Desequilibrio

hidroelectrolitico
JORGE LUIS MENDEZ CARO
GRUPO 1L

INTRODUCCION
ATENCION AL PACIENTE

CONSERVAR LA COMPOSICION
DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

ORGANISMO

ENFERMEDADES

LESIONES DE UN TRAUMATISMO
OPERATORIO

AGUA CORPORAL TOTAL

CANTIDAD DE AGUA
DETERMINADA POR
PESO O POR VOLUMEN

HOMBRE
REPRESENTA EL
60 % DE SU PESO

MUJER
REPRESENTA 45 %

TAMAO
BIOTIPO
GRASA

NIOS
73 83% DEL PESO

DISTRIBUCION DEL AGUA

CORPORAL TOTAL
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

40% DEL PESO CORPORAL TOTAL

COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR 20% DEL PESO CORPORAL TOTAL

INTERSTICIAL 15%

INTRAVASCULAR 5%

EN LA PRACTICA CLINICA EL VOLUMEN SANGUIENO SE UTILIZA COMO

MEDIDA DE LA CANTIDAD DE AGUA PERDIDA EN EL ESPACIO VASCULAR

V. PLASMATICO 5%
VOLUMEN SANGUINEO
MASA ERITROCITARIA 2%

AGUA CORPORAL TOTAL X PESO TOTAL

100

PERDIDAS DE AGUA
TRACTO INTESTINAL

PULMONES

RIONES

PIEL

PERDIDAS ADITIVAS

PERDIDAS OBLIGATORIAS
TERMORREGULACION
CONTROLO DE PRODUCTOS
TOXICOS DEL METABOLISMO

VOMITOS
DIARREA
DRENAJES
TUBOS DE SUCCION

PERDIDAS OBLIGATORIAS
PERDIDAS INSENSIBLES O IMPERCEPTIBLES
PULMONES
TAQUIPNEA

PIEL

500 700 ML EN 24 HORAS

1 2 LITROS
200 ML

TRANSPIRACION

FIEBRE

DIARIOS
1 A 2 LITROS

1000 ML EN 24 HORAS

PERDIDAS OBLIGATORIAS
PERDIDAS DE AGUA SENSIBLES O PERCEPTIBLES

1200 1300ML
MICCION

CANTIDAD MINIMA 500 ML

TRACTO GASTROINTESTINAL
200 A 300 ML EN 24 HORAS

SALIVACION
DEFECACION

INGRESOS DE AGUA
INGRESO EXOGENO

INGESTION
INFUSIONES INTRAVENOSAS
CATABOLISMO Y OXIDACION DE ALIMENTO

INGESTA 1500 A 2000 ML DE AGUA

INGRESO ENDOGENO
CONTRACCION CELULAR
DESTRUCCION CELULAR
OXIDACION INTRACELULAR
1 KG DE MUSCULO

AGUA LIBRE 750ML

AGUA DE OXIDACION 150 M

900 ML AGUA ENDOGENA

REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA

POR EL ORGANISMO
40 ML POR KILOGRAMO
DE PESO CORPORAL
ANCIANO

HOMBRE DE 70 KG

REQUERIMIENTO

35ML POR KG

RECIEN NACIDO

150 POR KG

EDAD

REQUERIMIENTO
BASAL

0 1 AO

120ML/KG

1 3 AOS

100 ML/KG

3 5 AOS

80 ML/KG

5 8 AOS

60ML/KG

8 12 AOS

40ML/KG

2800 ML

REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA PARA

UN PACIENTE DE CIRUGIA ELECTIVA

EN EL ACTO OPERATORIO
DEPENDE ESCLUSIVAMENTE DEL ANESTESIOLO

PACIENTE DE 70 KG

RB= 2800 ML

- 400 ML AGUA ENDOGENA = 2400 ML / 24 HORA

DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 15%

1000 ML
DEXTROSA EN SOLUCION SALINA AL 5%
1000 ML
LACTATO RINGER
500ML
TOTAL 2500 ML

REQUERIMIENTO BASAL DE AGUA PARA

UN PACIENTE DE CIRUGIA DE URGENCIA
PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
(PERITONITIS), CON UN CUADRO FEBRIL
39.6C
HIPERPNEA, VOMITOS Y DIARREA Y UN 3
PACIENTE RB
2800ML
ESPACIO
PERDIDAS EXTERNAS 800 ML
PERDIDAS POR FIEBRE 2000ML
3 ESPACIO
1400 ML
TOTAL 7000 ML
LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HORAS
CUARTA PARTE EN LAS SIGU. 8 H
ULTIMA CUARTA PARTE EN LAS ULTIMAS 8 H

PRESION VENOSA CENTRAL

DIURESIS

ELECTROLITOS
ELEMENTOS QUE EN UNA SOLUCION SE
DESINTENGRAN EN PARTICULAS
PORTADORAS DE CARGA ELECTRICAS

UREA
GLUCOSA
CRATININA

IONES

NO SE DISOCIAN EN UNA SOLUCION

CATIONES Y ANIONES
IONES POSITIVOS
O CATIONES

CL
BICARBONATO
FOSFATOS
SULFATOS
PROTEINAS

Na
K
Ca
Mg

IONES NEGATIVOS
O ANIONES

DISTRIBUCION DE LOS
ELECTROLITOS EN EL ORGANISMO

LIQUIDO INTRACELULAR

LIQUIDO EXTRACELULAR

SUERO

K, Mg, SULFATOS Y FOSFATOS

Na, Cl Y BICARBONATO

155 mEq CATIONES

155 mEq ANIONES

VALORES NORMALES EN EL
L.E.C
CATIONES
Na

142 mEq/L

5 mEq/L

Mg

5 mEq/L

Ca

5 mEq/L

TOTAL

155 mEq/L
ANIONES

CLORO

103 mEq/L

BICARBONATO

27 mEq/L

FOSFATOS

2 mEq/L

SULFATOS

1 mEq/L

AC. ORGANICOS

6 mEq/L

PROTEINAS

16 mEq/L

TOTAL

155 mEq/L

VALORES NORMALES EN EL
L.I.C
CATIONES
Mg

40 mEq/L

Na

5 mEq/L

150 mEq/L

TOTAL

195 mEq/L
ANIONES

BICARBONATO

10 mEq/L

FOSFATOS

110 mEq/L

SULFATOS

20 mEq/L

PROTEINAS

45 mEq/L

CLORO

5 mEq/L

OTROS

5 mEq/L

TOTAL

195 mEq/L

SODIO

ES EL CATION MAS IMPORTANTE DEL LEC

CONCENTRACION 140 Y 145mEq/L

TOTAL DE 2500 mEq/L

INGESTION DIARIA

85 170 mEq
5-10 G

DETERMINANTE MAS IMPORTANTE

DE LA PRESION OSMOTICA

NOS DA UN PARAMETRO DE
LA HIDRATACION CELULAR

PACIENTE CON 65 g DE Na
38g SE ENCUENTRA LEC
21g EN LOS HUESOS
6g EN EL LIC

EXCRECION

95% RENAL
5% SUDORACION Y HECES FECALES

REABSORCION RENAL

VOMITOS
DIARREAS
TRAUMAS
INSUF. SUPRARRENAL

CORTICOESTERONA

SINDROME DE DEFICIENCIA DE SODIO

CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE
SODIO
PERDIDA DE SODIO

LEVECUANDO EL DEFICIT ES DE 28 g
APATIA
FALTA DE INTERES EN ACTIVIDADES USUALES
DEBILIDAD
SENSACIONDE VERTIGO
CEFALEAS
ANOREXIA
LAXITUD
ESPASMOS MUSCULARES (INGESTA H2O Y EJERCICIO)

MODERADA
DEFICIT ES DE 35g Na

GRAV
E
DEFICIT DE 50g Na

DEBILIDAD PROFUNDA
VOMITOS
HIPOTENSION POSTURAL
CEFALEAS
HIPORREFLEXIA
NAUSEAS
DESHIDRATACION

ESTUPOR
COMA
PULSO FILIFORME
MUSCULOS FLACIDOS
EXISTE ARREFLEXIA
ANURIA
HIPOTENSION ARTERIAL

CAUSAS DE HIPONATREMIA
DEFICIENCIA DE SODIO
PERDIDAS RENALES
(DIURETICOS O DAO RENAL)
PERDIDAS CUTANEAS
(SUDOR, EXUDACION, QUEMADURAS)
PERDIDAS GASTROINTESTINALES
(VOMITOS, DIARREA, FISTULA)
EXCESO DE AGUA (HIPONATREMIA DILUCIONAL)

INGESTION EXCESICA DE AGUA

DEFICIENCIA DE DIURESIS ACUOSA

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGEST

CIRROSIS
HIPOALBUMINEMIA
DESNUTRICION
ANEMIA
INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA DE NATURALEZA OSCURA

SECRECION INADECUADA DE ADH POR PRESENCIA DE TUMORES

PULMONARES, MEDIASTINICOS, TUBERCULOSIS Y TUMORES HIPOTALAMICOS

SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE Na O
HIPONATREMIA
SINTOMAS SON PRODUCTO DE LA HIPOVOLEMIA
ANOREXIA
NAUSEAS
DEBILIDAD
DESFELLECIMIENTO POR SINCOPE ORTOSTATICO
EDEMA ( POR DILUCION)

DEFICIT DE VOLUMEN EXTRACELULAR

EXCESO DE SODIO O
HIPERNATREMIA
AUMENTO DE VOLUMEN EXTRACELULAR
EDEMA Y EDEMA AGUDO DE PULMON
HIPERTENSION ARTERIAL
INGURGITACION YUGULAR

CAMBIOS AGUDOS DE LA
CONCENTRACION OSMOLAR
HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

SNC

CONTRACCIONES
MUSCULARES
AUMENTO DE
PRESION
INTRACRANEAL
ARREFLEXA

INQUIETUD Y
DEBILIDAD
DILIRIO Y
COMPORTAMIENTO
MANIATICO
DEPRESIVO

S. CARDIOVASCULAR

TAQUICARDIA
HIPOTENSION

CAMBIOS DE PULSO Y
PRESION

TEJIDOS

SALIVACION
LAGRIMEO
DIARREAS
SIGNO DE PLIEGUE

DISMINUCION DE
SALIVA
LAGRIMAS
MUCOSAS SECAS
LENGUA SECA

RIONES

OLIGURIA Y ANURIA

OLIGURIA

POTASIO
INGESTA NORMAL
ELIMINACION
98% POTASIO

VARON 70 Kg

50-100 mEq/DIA
ORINA
COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
[]150 mEq/ Kg DE AGUA

COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
[] 63 mEq

FUNCION CARDIACA
NEUROMUSCULAR

Lesiones graves
Estrs
Presencia de acidosis
Estado de insuficiencia renal

DISPOSICION

HIPERPOTASEMIA
SINTOMAS DE APARATO DIGESTIVO

SINTOMAS CARDIOVASCULARES

ONDAS T ALTAS Y AGUDAS

ENSANCHAMIENTO DEL COMPLEJO QRS
NAUSEAS
DEPRESION DEL SEGMENTO ST
VOMITOS
COLICO INTESTINAL INTERMITENTE DESAPARICION DE LA ONDA T
APARICION DE BLOQUEOS
DIARREA
PARO CARDIACO EN FASW DIASTOLOCIS

HIPERPOTASEMIA
TRATAMIENTO

SUPRESION DE LA INGESTA DE POTASIO

80 mEq DE LACTATO DE SODIO

100 ML DE GLUCOSA AL 50 AL AGUA DESTILADA
INSULINA 5 MG
GLUCONATO DE CALCIO (EFECTOS MIOCARDICOS)

HIPOPOTASEMIA
CAUSAS

ELIMINACION RENAL EXCESIVA DE K

INGRESO DE K EN CELULAS
REPOSCION INADECUADA DE K
PERDIDA GASTROINTESTINALES

HIPOPOTASEMIA
SIGNOS Y SINTOMAS

FALLA DE CONTRACTIBILIDAD DEL MUSCULO

DEBLIDAD
PARALISIS FLACIDA
DISMINUCION O AUSENCIA DE REFLEJOS TENDINOSO
PRESENCIA DE ILEOA ASINAMICO O ILEO PARALITICO
ARRITMIAS

APLANAMIENTO DE ONDA T
DEPRESION DEL SEGEMENTO ST*

HIPOPOTASEMIA
MANIFESTACIONES GENERALES
CIANOSIS
DISNEA (MUSCULOS RESPIRATORIOS AFECTADOS)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

TRATAMIENTO

REPOSICION DE LQUIDOS DIGESTIVOS

CLORURO DE POTASIO 20 4O mEq/ HORA

N AUSENCIA DE INDICACIONES ESPECIFICAS

NO SE ADMINISTRA EN UN
PACIENTE POST OPERADO

CONSIDERACIONES FINALES

AGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

EN BASE:
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO COMPLETO
METODOS COMPLEMENTARIOSO AUXILIARES

EXAMEN FISICO COMPLETO

AVERIGUAR EL PESO ACTUAL Y PESO ANTERIOR
DESCARTAR ENFERMEDADES
AVERIGUAR LA ADMINISTRACION RECIENTE DE DIURETICOS
PROCEDER
AVERIGUAR ENFE. DEL TUBO DIGESTIVO (VOMITOS Y DIARREA)
AVERIGUAR SOBRE TRASTORNOS TIPO METABOLICOS
CALCULAR LA CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE LOS LQUIDOS PER
AVERIGUAR SITUACIONES DE INSUF. RENAL
HEMOGRAMA
ESTUDIOS DE GLICEMIA
ESTUDIOS DEL NITROGENO UREICO SANGUINEO
IONOGRAMA
GASES EN SANGRE AARTERIAL

1. PROCEDER

1. EXAMEN FISICO COMPLETO

2. AVERIGUAR EL PESO ACTUAL Y PESO ANTERIOR
3. DESCARTAR ENFERMEDADES
4. AVERIGUAR LA ADMINISTRACION RECIENTE DE DIURETICOS
5. AVERIGUAR ENFE. DEL TUBO DIGESTIVO (VOMITOS Y DIARREA)
6. AVERIGUAR SOBRE TRASTORNOS TIPO METABOLICOS
7. CALCULAR LA CANTIDAD Y CARACTERISTICAS DE LOS LQUIDOS P
8. AVERIGUAR SITUACIONES DE INSUF. RENAL
9. HEMOGRAMA
10.ESTUDIOS DE GLICEMIA
11.ESTUDIOS DEL NITROGENO UREICO SANGUINEO
12.IONOGRAMA
13.GASES EN SANGRE ARTERIAL Y PH