CANCER DE LA CAVIDAD

ORAL
Dr. Manuel Alcantara Diaz
Hospital Nacional Hipolito Unanue

Cncer Oral

Ca. Oral: localizacin

Lengua
Orofaringe
Labio *
P. Boca
&

Enca
P. Duro

Frec. (%)
27,6
22,8
16,5
14,0

H:M
1,9
2,0
9,0
2,2

Prom. Edad
62
61
66
62

9,1
4,1

1,5
1,5

67
66

* Labio inf 94%

& Enca Mand. 86%

(National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology and End Results)

Estado al momento del DX, UCSF, 1996

Ubicacin

Localizado

Diseminado Dolor

Lengua
Orofaringe
Piso de boca
Enca
Mejilla
Labio
Paladar duro

51%
43
64
56
79
88
75

49%
57
36
44
21
12
25

66%
56
59
64
52
27
50

Silverman, Oral Cancer, 4th ed., 1996

CONSIDERACIONES
La exploracin fsica para detectar el cncer de la boca debe

constituir una parte integral de los exmenes mdicos y

odontolgicos ya que es fundamental su deteccin prematura.
En general, las formas cancerosas menores de 15 mm de
dimetro se pueden curar fcilmente.
La mayora de las formas de cncer de boca se diagnostican
solamente cuando el cncer ha propagado ganglios linfticos
de la mandbula y del cuello.
Debido a la deteccin tarda, el 25 por ciento de los casos de
cncer de boca son mortales

Ca. Oral: Factores

predisponentes
Tabaco
Alcohol
Edad
Sistema inmune

-Virus (VPH, herpes)?

-Irritacin crnica ?
-Radiacin
-Cndida?

Ca. Oral: tabaco

72% de los pacientes con ca. oral fuman (58% >1

cajetilla/da).
Fumadores sobrevida que fumadores
Pipa ca. labio
Masticar tabaco, betel Ca mucosa

Nitrosaminas, hidrocarburos cclicos

Ca. Oral: tabaco

Compuestos carcingenos se han aislado del

tabaco.
El tabaco induce cambios y atipias celulares
Pacientes con ca oral tienen mayor uso de tabaco.
El uso de tabaco se asocia a un en la aparicin
de ca en zonas determinadas.
El uso continuo se asocia a la aparicin de ca.
Mltiples.
Mortalidad fumadores > no fumadores.

Ca. Oral: alcohol - cirrosis

Asociado a ca. oral (p. boca)
Deshidratacin: mayor suceptibilidad a

txicos (nitroasaminas, hidrocarburos)

Efectos inducidos por falla heptica (
aldehdos intracelulares)

Ca. Oral
Liquen plano (1,2% - 3,7%) erosivo
Sfilis?.
Candidiasis?
Trauma?
Vit. A
Virus: VHS?, VEB (ca nasofarngeo), VPH

(16).
Mutaciones: p53, pRb

Grupos de alto riesgo en Ca oral

Mayores de 40 aos
Fumadores .
Bebedores excesivos
Paciente con antecedentes de Ca.
Paciente con infeccin viral (VIH, VPH, VEB).

Ca. Oral: signos y sntomas

lcera que no cicatriza
Aumento de volumen
Leucoplasia - Eritroplasia
Induracin - Fijacin
Cronicidad
Linfoadenopata
Dolor ( 65 %) excepto ca. Labio
Pacientes con ca. Oral riesgo de sufrir 2 cncer.

Lesiones precursoras de cancer

Leucoplasia.
Eritroplasia.
Ulceracion traumatica cronica

Preleucoplasia Leucoplasia

Leucoplasia

Eritroplasia

Ulceracion traumatica cronica:

Se presenta como una prdida de sustancia

superficial o profunda, circunscripta,

rodeada por una zona rojiza inflamatoria,
ligeramente elevada
El fondo color blanco grisceo debido a la
necrobiosis superficial.
Consistencia elstica, gomoide y
edematosa.
Son dolorosas especialmente cuando se
presentan en la lengua y relacionadas a
traumatismos dentarios y protsicos.
Entra dentro del grupo de las lesiones
precancerosas.

Ubicaciones
Labio
Lengua
Piso de boca
Cara interna mejillas
Paladar
Enca
Comisura

Cncer labio

25-30% de los ca orales en caucsicos (95% l. inf)

Principalmente hombres (10-20:1) edad avanzada

(>40)
Etiologa: exposicin solar, tabaco (pipa)?
Predisposicin: Tez y ojos claros, atrofia piel labio
L. Canceriz.: queilitis actnica, Leucoplasia (raro).

Cncer labio
Inicio: gralmente ulceracin ulc. mayor o

lesin exoftica, costrosa, induracin, crec.

lento
Generalmente CEC
Metstasis: g. Submentales, submaxilares.
Labio sup: metstasis temprana
Dx diferencial: queratoacantoma.
Tratamiento: Quirrgico, QuirrgicoRadioterapia

Cancer de labio inferior

Cncer mucosa labial

Asociacin: tabaco (local) y en menor

medida alcohol
Precancerizable: leucoplasia (ppalmente.
homognea) hiper orto o paraquer.,
displasia variable, eritroplasia raro

Cncer mucosa comisura

Asociaciones: tabaco . candidiasis?
Precancerizable: leucoplasia (homognea,

moteada), hiper orto-paraq

Cancer del carrillo

Cncer mucosa bucal

H:M 2,8-1,2:1, 90% sobre 40 aos
CEC:asintomtico, localizacin posterior, masa

indurada asociada a leucoplasia, rara vez

eritoplasia, grandes lesiones interfieren
deglucin y apertura.
Extensin: vestbulo inferior generalmente
Asociacin: tabaco (local)

Cancer de Lengua

Cncer piso de boca

Diagnstico tardo, 65% tiene

metstasis al consultar En frenillo:

corresponde muchas veces a Ca
secundario.
Asociacin: tabaco, alcohol, cirrosis
heptica, cond. higinicas?.
Hombres >Mujeres

Cncer piso de boca

Precancerizables: leucoplasia
(homogneas), eritroplasia (% son
ca invasores)
Inicio asintomtico, luego aumento
de volumen. A veces, dolor. lcera
que crece en sentido
anteroposterior, invade ductos
glandulares
97% lesiones iniciales eritroplasia

Cancer de Piso de Boca

Cncer de lengua
Hombres, 6a. - 8a. dcada.
Bebedores / fumadores excesivos

Masa indolora, exoftica, o lcera indurada, con reas

de eritro o leucoplasia., 2/3 anteriores y borde lateral.

Rpido compromiso a piso de boca o viceversa.

1/ 3 posterior: diagnstico tardo, gralmente invasivo,

asociado a fumar inv.

Asociacin: tabaco, alcohol, sfilis?

Cancer de Lengua

Cncer paladar
Hombre > Mujer (4- 2.1:

1)
Asociacin: fumar inv.
mayor prevalencia en
Asia y centroamrica
Sntomas principales:
aumento de volumen,
dolor, lcera
(diferenciacin).

Cncer paladar
Crecimiento exoftico ms que infiltrativo
Paladar blando, duro y rara vez vula
CEC y en menor porcentaje neoplasias de GS

Cancer de Paladar

Cncer paladar

Leucoplasias poco frecuentes

Estomatitis nicotnica no se asocia a cncer
Fumar invertido si se asocia a cncer

Cncer arco amigdaliano

Comprende zona fosa amigdaliana y parte

anterior de la orofaringe.
Hombres de edad avanzada
Sensacin de ardor, aumento de volumen y
disfagia, dolor y rara vez sangramiento
Frecuente eritroplasia.
Consumo excesivo de tabaco y alcohol
Ca mltiple

Cncer de enca y reborde

alveolar
Principalmente maxilar inferior (79%),

zona posterior a pm
Dolor y ulceracin, puede simular enf
periodontal
Asociacin: tabaco (fumar y local)
Frecuentemente asociado a leucoplasia

Cncer de piel de la cara

Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Melanoma

< 0.1% de todos los

fallecidos por CA

ETIOPATOGENIA: contextura + radiacin

actnica.

Carcinoma Basocelular
Nodular (aperlado, telangectsico)
Ndulo-ulcerativo
Ulcerativo
Alto riesgo para recurrencia: tercio medio de
la cara (nariz, pab auricular, prpados, surco
nasogeniano).

Carcinoma basocelular
Exposicin a radiacin actnica
TERCIO MEDIO DE LA CARA: Piel peri-orbitaria, surco
nasogeniano.
Recurrencia: depende de tipo de cirugia:
Ciruga microgrfica de Mohs (4%)
Ext simple y evaluacin mrgenes:
>1.5 cm
12%
>3.0 cm
23%
Electrodiseccin y curetaje:
2-5 mm
15%
>3 cm 50%
1-2% asociado a SNBC

Carcinoma de celulas
escamosas
Tambin conocido como cncer de clulas

escamosas, este tipo de cncer se origina en la

capa de clulas escamosas del revestimiento de la
cavidad oral y la orofaringe. En las etapas
tempranas, el cncer solamente est localizado en
la capa de clulas de revestimiento, (llamado
carcinoma "in situ"). Cuando el cncer se
extiende ms all del revestimiento, se le llama
cncer invasor de clulas escamosas.

Carcinoma verrucoso
Aunque se le considera como un tipo de

carcinoma de clulas escamosas, este cncer de

bajo grado rara vez realiza metstasis (no se
extiende a zonas distantes). Con menos del cinco
por ciento de todos los casos de cncer oral, el
carcinoma verrugoso puede extenderse
profundamente en el tejido a su alrededor, lo que
requiere la extirpacin quirrgica con un amplio
margen de tejido a su alrededor.

Carcinoma verrucoso
Ackerman 1948
Comnmente en boca, ms frec. en mejilla

(>50%)
Asociacin: tabaco (local)
Lesin blanca, exoftica, induracin
progresiva. Superficie papilar o verrucosa.
Crecimiento: principalmente superficial, ms
tarde infiltra.

Carcinoma verrucoso

Histologa: Epitelio hiperplsico, muy queratinizad

prolongaciones epiteliales grandes y redondeada
transicin abrupta ep. Normal-anormal.

Cls. bien diferenciadas, mitosis, ligera displas

inflamacin subyacente
NO produce metstasis

Clasificacin CEC
G1: bien diferenciado
G2: moderadamente bien diferenciado
G3: pobremente diferenciado
G4: indiferenciado.

TNM
Tumor primario (T) :
TX:
No puede ser evaluado
T0: Sin evidencia de t primario
Tis:
Carcinoma in situ
T1:
Tumor de 2 cm o menos
T2:
Tumor ms de 2 cm pero menos de 4 cm
T3:
Tumor de ms de 4 cm.
T4: (lip) Tumor invade estructuras adyacentes (ej.Por
la cortical al n dentario inf, piso de boca, piel de la cara).

N: ndulos linfticos
NX: Ndulo no puede ser evaluado
N0: Sin metstasis regional a ndulos
N1: Metstasis en un solo ganglio ipsilateral, < 3 cm.
N2: Metstasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm y <
6 cm, o mltiples ipsilaterales, ninguno de ms de 6 cm,
o bilateral o contralateral no mayor a 6 cm.
N2a: Metastasis en uno solo ipsilateral, 3 - 6 cm
N2b: Metastasis en multiples ipsilaterales, 3 - 6
cm
N2c: Metastasis, bilateral o contralateral, < 6 cm
N3: Metastasis en ganglio > 6 cm

Metstasis (M) a distancia:

MX: Presencia de metstasis no puede ser
evaluada.
M0: No hay metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia

Estado

TNM

I
II

T1N0M0
T2N0M0

III

T3NOM0
T1N1M0
T2N1M0
T3N1M0

IV

T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T1N3M0
T2N3MO
T3N3M0
T4N0M0
Cualquier M1

Frecuencia (%) de metstasis en ganglios

linfticos
Ubicacin

T1

T2

T3

(<2 cm)

(2-4 cm)

Labio

5%

52%

73%

Piso de boca

38

65

71

Lengua

42

43

72

(>4 cm)

Metodos Diagnosticos
Biopsia - procedimiento en el que se extraen muestras de

tejido (con una aguja o durante la ciruga) para

examinarlas con un microscopio con el fin de determinar
si existen clulas cancerosas o anormales.
Tomografa Computarizada (su sigla en ingls es CT o
CAT) - son procedimientos no invasor que toman
imgenes de cortes transversales del cerebro o de otros
rganos internos. Los rayos X ms comunes algunas
veces no detectan las anormalidades vistas en las CT.

Metodos Diagnosticos
Ultrasonografa - tcnica de diagnstico de imgenes

que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una

imagen de los rganos internos.
Imgenes por Resonancia Magntica (su sigla en
ingls es MRI) - es un procedimiento no invasor que
produce vistas bidimensionales de un rgano o estructura
interna, especialmente del cerebro o de la mdula espinal.

Instrumental para Biopsia

Biopsia con Punch

Biopsia Incisional

Problemas en Cncer Oral

Diagnstico tardo (60%)

Evaluacin subjetiva de parmetros
histopatolgicos.
Biopsias pequeas de lesiones muy extensas que
pueden presentar heterogeneidad histolgicas.
Mala conservacin del tejido

Carcinoma espino celular de la mucosa

bucal
Score en el frente de invasin.

Rasgo Morfolgico

Grado de queratinizacin:
Altamente (50% de las clulas)
Moderadamente (20-50% de cl.)
Mnima q (5-20% de cl.)
Sin q. (0-5% de cl.)

1
2
3
4

Pleomorfismo Nuclear (PN)

Poco PN ( 75% de cl. bien dif).
Moderado PN (50-75%).
Abundante PN (25-50%).
Extremo PN (0-25%)

1
2
3
4

Boca seca tras tratamiento de

cancer

Carcinoma incipiente

Pioestomatitis vegetante y
carcinoma

Sarcoma de Kaposi

Carcinoma adenoide quistico

Neurofibrosarcoma

Carcinoma Mucoepidermoide

Rabdomiosarcoma
Tumor que se origina en el msculo estriado,

ms frecuente en nios y adolescentes, con

alta tendencia a recurrir localmente y dar
metstasis por va sangunea.
La lengua es el asiento principal;
dependiendo de su composicin histolgica se
clasifican en: embrionarios, compuestos de
clulas redondas y pequeas; alveolares, con
pseudoglndula y el tipo pleomrfico. El 75%
de estos tumores se presentan en la primera
dcada de la vida.

Rabdomiosarcoma
Debido a su rapidez de crecimiento e

invasin local, la ciruga sola no ofrece

mayor posibilidad de cura; por ello, la
tendencia actual es asociar con
radiaciones y quimioterapia, es decir,
un tratamiento multidisciplinario que
ha mejorado el promedio de sobrevida,
alcanzando el 50% en la actualidad
(24-10-45).

Rabdomiosarcoma

Carcinoma Exofitico

Carcinoma Tipico