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CLNICA
Dr. Miguel ngel Andrade
Padilla
Pediatra Toxiclogo
Ex-jefe del rea de Toxicologa
Centro Mdico Nacional La Raza
I.M.S.S.
Profesor del Centro de
Investigacin Educativa
Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso
de Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que
se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos,
dando
testimonio
y
los
correspondientes
crditos
a
las
obras
Objetivo
1.-Al finalizar el curso el alumno ser
capaz de realizar la metodologa de
diagnstico y tratamiento de
un paciente intoxicado.
2.- Al finalizar el curso el alumno ser
capaz de identificar los datos clnicos y
de tratamiento de las principales
intoxicaciones en nuestro pas.
Contenidos
1.- Aspectos generales de las sustancias
txicas.
2.- Metodologa para realizar el
diagnstico
de intoxicacin.
3.- Metodologa para el tratamiento de
una persona intoxicada.
4.- Aspectos ms importantes de las
intoxicaciones por diversas sustancias,
Aspectos generales
de toxicologa
Las intoxicaciones existen desde que el
hombre existe, ya que las primeros
txicos fueron las sustancias contenidas
en las plantas y animales.
toxicn = flecha
5
Qu es un txico o
sustancia txica?
Txico
Cualquier sustancia qumica, que en
ciertas condiciones y determinadas
cantidades puede afectar
a uno o ms
forma temporal o
Todo es veneno
y nada hay sin veneno.
Tan slo la dosis decide
que algo no sea venenoso.
oxgeno
agua
Elementos esenciales
para todo ser vivo
s
Todo es veneno ... tan slo la dosis
decide que algo no sea venenoso.
10
11
Sustancias txicas
productos
caseros
medicamentos
animales
ponzoosos
drogas de abuso
plantas y
hongos
txicos industriales
12
14
Mecanismos de intoxicacin
Accidental
Automedicacin
Iatrognica
Maltrato
Voluntaria: placer, suicidio
Homicidio
15
16
Transplacentaria
Oral
Cutnea
Respiratoria
Intramuscular
Va de entrada de los
Intravenosa
txicos al organismo.
Subcutnea
Mucosas
Ocular
17
Metodologa diagnstica
de una intoxicacin
18
DIAGNSTICO
1.
2.
3.
4.
1.
Contacto
con txicos
Diagnstico
Bsqueda exhaustiva
acerca de contacto
con algn txico
Interrogatorio dirigido investigando:
nombre del txico, la cantidad,
sus caractersticas, el tiempo de
exposicin, la va de entrada, etc.
20
Diagnstico
2.
Signos y
sntomas
Sndromes Toxicolgicos
Toxsndromes
Colinrgico
Anticolinrgico
Simpaticomimtico
Narctico sedante
21
2.
Signos y
sntomas
Toxsndrome Colinrgico
insecticidas organofosforados
y carbamatos
piridostigmina
hongos
inocybes
Txicos
neostigmina
fisostigmina
edrofonio
agentes nerviosos
sarn, tabn, somn
22
Toxsndrome Colinrgico
2.
Signos y
sntomas
Sntomas
muscarnicos
Miosis
Lagrimeo
Sialorrea
Rinorrea
Broncorrea
Broncoespasmo
Sudoracin
Vmito
Diarrea
Incontinencia
urinaria
Sntomas
nicotnicos
Ansiedad
Ataxia
Insomnio
Convulsiones
Coma
Arreflexia
Bradicardia
Depresin
neurolgica
Depresin
respiratoria
Sntomas
centrales
Taquicardia
Hipertensin
arterial
Fasciculaciones
Debilidad
muscular
Parlisis
23
Toxsndrome Colinrgico
2.
Signos y
sntomas
S ialorrea
L agrimeo
U resis persistente
D iarrea
G astralgia
E msis
24
2.
Signos y
sntomas
Toxsndrome Anticolinrgico
antidiarreicos
antiespasmdicos
Txicos
midriticos
antidepresivos
tricclicos
antihistamnicos
carbamazepina
amanita muscaria
atropa belladona
antiparkinsonianos
datura stramonio
25
2.
Signos y
sntomas
Toxsndrome Anticolinrgico
Midriasis
Sequedad de mucosas
Retencin urinaria
Rubicundez
Hipertermia
Visin borrosa
Taquicardia
Arritmias
Hipertensin arterial
Alucinaciones
Irritabilidad
Agitacin
Psicosis
Convulsiones
Coma
26
Signos y
2. sntomas
Toxsndrome Anticolinrgico
Irritabilidad
Sequedad de mucosas
Rubicundez
Hipertermia
27
2.
Signos y
sntomas
Toxsndrome Simpaticomimtico
anfetaminas
fenilefrina
cocana
cafena
efedrina
Txicos
pseudoefedrina
fenilpropanolamina
metilxantinas
plantas conteniendo
efedrina o cafena
28
Signos y
2. sntomas
Toxsndrome Simpaticomimtico
Anorexia
Nuseas
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal
Midriasis
Taquicardia
Arritmias
Infarto
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca
Taquipnea
Edema pulmonar
Hiperpirexia
Rabdomiolisis
Falla renal
Agitacin
Estimulacin
Cefalea
Alucinaciones
Convulsiones
Accidente vascular cerebral
29
2.
Signos y
sntomas
Agitacin
impaticomim
u
p
Insomnio
e
Estimulacin neurolgica
r
Estimulacin cardiovascular
m
a
Hiperpirexia
n
Euforia
30
Toxsndrome
Narctico-sedante
Signos y
2. sntomas
opioides
clonidina
meprobamato
barbitricos
Txicos
alcohol
benzodiacepinas
31
Signos y
2. sntomas
Toxsndrome
Narctico-sedante
Nuseas
Vmitos
Hiporreflexia
Hipoperistalsis
Depresin respiratoria
Miosis
Edema pulmonar
Constipacin intestinal
Euforia
Retencin urinaria
Depresin neurolgica
Bradicardia
Coma
Hipotensin arterial
Convulsiones
Hipotermia
32
Signos y
2. sntomas
Toxsndrome
Narctico-sedante
Depresin
neurolgica
Depresin
respiratoria
dormir---dormir---morir
Miosi
s
33
Laboratorio
3. y gabinete
Diagnstico
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Electrolitos sricos
Pruebas de funcin
heptica y renal
Niveles de sustancias
txicas
Biopsia de tejidos
Estudios radiolgicos
Tomografas
Electrocardiogramas
Etc.
34
3.
Laboratorio
y gabinete
35
3.
Laboratorio
y gabinete
Deteccin en orina
36
3.
Laboratorio
y gabinete
37
4.
Pruebas
Dx / Tx
Diagnstico
Aplicacin de medicamentos
Aplicar pruebas
diagnstico /
teraputicas.
38
4.
Pruebas
Dx / Tx
Aplicar :
Benzodiacepinas
Flumazenil
Opioides
Naloxona
Fenotiazinas
Difenhidramina
Metahemoglobinizantes
Azul de metileno
39
CASO CLNICO
Femenino de 14 aos de edad que ingresa al servicio de urgencias por
presentar depresin neurolgica desde hace 3 hrs. La mam refiere que
la adolescente termin con su novio el da de ayer.
A la exploracin actual se encuentra con frecuencia cardiaca de 40x,
tensin arterial de 70/40 mm/Hg, temperatura de 35 grados C.
respiracin superficial
40
42
43
CASO CLNICO
Masculino de 23 aos de edad que por
intento de suicidio, ingiere hace 4 horas,
una cantidad no especificada de
medicamentos entre los que se encuentran
tabletas de fenobarbital, aspirinas,
amoxicilina y diclofenaco.
El paciente se encuentra con frecuencia
cardiaca de 44/min. frecuencia respiratoria
de 8/min. peso aproximado de 60 kg.
Respiracin ruidosa con abundantes
44
Tratamiento:
Instrucciones: Ordenar en forma progresiva y correcta las
acciones
que deben realizarse:
a.- Aplicar antdotos
(
) gstrico)
45
Tratamiento:
Instrucciones: Ordenar en forma progresiva y correcta
las acciones que deben realizarse:
a.- Aplicar antdotos
( 4
2 )
46
Metodologa teraputica
de un paciente intoxicado
Gua de tratamiento
del paciente intoxicado
Metodologa Teraputica
Tratamiento
1. Estabilizacin de signos vitales
A. Va area permeable
A B-C
B. Ventilacin y oxigenacin
C. Estabilidad hemodinmica
C-A-B
D. Estabilidad neurolgica
E. Mantener eutermia
Tratamiento
2. Evitar la absorcin del txico
Retirar del ambiente contaminado
Realizar bao completo
Realizar vaciamiento gstrico
mediante lavado
Acelerar el trnsito intestinal
Contraindicaciones
Ingesta de custicos.
Ingesta de hidrocarburos.
Depresin neurolgica.
Ingesta de txicos que
produzcan convulsiones o
depresin neurolgica.
Jarabe de
Ipecacuana
Complicaciones
Bradicardia.
Desgarro esofgico.
Bronco aspiracin.
Emsis persistente.
Jarabe de
Ipecacuana
Solucin fisiolgica
50 100 ml
en cada recambio
Contraindicaciones absolutas
de lavado gstrico
Ingestin de custicos.
Ingestin de hidrocarburos.
Lesin de tubo digestivo.
maap
Contraindicaciones relativas
de lavado gstrico
Crisis convulsivas
Depresin neurolgica
Riesgo de broncoaspiracin
Tratamiento
3. Incrementar la eliminacin
Uresis forzada (lquidos y diurticos).
Uresis inica (bicarbonato de sodio cido
ascrbico).
Dilisis gastrointestinal gastrodilisis.
Dilisis peritoneal.
Hemodilisis.
Tratamiento
3. Incrementar la eliminacin
Uresis forzada: administrar algn diurtico
para aumentar la eliminacin del txico a
travs renal.
Uresis inica: Administrar bicarbonato de
sodio para alcalinizar la orina cido
ascrbico para acidificarla e incrementar la
eliminacin renal de algn txico especfico.
Gastrodilisis
La dilisis gastrointestinal
consiste en la administracin
repetida de carbn activado
para que el txico que se
encuentra en la luz intestinal
no se absorba a la
circulacin sangunea y se
elimine ms rpido por las
evacuaciones.
Carbn activado
Se obtiene de la pirlisis de
diversos materiales orgnicos
como madera, hueso, almidn,
lactosa, sacarosa, cscara de
coco; procesados con
monxido de carbono para
darle una gran propiedad de
adsorcin.
Txico
Circulacin enteroheptica
2,3
1. Entrada a tubo
digestivo.
2. Absorcin intestinal
y
entrada a circulacin
sangunea.
sangunea por va
diferente a la oral.
2
2
4. Llegada al hgado.
5. A travs de la bilis
paso
3
del txico al duodeno.
Dilisis gastrointestinal
Txico
Carbn activado
y Manitol
1. El carbn activado se
adhiere al txico.
2. Se evita la absorcin
del txico a nivel
X
4
2
intestinal.
3. El manitol atrae
txico
a la luz intestinal e
incrementa su
eliminacin
por va rectal.
Dilisis gastrointestinal
Indicaciones:
1. Txicos susceptibles de adherirse al carbn
activado.
2. Intoxicaciones agudas con va de entrada oral.
3. Txicos con va de entrada oral parenteral
pero con circulacin enteroheptica.
Dilisis gastrointestinal
Carbn activado
0.5 a 1 gr. / kg /peso
diluido
en
Manitol al 20%
4ml por cada gramo d
carbn activado
Dilisis gastrointestinal
Dilisis gastrointestinal
Contraindicaciones
1.Peritonitis
2.Sangrado de tubo
digestivo
3.leo paraltico
4.Abdomen agudo
5.Vmitos
persistentes
Estado de
choque
7. Oclusin
intestinal
8. Ingestin de
custicos
6.
Tratamiento
4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
Txico /antdoto-antagonista
Metahemoglobinizantes
Azul de metileno
1 2 mg/kg /dosis
Acetaminofn
Opioides
Naloxona
2-8 mg
N-acetilcistena
Inicial: 140 mg/kg/dosis
Sostn: 70 mg/kg/dosis
Hierro
Anticoagulantes
Vitamina K
1-5 mg
Antidepresivos
tricclicos
Neurolpticos
Difenhidramina
1 mg / kg / dosis
Deferoxamina
15 mg/kg/hr
Bicarbonato de sodio
1-2 mEq / kg / dosis
cada 4 6 hrs.
Txico /antdoto-antagonista
Insecticidas
Atropina
carbamatos y organofosforados 0.02mg/ kg /dosis
Benzodiacepinas
Bloqueadores de
Canales de calcio
Flumazenil
0.01 mg/kg/dosis
Gluconato de calcio
al 10%
0.3-0.4 ml/kg/dosis
Plomo, Mercurios, D-penicilamina
Cobre, Arsnico 10-30 mg /kg/ da
Alacrn,
araa capulina,
serpientes
Faboterpico
especfico
CONCLUSIN
REGLA DEL
4x4
Diagnstico
1. Investigar la exposicin al txico.
2. Buscar signos y sntomas de
intoxicacin.
3. Realizar los exmenes de
laboratorio y gabinete.
4. Aplicar pruebas diagnstico /
teraputicas.
Tratamiento
1. Estabilizar los signos vitales.
2. Evitar la absorcin del txico.
3. Incrementar la eliminacin del
txico.
4. Aplicar antdotos, antagonistas
sintomticos.
Consideraciones
El orden de los pasos del tratamiento pueden invertirse o
realizarse al mismo tiempo, dependiendo de las
condiciones del paciente.
1. Aplicar antdotos/antagonistas.
2. Estabilizar los signos vitales.
3. Evitar la absorcin del txico.
4. Incrementar la eliminacin
del txico.
Objetivo alcanzado?
1.-Al finalizar el curso el alumno
ser capaz de realizar la
metodologa de diagnstico y
tratamiento de un paciente
intoxicado.
RECORDATORIO
Cules son los 4 grandes pasos para
poder realizar
el diagnstico de intoxicacin?
Diagnstico
1. Investigar la exposicin al txico.
2. Buscar signos y sntomas de intoxicacin.
3. Realizar los exmenes de laboratorio y gabinete.
4. Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas.
RECORDATORIO
Cules son los 4 grandes pasos para
poder realizar
el tratamiento adecuado de un paciente
intoxicado?
Tratamiento
1. Estabilizar los signos vitales.
2. Evitar la absorcin del txico.
3. Incrementar la eliminacin del txico.
4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos.
Aspectos importantes
de las intoxicaciones
ms frecuentes en el
pas.
Objetivo
Obtener la informacin para el
diagnstico y el tratamiento de las
principales intoxicaciones que ocurren en
nuestro pas.
MEDICAMENTOS
PRODUCTOS DE USO
EN EL HOGAR
DROGAS DE ABUSO
PLANTAS
ANIMALES PONZOOSOS
PRODUCTOS
INDUSTRIALES