AMNESIS

GRUPO
GRUPOBB
MEDICINA
MEDICINAVI
VI
DR.
DR.ROBERTO
ROBERTOZAPATA
ZAPATASALCEDO
SALCEDO

UNIVERSIDAD
UNIVERSIDADMETROPOLITANA
METROPOLITANA
AGOSTO
22
AGOSTO 22DE
DE2014
2014

ANAMNESIS
Registro
Registro
cronolgico
cronolgico de
de los
los
sntomas
sntomas desde
desde el
el
comienzo
comienzo de
de la
la
enfermedad
enfermedad hasta
hasta
el
el momento
momento en
en
que
que el
el paciente
paciente
consulta
al
consulta
al
mdico.
mdico.

ABORDAJE DEL PACIENTE

DATOS DE IDENTIFICACIN
NOMBRE:

Jos Mara Alvarado Daz

EDAD:

32 aos

SEXO:

Masculino

ESTADO CIVIL:

Casado

LUGAR DE ORIGEN:

Manat-Atlntico

RESIDENCIAS
ANTERIORES:

Sabanalarga-Atlntico

OCUPACIN:

Agricultor

RELIGIN

Catlico

MOTIVO DE CONSULTA
Lo que refiere el paciente en el momento de
la consulta.

Tengo dolor
en el pecho
Me ahogo
cuando
respiro
Perd las
ganas de
comer

ENFERMEDAD ACTUAL
Descripcin detallada referente
a la queja principal
Fecha de
aparicin
Manera de
aparicin
(brusca o
insidiosa)
Evolucin

RESUMEN
PREVIAS

DE

HOSPITALIZACIONES

Si hay hospitalizaciones que tienen que ver

con la enfermedad actual, se debe
encabezar toda la descripcin con el
resumen de esas hospitalizaciones para
luego referir lo que ocurri en el intervalo
entre la salida del hospital y la actual
consulta.

REVISIN POR SISTEMAS

Proporciona
Proporcionauna
una
visin
global
visin global
sobre
sobrela
lasalud
salud
del
delpaciente.
paciente.

Puede
Puede
suministrar
suministrar
claves
claves
adicionales
adicionalesen
en
relacin
relacincon
conlas
las
misma
misma
enfermedad.
enfermedad.

Puede
Puedeponer
poneren
en
evidencia
evidenciaotras
otras
enfermedades.
enfermedades.

REVISIN POR SISTEMAS

Cabeza
Cabeza
Ojos
Ojos
Odos
Odos
Nariz
Nariz
Boca
Boca

Garganta
Garganta
Cuello
Cuello
Cardiorespiratorio
Cardiorespiratorio
Mamas
Mamas
Gastrointestinal
Gastrointestinal
Genitourinario
Genitourinario

Gineco-obsttrico
Gineco-obsttrico
Venreos
Venreos
Endocrino
Endocrino
Locomotor
Locomotor
Neuromuscular
Neuromuscular yy
neuropsiquitrico
neuropsiquitrico
Piel
Piel yy anexos
anexos

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
PATOLGICOS

PSICOSOCIALES
PSICOSOCIALES

Enfermedades de
infancia

Infancia

Otras enfermedades

Educacin y
adaptacin social

Traumatismos

Adaptacin al trabajo

Quirrgicos

Sexual

Transfusiones

Modo de ser y
temperamento

Marital

Hbitos

Dieta

HISTORIA FAMILIAR

Edad
al
Presencia
de
enfermedades
Edad
alfallecer
fallecer con
Presencia
de
enfermedades
con
Estado
de
salud
Causa
de
de
padres
muerte
yyhermanos
Estado de
salud
Causade
de
padres
muerte
hermanos
tendencia
hereditaria
tendencia hereditaria