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Neoplasias de las glndulas

salivales
Servicio Ciruga de Cabeza , Cuello y Maxilo-Facial
Dra. Yura G. Toledo Morote

GLNDULAS SALIVALES

Son glndulas anexas a la boca, que producen y


secretan saliva

MANTENER EL
PH NEUTRO

CICATRIZACIN

FUNCIN DIGESTIVA Y
GUSTATIVA

MANTENER EL EQUILIBRIO
HDRICO

PROTECCIN

GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES

G. Partida
G.
Submandibular
G. Sublingual

GLANDULAS
SALIVALES
MENORES

G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales

GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES

GLANDULAS
SALIVALES
MENORES

G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales

GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES

SUBMANDIBULAR

GLANDULAS
SALIVALES
MENORES

G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales

GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES

SUBLINGUAL

GLANDULAS
SALIVALES
MENORES

G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales

Anatoma y fisiologa
Glndulas
Mayores y
menores

Partida,
submandibula
r sublingual

600-1000
Glandulas
menores

80% origina
en partida

10-15% en
submandibula
r

El resto, de
las dems
glndulas.

Entre mas pequea la glndula, mas probabilidad


de malignidad
80% de las neoplasias en partida son benignas
50% en submandibular
<40% de Glndulas menores y sublinguales son
benignas

95% en adultos

Tumor mas comn


en nios:
Hemangioma

85% de
malignidad en
glandula salival en
nios, son de
parotida

Tumor epitelial
mas comn:
Adenoma
pleomorfo

Carcinoma
mucoepidermoid
e.
Tumor maligno
mas comn nios.

Distribucin y Comportamiento del Tumor de


las Glndulas Salivales

TUMORES BENIGNOS

Adenoma Pleomorfo

65% de todos los tumores de glndula salival


Mas comn en partida, seguido por G. Submandibular y G.
Menores
Apariencia lisa y lobular, con capsula bien definida
Microscpicamente: Elementos epiteliales y mesnquima
Componente epitelial forma patrn trabecular con el estroma
INICIO : 40-50
mesenquimal
aos
Porcin mesnquimal mixoide, condroide, fibroide u osteoide.
Histolgicamente: Encapsulacin incompleta con extensin
pseudopoda
Reseccin quirrgica con margen y tejido que rodea al tumor.

Adenoma Pleomorfo
Se presentan en formas de masas
bsicamente redondeadas, bien
delimitadas,
que rara vez superan los 6 cms, de
dimetro mayor.

Elementos epiteliales y
mesenquimatosos
Generalmente encapsulados.
Crece expansivamente.
Al corte es una : Lesin Blanco-griscea, con reas
abigarradas de material mixoide
Y reas traslucidas de material ondroide.

Clasificacin Histologa de tumores de


Glndula salival de la OMS

Incidencia de tumores comunes


de Partida
Tipo de tumor

Incidencia

Adenoma pleomorfo

53.3

Tumor de Whartin

28.3

Otros Benignos
TOTAL BENIGNOS
Carcinoma Mucoepidermoide

3.8
85.4
9

Adenocarcinoma

1.5

Carcinoma Cel. Escamosas

0.9

Carcinoma Cel. Acinares

0.9

Tumor maligno Mixto

0.9

Carcinoma adenoide qustico

0.5

Otros malignos

0.9

TOTAL MALIGNOS

14.6

From Pinkston JA, Cole P. Incidence


rates of salivary gland tumors:
results from a population-based
study. Otolaryngol Head Neck Surg
1999;120:834,840, with
permission.

Incidencia de neoplasias
submandibulares
Tipo de tumor
Adenoma pleomorfo
Otros

Incidencia ( %
)
36
1

Total Benignos

37

Carcinoma Adenoide qustico

25

Carcinoma Mucoepidermoide

12

Tumor Malino mixto

10

Adenocarcinoma

Carcinoma Cel. Escamosas

Carcinoma Indiferenciado

Carcinoma Cel. Acinares

<1

Total Malignos

63

Adapted from Crabtree GM,


Yarington CT. Submandibular
gland excision. Laryngoscope
1988;98:1044 and Weber RS,
Byers RM, Petit B, et al.
Submandibular gland tumors:
adverse histologic factors and
therapeutic implications. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg
1990;116:1055, with
permission.

Incidencia de neoplasias en glndula


salival menor
Tipo de tumor

Incidencia
(%)

Adenoma pleomorfo

43

Adenoma monomorfo

4.6

Total Benignos

47.6

Carcinoma adenoide qustico

34

Carcinoma mucoepidermoide

11

Tumor malino mixto

1.5

Adenocarcinoma

Carcinoma Cel. Escamosas

Carcinoma Indiferenciado

1.5

Carcinoma Cel. Acinares

1.7

Total Malignos

52

From Renehan A, Gleave EN,


Hancock BD, et al. Long-term
follow-up of over 1000 patients
with salivary gland tumors
treated in a single centre. Br J
Surg 1996;83:1751, with
permission.

Tumores Benignos en nios


Tipo de tumor

No. De
pacientes

Hemangioma

191

Adenoma Pleomorfo

182

Linfangioma

48

Neurogenico

11

Embrional

Lesion linfoepitelial

Cistadenoma

Tumor de Whartin

Otro

Total Pacientes

668

Total benignos

68%

From Luna MA, Batsakis JG,


El-Naggar AK. Salivary gland
tumors in children. Ann Otol
Rhinol Laryngol
1991;100:869871, with
permission.

Tumor de Whartin
INICIO : 50-70
aos
VARONES

Cistadenoma papilar linfomatoso

2 Neoplasia mas comn de Glndula partida


6-10% de todos los tumores de partida
Incidencia en aumento en mujeres, asociado a
tabaquismo.
Masa de crecimiento lento de la glndula partida
Tumor puede ser multicentrico en >21%
10% Bilaterales

Tumor liso con capsula bien


definida
Cortes seccionales revelan
espacios qusticos mltiples,
llenos de material mucinoide
de 2 a 5 cms. de dimetro

Microscpicamente
.

Estroma linfoide con


epitelio en doble
capa que envuelve
espacios quisticos
CAPTACION CON TC 99 CON LA PRESENCIA DE UNA AREA CALIENTE ES ESPECIFICA DE
ESTA VARIEDAD TUMORAL
TAC : TUMOR DEFINIDO EN LOBULO SUPERFICIAL
POSTEROINFERIOR
TRATAMIENTO ES : ESCISION COMPLETA

Oncocitoma
Casi
exclusivo de
partida

<1% de
todas las
neoplasias
de partida

Sin
predileccin
por sexo

Mas comn
60 aos

Consistencia
no qustica,
firme rugosa

Infiltrado eosinofilico granular


Microscopia: Celulas eosinofilicas
granulares con ncleo pequeo,
Mitocondria llena de
citoplasma(caracterstico en micro
electrnico)

Degeneracin maligna es raro, pero posible.


Masa dolorosa en superficie de glndula partida
Tratamiento de eleccin. Parotidectomia con
preservacin del nervio facial

Adenoma Monomrfico

Adenoma Basal celular


Clulas menores del labio superior
Glndula partida es la mas frecuentemente involucrada de

las Mayores.

Adenoma celular
Adenoma rico en glucgeno
Otros tumores raros.

Tumores bien circunscritos y encapsulados


Microscopicamente. Adenoma basal muestra arcos de clulas perifricas en palisada con
una membrana basal engrosada
Puede confundirse con adenoma qustico adenoideo
Considerado benigno, no agresivo, Tratamiento consiste en reseccin con margen del tejido
normal.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

La radiologa simple convencional carece de utilidad


Ante la sospecha de afectacin sea : TC con contraste
Ecografa tiene utilidad relativa :
Distingue lesin solida o qustica y
Localizacin : intra o extraglandular
Gammagrafa con TC 99captacion ndulos calientes
RM o TC con contraste : son capaces de diferencias lesiones
inflamatorias , neoplasia benigna o maligna
PAAF : permite un dx diferencial entre lesin benigna o maligna del
95%
Biopsia incisional : solo para tipificacin de glndula salival menor
Biopsia intraoperatoria

TUMORES
Carcinoma
mucoepidermoide
MALINGNOS
Neoplasia maligna
mas comn de
glndula partida

Segunda mas
comn de
Submandibular

Constituye el 30%
de las neoplasias
malignas de
glndulas
salivales

Bajo y alto grado

Tumores de Bajo grado

Alta proporcin de clulas mucosas


a clulas epidermoides
Comportamiento benigno.
Ocasionan invasin y Mets.
Usualmente pequeos y
encapsulados parcialmente
Contenido mucinoide
Microscopicamente: Agregados de
clulas mucoides separados por
bandas de clulas epidermoides

Tumores alto grado

Alta proporcin de clulas


epidermoides
Neoplasias agresivas con alta
incidencia a la Metstasis
Usualmente grandes y localmente
invasivos
Slidos.
Microscpicamente: Pocos
elementos mucoides y predominio
de clulas epidermoides.

Tumores alto grado

Tratamiento depende del grado y estadio del tumor

Pequeos, bajo grado:

Reseccin completa con

parotidectoma
Si existen mrgenes limpios y no eventos adversos,
no es necesario radioterapia
Alto grado, Reseccin completa con parotidectoma.
Diseccin ganglionar de cuello. Radioterapia.

Carcinoma adenoideo qustico


10% de
tumores
glandula salival

2 Mas comn
en Parotida

El mas comn
submandibular
y Glandulas
menores

Usualmente en
la 5ta dcada
de la vida

Epitelio basaloide con formaciones


Cilindricas y estroma hialino eosinifilo

Carcinoma adenoideo qustico

Puede iniciar con parlisis facial y dolor


Tumor de crecimiento lento
Mltiples recurrencias postquirrgicas
Metstasis regional es poco comn
Usualmente a pulmones y hueso Tumor monolobular, parcialmente
encapsulado o no encapsulado
Infiltracin a tejido normal
circundante

Invasin peri neural es comn


Se recomienda escisin completa y
radiacin postquirrgica

Carcinoma acinico celular

Comprende 5-11 % de cncer de


glndulas salivales
La mayora en partida
Mas frecuente en mujeres. 40-60
aos.
Multicentrico en 2-5%
similares a clulas serosas acinares
Tratamiento : Reseccin completa Clulas
y clulas con citoplasma limpio
Radioterapia en pobre pronostico

Adenocarcinoma
Comnmente en glndulas
menores
Seguido por Partida

Incidencia similar
en ambos sexos

Masa palpable y de
mal pronostico por
metstasis

Representa 15% de
las neoplasias
malignas de
parotida
Tincion con
Mucicarmina y falta
de tincin de
queratina

Adenocarcinoma polimorfo
Bajo Grado

Casi exclusivo de glndulas salivales menores.


Comnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar
superior
Mujeres > Hombres. 60 aos.
Masa asintomtica de larga evolucin.
Tratamiento es escisin amplia y radioterapia
postquirrgica

Carcinoma Ex adenoma pleomorfo

Tumor que surge de adenoma


pleomorfo preexistente.
Representa 2-5% de todos los
tumores de glndulas salivales
Encapsulacin mnima. Con
amplias regiones de necrosis y
hemorragia.
Invasin neurovascular y necrosis
es comn.
Tratamiento es la reseccin
completa con radioterapia.

Carcinoma en adenoma pleomorfo


preexistente.

Carcinoma celular escamoso

0.3 -1.5% tumores de glndula salival


Mas comn en Glndula submandibular
Usualmente firmes, indurados, en Masculinos de la 7ma
dcada.
Histolgicamente, Queratinizacin intracelular, puentes
intercelulares y formacin de perlas de queratina
No producen moco
Pronostico es pobre
Tratamiento: Escisin completa y radioterapia

Carcinoma indiferenciado

Raro
Alta incidencia en esquimales Inuit
Relacionado con VEB
LA mayora afecta partida
Tratamiento: Escisin completa y radioterapia
postquirrgica

Linfoma

Rara vez en glndulas salivales


Usualmente partida.
Criterio para su dx: NO linfoma extrasalival.
Diagnostico: Biopsia,

FACTORES ETIOLOGICOS
Dieta alta en
vegetales amarillososcuros e hgado,
Protegen

No se conocen
bien

Tabaquismo

Alcoholismo

Virus
Epstein-Barr

Radiacin a bajas
dosis
(Adenoma pleomorfo
y carcinoma
mucoepidermoide)

Exposicin a polvo de
madera y silicon

Historia clnica

Usualmente como masas asintomticas


Tumores benignos de partida, usualmente en cola de glndula
Dolor es inusual, asociado a infeccin, hemorragia o quiste
Dolor suele ser indicacin de invasin neural por malignidad.

Neoplasias de glndulas
submandibulares se
presentan similares a
tumores en partida

Neoplasias en Salivares
menores, usualmente
masas no dolorosas,
comnmente en paladar
blando o duro

Tumores de glndulas salivales menores en tracto aerodigestivo


superior, pueden ocasionar disfona, disnea, disfagia.
Tumores de glndulas sublinguales, se presentan como masas en
piso de boca asociado a discomfort.
Tumores de espacio parafarngeo usualmente asintomticos, hallazgo
en exploracin oral o de cuello. Alteraciones de la deglucin y del habla.

Adenoma pleomorfo en espacio parafarngeo.

Exploracin fisica
Tamao,
ubicacin y
movilidad del
tumor

Dolorosa?

Afectacin a
nervio facial?

Parlisis facial:
Maligno?

BIOPSIA
Aspiracin con aguja fina

No es uniformemente aceptada
Hemorragia puede oscurecer el diagnostico
Muestras inadecuadas y mltiples tomas son
necesarias
No cambiara el procedimiento final
Diagnostico definitivo, ofrecer informacin pre
quirrgica al paciente

Radiologa

TC

RMN

Ubicacin

TC PET

Extensin

Ciruga diagnstica

Biopsia quirrgica de tumor de glndula partida debe de


evitarse
Alta asociacin de recurrencia, especialmente adenoma
pleomorfo
Ideal: Reseccin completa y preservacin N. Facial

Biopsia intraoral del espacio parafaringeo no se debe


realizar, alto riesgo de dao carotideo y contaminacin por
flora oral
BAAF por USG disminuye riesgos.

Clasificacin

Ciruga

Tratamiento de eleccin para casi todos los tumores


de glndula salival es la escisin completa quirrgica
La mayora ocurren en cola de glndula partida y son
superficiales a N. facial. Parotidectoma con
identificacin y preservacin del N. facial es
diagnostico y curativo.

Puntos clave anatmicos para


identificacin del N. facial

Puntero tragal
Lnea de sutura timpanomastoidea
Unin de musculo digstrico
Diseccin retrograda del nervio distal
Nervio en Hueso temporal

Tcnica parotidectoma

Cuello y cara se cubren por campo transparente


Incisin preauricular que se extiende del lbulo de la oreja
y se curva a cuello superior.
Se eleva un colgajo de piel superficial a fascia parotdea
Se eleva hasta el borde posterior del masetero
Cola de partida se diseca de M. Esternocleidomastoideo y
rama posterior del nervio auricular mayor se preserva si es
posible
M. Digstrico se expone mientras la cola de partida se
eleva

Parotidectoma
Se identifica regin pre-tragal, se realiza diseccin
roma paralela al curso del N. facial.
Se expone el puntero tragal, se abre un plano de
cigoma superior hasta proceso estilohioideo
inferior

Se incide la fascia parotdea y mastoidea

N. Facial se identifica

Se realiza mastoidectoma para


ubicar N. facial

Se reseca la patologa, Se corrobora hemostasia y


sutura

Tratamiento quirrgico de tumores


espacio parafaringeo

Dumbell tumor. Penetra entre mandbula y ligamento


estilomandibular
La mayora surgen de glndula ectpica salival
Puede resecarse va submandibular
Movilizar glndula submandibular
Mandibulotoma puede realizarse
Resecar estructuras afectadas

Tumor que involucra espacio parafarngeo

Escisin
sub
mandibul
ar

Escisin
sub
mandibul
ar

Tratamiento para Neoplasias de


glndulas salivales menores

Depende de extensin de enfermedad y ubicacin


Escisin quirrgica completa
Maxilectomia
Reseccin craneofacial
Mandibulectomia
Laringectomia
Reseccin traqueal

Radioterapia

Mejora el control locorregional y supervivencia en


pacientes con carcinoma de glndulas mayores
Terapia adyuvante en malignidades de alto grado
Radiacin postquirrgica
Radioterapia para adenoma pleomorfo recurrente

Quimioterapia

Evitar malignidad avanzada


No hay prueba de beneficio adyuvante o control
locorregional ni en supervivencia. Usualmente
paliativa
Enfermedad imposible de erradicar
Mas del 50% mejora parcial por completa en
tratamiento del dolor

Complicaciones

Tempranas
Parlisis Facial
Sangrado
Infeccin
Necrosis de flap
drmico
Trismus
Sialocele
Seroma

Tardas
Sndrome de Frey
Tumor Recurrente
Cosmetica pobre
Deficit de tejidos
blandos
Cicatriz hipertrfica o
queloide

Factores pronsticos

Histopatologa
Tamao del Tumor
Parlisis facial
Involucro a piel
Metstasis regional linftica
Metstasis a distancia
Dolor
Genero
Recurrencia
Ubicacin