Está en la página 1de 55

PATOLOGA DEL

CANAL INGUINAL

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han retomado algunas partes de
captulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artculos que se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes crditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisicin
de la obra completa por la riqueza de su contenido.

PATOLOGIA DEL CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL
Definicin:
Cierre incompleto del con-ducto
peritoneo-vaginal que permite el paso
de estructu-ras intraabdominales

HERNIA INGUINAL
Incidencia:
1% de los nios de trmino
4% de los prematuros
30% de los menores de 1 Kg
9 Hombres por 1 Mujer

HERNIA INGUINAL
Incidencia:
Indirecta (congnita) 99%
Directa (adquirida)
1%
Derecha
60%
Izquierda
25%
Bilateral

15%

HERNIA INGUINAL
Diagnstico:
Aumento de volumen de la regin
inguinal al esfuerzo
Disminucin con el reposo
Engrosamiento de los elementos
del cordn
Signo de la seda positivo

HERNIA INGUINAL
Diagnstico:
Engrosamiento de los elementos
del cordn
Signo de la seda positivo

HERNIA INGUINAL
Aumento de volumen de la
regin inguinal al esfuerzo

HERNIA INGUINAL
Diagnstico diferencial
Hidrocele
Hernia directa
Criptorquidia
Adenopata inguinal

HERNIA INGUINAL
Encarcelada
Incidencia:
< 1 ao: 69%
3 meses: 28%-31%
6 meses: 15%-24%
Prematuros: 13%-18%

HERNIA INGUINAL
Encarcelacin:
Antecedente de hernia inguinal
Irritabilidad
Llanto constante
Imposibilidad de reducir la hernia

HERNIA INGUINAL
Estrangulacin:
Vmito
Distensin
Fiebre
Ausencia de evacuaciones
Resistencia muscular
Cambios locales

HERNIA INGUINAL
Estrangulacin

HERNIA INGUINAL
Tratamiento:

Quirrgico: Hernioplasta
inguinal al hacer el
diagnstico

HERNIA INGUINAL

Tratamiento
Incisin piel y exposicin canal
inguinal
En 21% la trompa de Falopio en saco
herniario.
No visible: apertura del saco.
Ligadura de saco herniario.

HIDROCELE
Definicin:
Persistencia del conducto peritoneovaginal permeable que permite solo el
paso de lquido.
Comunicante, no comunicante y quiste
de cordn

HIDROCELE
Se observa con frecuencia en el
recin
nacido
y
suele
desaparecer antes del ao de
edad.

HIDROCELE
Diagnstico:
Aumento de volumen de la bolsa
escrotal
Pocas veces dolorosa
Cambia de volumen
Transiluminacin positiva

HIDROCELE
Tratamiento
Primer ao observacin
Despus del ao quirrgico

TESTCULO NO DESCENDIDO
Ectopia testicular
Testculo criptorqudico
Testculo retrctil

TESTCULO NO DESCENDIDO

Ectopia testicular

CRIPTORQUIDIA
Definicin:
Es la detencin congnita del
descenso normal del testculo a
la bolsa escrotal

CRIPTORQUIDIA
Incidencia:
menos 900gr
100%
RN pretermino
30 a 60%
RN termino
3.8%
La mayora desciende al ao
Despus de 2 aos
0.8%

CRIPTORIQUIDIA
Causas:
Endocrinas: Falta estmulo hormonal
Orgnica: anomalas de implantacin
vasos espermticos cortos
estrechez del anillo herniario

CRIPTORQUIDIA
Clasificacin:
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV

tercio inferior
tercio medio
tercio superior
no palpable

CRIPTORQUIDIA
Diagnstico:
Ausencia del testculo en la bolsa
escrotal
Hipoplasia de la bolsa escrotal
Imposibilidad de descender el
testculo

CRIPTORQUIDIA
Diagnstico:

CRIPTORQUIDIA
Lado afectado

Derecho

45

Izquierdo

40

Bilateral

15

CRIPTORQUIDIA
Estudio de histolgico de Mengel
En los dos primeros aos no encontr
lesin visible en los testculos
Despus de los tres aos se aprecia
dao en las espermatogonias y los
tbulos seminferos.

CRIPTORQUIDIA
Tratamiento mdico:
Gonadotropinas corinicas 10,000U
repartidas en 4 dosis de 2,500 U
aplicadas cada tercer da durante
dos semanas.
Criptorquidia bilateral

CRIPTORQUIDIA
Complicaciones
Disminucin de la espermatognesis
Torsin testicular
Tumor testicular

TESTCULO RETRACTIL
Definicin:
Tendencia del testculo a ir al
canal inguinal durante los periodos
de estimulacin principalmente
cuando se toca el muslo o con la
exposicin al fro.

TESTCULO RETRACTIL
Etiologa:
Se
cree
se
deba
a
sobrerreaccin del reflejo
cremasteriano e implantacin
deficiente del gubernaculum
testis

la

TESTCULO RETRACTIL
Caractersticas:
Suele ser bilateral
Tienden a estar en el escroto despus de
la pubertad
Manejo con gonadotrofinas
Rara vez requieren ciruga

TORSIN TESTICULAR
DEFINICION:
Es la rotacin del testculo sobre
sus elementos vasculares que
condiciona isquemia y necrosis

TORSIN TESTICULAR
ETIOLOGIA:
Insercin baja de la tnica
vaginalis
Ausencia del gubernaculum
testis
Defectos de implantacin

TORSIN TESTICULAR
INCIDENCIA
Ocurre a cualquier edad pero
se presenta principalmente
en los recin nacidos y
adolescentes

TORSIN TESTICULAR
SINTOMATOLOGA:
Dolor de inicio sbito
En la regin escrotal
Unilateral
Asociado a nusea y vmito
Fiebre

TORSIN TESTICULAR
EXPLORACIN FSICA
Aumento de volumen
Hipersensibilidad
Hiperemia y edema local
Testculo elevado y transversal
Reflejo cremasteriano ausente

TORSIN TESTICULAR
Exploracin fsica

TORSIN TESTICULAR
PRONSTICO

Evolucin
- de 12 hrs.
12 a 24 hrs.

Necrosis
20-30%
50-60%

+ de 24 hrs.

100%

TORSIN TESTICULAR
Diagnstico diferencial
Orquiepididimitis
Torsin de hidtide
Hernia estrangulada

AUXILIARES DIAGNSTICOS
USG DOPPLER:
Valora anatoma
Sensibilidad 86%,
especificidad 100%.
Disponibilidad.
Patriquin HB: Testicular torsion in infants and children: Diagnosis
with doppler sonography. Radiology 188: 781, 1993.

TORSIN TESTICULAR
Tratamiento
Quirrgico con destorsin
del testculo si es viable y
reseccin si esta necrtico
y fijacin del contralateral

TORSIN DE HIDATIDE
Anatoma:
Son un grupo de estructuras
polipoides que miden de 0.5
a 1 cm de largo por 1 a 2 mm
de ancho y que se localizan
en el epiddimo y testculo.

TORSIN DE HIDATIDE
Caractersticas
Se presenta en el 90% de los
hombres
Derivan de un remanente
Mulleriano
Su torsin ocurre con mayor
frecuencia en la adolescencia

TORSIN DE HIDATIDE
Sintomatologa
Dolor localizado a la regin
escrotal
Se puede observar una pequea
tumoracin violcea y dolorosa
Enrojecimiento y edema de la
bolsa escrotal

VARICOCELE
Definicin:
Es la dilatacin de las
venas que drenan los testculos
en el plexo pampiniforme.

VARICOCELE
CAUSAS
Falla en mecanismos de vlvula de
la vena espermtica.
Desembocadura en ngulo recto de la vena
en la renal izquierda
Compresin de la vena renal

VARICOCELE
Frecuencia:
Muy raro en menores de 9
Aos.
Prepuberes
10%
Adolescentes
B. Vasco Nav Pediatr 2004;37:10

15%

VARICOCELE
Localizacin:
Lado izquierdo
Lado derecho
Bilaterales

90%
2%
8%

VARICOCELE
Clasificacin Dubin y Amelar
Grado I varicocele pequeo solo visible
con maniobra Valsalva o esfuerzo.
Grado II varicocele mediano palpable
sin maniobras.
Grado III varicocele grande con masa
Visible.

VARICOCELE
Diagnstico
Ultrasonido Doppler:
Dimetro vena pre y post Valsalva.
Presencia reflujo venoso.
Volumen del testculo.

VARICOCELE
Tratamiento:
Ligadura alta vena espermtica.
(Ivanisevich)
Ligadura de vena y arteria
espermtica en bloque. ( Palomo)
Embolizacin.

También podría gustarte