunal realizada al finalizar el primer mes de tratamiento, se
observ mejora del tamao de las vellosidades y disminucin del infiltrado linfomononuclear.
Diagnstico del Servicio: Esprue celaco.

Esprue tropical
Cambios en la E.C. y E.T. representan diferentes extremos del
espectro de una sola entidad pero falta la convincente evidencia
para soportar este concepto.

Definicin
Entidad crnica adquirida, en zonas tropicales endmicas,
en la cual ocurren anormalidades estructurales del intestino
delgado, acompaada de malabsorcin de al menos dos
componentes nutricionales, con evolucin hacia el deterioro
por deficiencia de los mismos.
Demasiada cantidadde ciertos tipos de bacterias en
los intestinos.

Islas del Caribe (Puerto Rico, Hait,

Repblica Dominicana y Cuba), en el
sur y sudeste de Asia, en frica y en
menor grado en Amrica Central y
Amrica del Sur. La prevalencia es
baja en la infancia.

Frecuencia
Esta enfermedad afecta del 5 al 10% de la poblacin en algunas reas tropicales.

Mucosa del intestino delgado de individuos que viven en

reas tropicales no es idntica a aquella de los individuos
que residen en climas templados.
Biopsias -suave alteracin de la arquitectura de las
vellosidades con un incremento en las clulas
mononucleares en la lmina propia puede ser tan severo que
parece ser como el observado en el Esprue Celaco. Son
asociados con disminuciones en la funcin de absorcin,
revierte a "normal" cuando un individuo se traslada o
retorna a reas templadas.

Fisiopatologa

Cuadro clnico
Residencia o recientemente ha vivido en pas tropical
Perdida progresiva de peso
Diarrea crnica
Flatulencias
Distensin
anemia o enfermedad sea osteopenica
(hiperparatiroidismo secundario), hemorragias
(malabsorcin vit K)
malabsorcin de CHOs, prot y grasas
Cambios de animo, irritabilidad y depresin
Ceguera nocturna (vit A)

Planes: diagnostico

planes:
teraputico

plan: educacional

Diagnostico diferencial
Parasitosis intestinales
Giardia
Strongyloides
TB intestinal
Desnutricin grave
Enteropata por gluten

Historia clnica
Se presenta un caso de un hombre de 26 aos de edad, con evacuaciones diarreicas
de 5 meses de evolucin, que se incrementaba con el consumo de alimentos grasosos
y se acompaaba de perdida de peso. En la citometra hemtica se observa anemia
macroctica (VGM 125.5 fL).

Enfermedad de whipple
MULTISISTEMICA / POR INMUNODEFICIENCIA

Definicin frecuencia
fisiopatologa
40 - 50 aos

Hombres 10: 1 Mujer

Cuadro clnico

6 aos
ETAPA I

ETAPA I

Sntomas vagos
prodromicos con
signos clnicos no
especficos como
altralgias y artritis

Establecimiento
de la enfermedad
Diarrea (sangre
oculta 86% casos)
y perdida de peso
(95%casos)

15% de los px no
tienen sx clsicos de la
enfermedad

Planes: diagnostico

planes:
teraputico
Era Fatal antes del descubrimiento de antibiticos.
Trimetoprim-sulfametoxazol

trimetoprima (160 mg) y sulfametoxazol

(800 mg) dos veces al da, durante uno o
dos aos.

Trabaja va competencia con la inhibicin del dehidrofolato

reductasa. El objetivo principal del tratamiento es romper la
sntesis de purina y pirimidina y, por tanto, bajar la biosntesis
del tetrahidrofolato. Se piensa que la administracin de
trimetoprim afecta al husped en este aspecto e indirectamente a
la bacteria a travs de la reduccin en la cantidad de
tetrahidrofolato. En los casos en los que no est afectado el
sistema neurolgico se propone la doxiciclina junto con
hidroxiquinolena para el tratamiento.

Historia clnica
Varn de 29 aos sin antecedentes patolgicos que consulta el ao 2001 por diarrea lquida (7-10
deposiciones diarias), dolor difuso abdominal, de tipo clico y prdida de peso (18 kg desde el inicio
de los sntomas) de 5 meses de evolucin. En las ltimas semanas refiere artralgias recurrentes y
autolimitadas de grandes articulaciones. Acude a su especialista de digestivo, de forma ambulatoria,
quien solicita analtica elemental, coprocultivo, parsitos y enema opaco que son normales. Se hizo,
posteriormente, colonoscopia que puso de manifiesto un colon normal. En leon se objetiv mucosa
hipermica, edematosa y friable con un punteado blanquecino, granuloso y aislado que se hace
confluente en forma de "grano de arroz" a medida que se progresa con el endoscopio
Mientras espera el resultado de las biopsias, empeora su situacin clnica con
aumento del nmero de deposiciones e hipertermia de 39o por lo que ingresa en el
hospital. Se aprecia afectacin del estado general, fiebre de 38,5o y dolor difuso
abdominal. No hay lesiones cutneas, ni se palpan adenopatas. En la analtica
resaltan los siguientes datos: hematocrito 29,8% (40-50), plaquetas 409.000 mm 3
(140-400.000), protenas totales 4,9 g/dl, albmina 2 g/dl, hierro 10 ng/dl (60-160),
saturacin de transferrina 3% (15-50) y test de D-xilosa compatible con
malabsorcin. Las determinaciones de bilirrubina, glucosa, urea, creatinina, vitamina
B12, cido flico, hormonas tiroideas, triglicridos, fsforo, magnesio, pruebas
hepticas, inmunoglobulinas, transferrina, ferritina y anticuerpos antiendomisio y
antigliadina son normales. El estudio microbiolgico de heces, sangre y orina, as
como la serologa para virus y bacterias (virus de la inmunodeficiencia humana, virus
de la hepatitis B y C, Salmonella, Clostridium difficile y micobacterias), fueron
normales o negativas.
Se realiz un trnsito intestinal, ecografa y TAC abdominoplvica sin apreciarse
hallazgos patolgicos. La fibrogastroscopia detect en la segunda y tercera porcin
duodenal un engrosamiento marcado de pliegues con edema y aspecto granular con
infiltrados blanquecinos. La anatoma patolgica de la mucosa duodenal confirm la
presencia de grnulos PAS positivos, diastasa resistentes, hallazgos tambin
presentes en la biopsia previa ileal. Se determin en el duodeno la secuencia de ARN
ribosomal 16 S de T. whippleii que fue positiva.