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DOLOR

Definido
por
Asociacin
Definido
por
lala
Asociacin
Internacionalpara
paraelelestudio
estudiodel
deldolor
dolor
Internacional
(IASP)como
comouna
unaexperiencia
experienciasensorial
sensorial
(IASP)
emocional desagradable
desagradable asociada
asociada aa
yy emocional
undao
daotisular
tisularexistente
existenteoopotencial,
potencial,oo
un
descritaen
entrmino
trminode
deese
esedao.
dao.
descrita

Clasificacin de las fibras nerviosas por


velocidad de conduccin y tamao
Tipo de
fibra

Velocidad
de
conducci
n (m/s)

Dimetro
de la fibra
(m)

Funciones

Mielina

Alfa

70 120

12 20

Motoras, msculo
esqueltico

Beta

40 70

5 12

Sensitivas, tacto,
presin, vibracin

Gamma

10 50

36

Huso muscular

Delta

6 30

25

Dolor (agudo,
localizado),
temperatura, tacto

Fibras B

3 15

<3

Autnomas
preganglionares

Fibras C

0,5 2,0

0, 4 1,2

Dolor (difuso,

No

Fibras A

En los nervios perifricos se encuentran los axones de tres


clases distintas de neuronas:
Las neuronas sensoriales aferentes,
Las neuronas motoras y
Las neuronas simpticas posganglionares

FISIOPATOLOGA DEL
DOLOR

MECANISMOS PERIFRICOS
Nociceptor terminaciones
libres

Los cuerpos
celulares de
las neuronas
aferentes
primarias
estn situados
en los ganglios
de las races
dorsales, a
nivel de los
agujeros
vertebrales.

Ganglio
de la raz
dorsal

La mayora de las fibras aferentes A


y C slo produce respuestas
mximas al aplicar estmulos
intensos (dolorosos).

Qumico
s

Serotonina
Bradicinina
Iones K+

Mecnic
os

Distensin
Compresin

Trmicos

Calor (> 45o)


Fro extremo

Estmulos dolorosos

Sensibilizacin
Favorecido
por los
mediadores
de la
inflamacin
Umbral de
excitacin
de los
nociceptores
sufre un
descenso
La
frecuencia
de descarga
aumenta

Estmulos normalmente
inocuos pueden producir
dolor

HIPERALGESIA

VAS CENTRALES DEL DOLOR


Axn
nociceptor
aferente
primario

Interneurona
Tracto
espinotalmico
antero-lateral

DOLOR

Nociceptivo somtico
Lesin tisular

nociceptores

superficiales :
(cutneos)
profundos :
(articulaciones)
(m.esq).

Conducidos
por fibras A
rpidas

Dolor parietal
. Peritoneo, pleura o
pericardio.
Puede tener un
componente inicial breve y
punzante. Se localiza
directamente sobre el
rea comprometida.

Dolor visceral
Responde a estmulos
En las vsceras hay menos
nociceptores
Naturaleza difusa y mal
localizada

Al entrar en la mdula hay


convergencia de con fibras
somticas.
Fibras tipo C pequeas y amielnicas,
el neurotransmisor es la sustancia P.
Los receptores una vez estimulados,
reaccionan ante estmulos ms
inocuos, motilidad y actividad
secretora.

Se presenta dolor de tipo referido,


percibido lejos de su origen.
El segmento somtico que tiene la
inervacin procedente del mismo
nivel espinal, que una vscera.
Embriolgicamente originadas al
mismo nivel.

Dolor Neuroptico
Lesiones en el sistema nervioso
central o perifrico pueden producir
perdida o deterioro de la sensacin
dolorosa.
Lesin de los nervios dolor referido
a la zona inervada por los nervios
(F. espinotalmico y tlamo).

Carcter quemante, hormigueo, descarga


elctrica.
Grave y refractario al tratamiento
estndar del dolor.
Toques ligeros pueden desencadenarlo.
Aferencias se vuelven muy sensibles,
impulsos sin estimulo.
Sensibilidad a la noradrenalina.
Neuronas medulares que se activan solas.

Dolor mantenido por el simptico


Dolor intenso, quemante en la regin
inervada.
Hinchazn, osteoporosis periarticular y
artritis en art. distales.

Distrofia simptica refleja


No hay signos de lesin.
El simptico activa nociceptores aun sin
estar lesionados.
Se alivia bloqueando el simptico.

Sistema de Analgesia

Sistema de Analgesia
Propiedad que posee el encfalo
Conjunto de estructuras
pertenecientes al sistema nervioso
central y perifrico que cumplen
funciones en la supresin de las
seales del dolor.

Estructuras- Va
HIPOTLAM
O
Sistema lmbico

Regin gris
periacueductual
Ncleo del rafe

Seales descendentes que se


conducen por las columnas
dorsolaterales de la mdula espinal

Complejo inhibidor del dolor localizado


en las astas dorsales de la medula
espinal

Bloquea las seales de dolor en su punto de


entrada inicial a la mdula espinal.

Funcin
Liberacin de opiceos endgenos en:
Tronco enceflico y mdula por
Estimulacin de la sustancia gris periacueductal
con la consiguiente inhibicin de la sustancia P.

La analgesia:
Es lenta en su aparicin
Se prolonga horas despus de la
estimulacin

Sustancias endgenas
Encefalina: Es una endorfina
Enva
seales

Astas dorsales de la mdula


espinal
Para segregar

Serotonina:

Libera ms encefalina
desde las neuronas
medulares

Propiciando inhibicin pre y post sinptica de


las fibras para el dolor C y A

Al hacer sinapsis en
las asta dorsales

Sistema de opiodes cerebrales:


Endorfinas

Mayor importancia
Tipo morfina
en la comprensin
de los mecanismo
Productos de la proopiomelanocortina
de control del dolor
Provocan grado extremo de analgesia
CARACTERIZACIN
Actan sobre el sistema de analgesia
de los RECEPTORES
de los opiodes
-endorfina
endgenos.

Producidas

Seales sensitivas tctiles


simultaneas
Estimulacin de fibras sensitivas tipo
A
Procedentes de receptores tctiles
perifricos
Deprimen seales de
dolor

Que vienen de la misma regin


corporal