El Recin nacido

prematuro
DR. ADRIN CEBALLOS BOCANEGRA
HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO GMEZ

Clasificacin por edad gestacional

Inmaduro: 20-23.6 SDG

Pretrmino extremo: 26-32 SDG
Prematuro: 32-36 SDG
Trmino: 37-42 SDG
Postrmino: ms de 42 SDG
24-25 SDG con buenas condiciones generales
y apertura ocular espontnea se reanima.

Clasificacin por peso segn la OMS

Prematuro
RNPT < 2500 g
RNPT < 1500 g
RNPT < 1000 g

peso bajo
peso muy bajo
extremadamente bajo

Trmino
Peso Normal 2500-3750 g

El recin nacido prematuro

ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL LTIMO DA DE LA

SEMANA 37 DE GESTACIN (259 DAS), A PARTIR DE LA FUM
REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS
(2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

SOBREVIDA EN AUMENTO:

SURFACTANTE EXGENO
ESTEROIDES PRENATALES
MEJOR CONTROL PRENATAL
REANIMACIN NEONATAL ADECUADA

El recin nacido prematuro

ORIGEN DE LA PREMATUREZ
INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA,

SUFRIMIENTO FETAL

ESPONTNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS

CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIN

(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., ESTREPTOCOCO GPO. B, MYCOPLASMA)

El recin nacido prematuro

COLONIZACIN BACTERIANA
SINTESIS Y LIBERACIN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8
QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIN DE NEUTRFILOS
LIBERACIN DE METALOPROTEASAS
SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
CONTRACCIONES, RPM

El recin nacido prematuro

FACTORES DE RIESGO
a).b).c).-

BAJO NIVEL SOCIOECONMICO

MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AOS
ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE/
EJERCICOS EN EXCESO).
d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRNICAS
e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MLTIPLES
f).- FACTORES OBSTTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL,
TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS).
g).- PATOLOGA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,
SUFRIMIENTO FETAL)

El recin nacido prematuro

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
DE LA PREMATUREZ
SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DFICIT DE
SURFACTANTE
- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIN
CELULAR
- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS
BAJO VOLMEN PULMONAR, PATRN
RETICULOGRANULAR
DIFUSO Y BRONCOGRAMA AREO

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
DE LA PREMATUREZ

El recin nacido prematuro

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
NEUROLGICAS
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL
CARECEN DE
CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTN POR
ESTRUCTURAS VECINAS,
MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE
PRESIN

El recin nacido prematuro

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
CARDIOVASCULARES
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE
SIGNIFICATIVO
PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g
SOPLO DE EYECCIN SISTLICO, PULSOS AMPLIOS
HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA
CARDACA

El recin nacido prematuro

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
GASTROINTESTINAL
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL
5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD
FACTOR DE RIESGOMS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g >
20%

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
GASTROINTESTINAL

El recin nacido prematuro

COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
METABLICAS
1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRS PERINATAL,
HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIN)
2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIN DE FLUJO DE CA
MATERNO, ALTERACIONES EN HPT
OTROS: INMUNOLGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIN
DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE
FILTRACIN GLOMERULAR)

El recin nacido prematuro

CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA
1.- PERSONAL Y EQUIPO PTIMO

2.- REANIMACIN Y ESTABILIZACIN

A.- REGULACIN TRMICA
B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIN ASISTIDA
C.- TERAPETICA HIDROELECTROLTICA
D.- NUTRICIN
E.- INFECCIN

El recin nacido prematuro

INMUNIZACIONES
DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS)
HBV (HEPATITIS B)
IPV (POLIO IV, NO ORAL)
HIB ( HAEMOPHILUS I.)
BCG (TUBERCULSIS)*
-

BASNDOSE EN SU EDAD CRONOLGICA , NO EN LA

POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)

RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB

DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y
VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA

El recin nacido prematuro

INMUNIZACIONES
-

VACUNACIN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD

(INFLUENZA)
AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)
- NEUMOPATAS CRNICOS (DBP)
- 1. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO
- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE
- COSTO - BENEFICIO

El recin nacido prematuro

SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO
1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO
- MINUSVALAS ( PCI, RETRASO MENTAL)
- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)
- DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA (TRAST. LENGUAJE,
HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)
2.- RETINOPATA DEL PREMATURO
3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
4.- RETRASO EN CRECIMIENTO

El recin nacido prematuro

- MEJORA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MS
- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD
- LMITE DE VIABILIDAD
- CLNICO
- TICO
- CONDICIONES DE CADA RN
- FAMILIARES
- ECONMICAS