ABORDAJE DE

OTITIS MEDIA
Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria Comit
Internacional de Clasificacin de la Wonca.
Cdigo Apar auditivo
H70 Otitis media/miringitis aguda
H71 Otitis media serosa
H74 Otitis media crnica

Nabila E. Castillo C.

Competencias

INTRODUCCIN
Es una inflamacin del odo medio, e incluye no slo la cavidad del odo medio sino

tambin la trompa de Eustaquio y la mastoides.

Es un problema mundial de salud que afecta a 1 de cada 4 nios < 10 aos y es la

infeccin bacteriana ms frecuente en nios < 5 aos. La mayora de los nios se

recuperan rpidamente con el tratamiento adecuado.
De 25 a 40% de las visitas peditricas en menores de cinco aos son por OMA, mientras

que en la edad adulta este padecimiento es raro.

Algunos grupos de la poblacin, sin embargo, tienen tasas mucho ms altas de OM; y

tambin tienen un impacto asociado sobre la audicin, el desarrollo del lenguaje y la

capacidad de aprendizaje.
De tal modo que la otitis media constituye una de las causas ms comunes de consulta

mdica.
Por lo tanto, debido a la alta incidencia, y a las complicaciones graves que se pueden dar,

se pretende evaluar de manera breve cmo se debe abordar la otitis media.

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan Educacin

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan Educacin

INTERROGATORIO DIRIGIDO
Vivencias en el estilo de vida

saludable.
Qu hbitos tiene para llevar una

vida saludable
Si realiza actividad fsica
Cuntas veces a la semana y
horas, realiza sus actividades
fsicas.
Si tiene alguna limitacin

Afrontamiento del estrs

Cmo reacciona frente a diversas

situaciones de su vida cotidiana

Cmo es su situacin familiar,
conyugal, etc.

La nutricin

Analizar la dieta habitual del

paciente
Gustos y costumbres

Estado fsico
Obesidad,
desnutricin, etc.
Conductas de riesgo
Alcoholismo,
tabaquismo,
consumo de
drogas, etc.

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan Educacin

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan Educacin

COMPLICACIONES

Hipoacusia

Atelectasia

Granuloma

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan Educacin

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

Examen Fsico Dirigido

Educacin
Se debe
complement
ar con

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

EXAMEN DIRIGIDO

Exploracin del odo

La presencia de pus y sangre en el conducto

Educacin

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

Las seales de advertencia de la

otitis media crnica incluyen:

Obstruccin persistente de plenitud de

la oreja
La prdida de audicin
Drenaje del odo crnica
El desarrollo de problemas de
equilibrio
Debilidad facial
Dolor de odo profunda persistente o
dolor de cabeza
Fiebre
confusin o somnolencia
Drenaje o hinchazn detrs del odo

Educacin

Otitis Media Seales de

advertencia
Enrojecimiento de la piel sobre el
odo
Empeoramiento glndulas
inflamadas en el cuello
La fiebre ms de 38.8 C
Sensibilidad sobre el hueso detrs
del odo
Empeoramiento del odo hinchazn
Empeoramiento de dolor de cabeza
Empeoramiento del dolor de odo
Empeoramiento drenaje del odo :
Secrecin de pus del odo

Empeoramiento audiencia prdida

Subjetivo

Objetivo Anlisis Plan

Banderas
Biolgica
Mastoiditis
Hipoacusia
Otorrea

Ocupacionales
Si se afecta el desempeo en el trabajo por el estrs
Qu tan bueno es el desempeo laboral
Si hay preocupaciones econmicas

Psicosociales
Cmo es su estilo de vida
Si se afecta las actividades cotidianas
Presencia de estilo de vida no saludable
Preocupaciones familiares

Mentales
El estrs por la sintomatologa

Educacin

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Diagnostico diferencial
Otitis externa

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Los criterios diagnsticos de OMA

incluyen
el inicio rpido de los sntomas,
efusin del odo medio (abombamiento o

limitacin de la motilidad de la membrana

timpnica, nivel hidro-areo),
y signos y sntomas de inflamacin del

odo
medio
(membrana
eritematosa, otalgia).
En

timpnica

nios son comunes los sntomas

inespecficos de OMA tales como fiebre,
tos, cefalea, irritabilidad, rinitis, vmitos y
diarrea. Incluso la otalgia es un sntoma
poco comn en menores de 2 aos.

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Complicaciones supurativas (otomastoiditis

aguda, abscesos intracraneales de origen

otgeno entre otras), que segn severidad
conllevan a manejo quirrgico.
Compromiso del nervio facial con parlisis o
paresia secundaria a la Otitis Media Aguda
severa y que es una urgencia quirrgica.

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

CRITERIOS DE ALTA
Pacientes con una mejora significativa de su

sintomatologa
Los pacientes que no tienen criterios de
severidad, y son dados de alta con
tratamiento ambulatorio.
Pacientes que son remitidos a otra institucin
(por otra causa).

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Clasificacin de la otitis

media
De acuerdo al tiempo de
evolucin, la otitis media se
subdivide en:

De acuerdo al tipo de afeccin,

se clasifica en:
Otitis

Aguda. Cuando el proceso

dura menos de 3 semanas

Subaguda.
Cuando
la
infeccin perdura de 3
semanas a 3 meses
Crnica.
Cuando
la
enfermedad se prolonga
por ms de 3 meses.

media aguda supurada.

Cuando es una infeccin aguda del
odo con exudado y de corta duracin
Otitis media serosa o secretora.
Cuando hay presencia de lquido en el
odo medio, con membrana timpnica
ntegra y sin datos agudos evidentes
Otitis media recurrente
Otitis media crnica supurada.
Ante presencia de otorrea crnica o
membrana timpnica perforada
Miringitis. Cuando se trata de la
inflamacin de la capa externa de la
membrana timpnica

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

OTITIS MEDIA AGUDA

Tipicamente aparece despus de una URI viral, que provoca

directamente la otitis media viral o predispone a una media

bacteriana.
Etiologa: S. pneumoniae se asla hasta en 35% de los
casos; otras causas de otitis media bacteriana son H.
influenzae no tipificable y M. catarrhalis. Cada vez es ms
preocupante la presencia de casos producidos por S. aureus
extrahospitalario resistente a la meticilina (MRSA). Se han
recuperado virus (p. ej., RSV, virus de influenza, rinovirus,
enterovirus) ya sea solos o con bacterias hasta en 40% de los
casos.
Manifestaciones clnicas: la membrana timpnica se
encuentra inmvil, eritematosa, abultada o retrada y
muchas veces se perfora espontneamente.
Se acompaa de otalgia, otorrea, hipoacusia, fiebre e
irritabilidad.
De manera aislada, el eritema de la membrana

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Otitis media serosa: tambin conocida como otitis

media con derrame, esta enfermedad

persiste durante varias semanas (es decir, derrame agudo) o

meses (es decir, despus de un episodio de otitis media aguda)

sin signos de infeccin y se acompaa de hipoacusia
pronunciada del odo afectado.

La mayor parte de los casos se resuelve espontneamente

en un lapso de tres meses sin tratamiento con antibiticos.

Los antibiticos o la miringotoma con tubos de
timpanostoma se reservan para los pacientes con derrames
bilaterales que han persistido cuando menos durante tres
meses y se acompaan de hipoacusia bilateral.

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Otitis media crnica:

otorrea purulenta persistente o recurrente con
perforacin de la membrana timpnica, a menudo
acompaada de hipoacusia conductiva.
Otitis inactiva, caracterizada por una perforacin
central de la membrana timpnica que se trata con
varios regmenes de gotas tpicas de antibiticos
durante los periodos de secrecin.
La otitis activa forma un colesteatoma que crece y
finalmente provoca la erosin del hueso, meningitis
y la formacin de un absceso cerebral; el
tratamiento es quirrgico.

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Comorbilidades
-Infeccin de las vas
respiratorias superiores
-Otitis crnica externa
-Mastoiditis
-Lesin en rinofaringe
-Pacientes febriles con
una sonda nasogstrico
nasotraqueal

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Screening

Otoscopa, para evaluar una posible ruptura

de tmpano, patologa del conducto auditivo

externo.
Diapasones, en el caso de que presente
hipoacusia para poder diferenciarla de
hipoacusias perceptivas de las conductuales
Timpanometra, que tiene como fin de ver
como reacciona el odo medio a las diferentes
presiones, para revelar la presencia de un
tmpano perforado, un tumor en el odo
medio, falta de contacto entre los huesos de

Subjetivo Objetivo

Anlisis Plan Educacin

Seguimiento

El

tratamiento
de
la
OM
implica,
necesariamente, control y seguimiento hasta
su mejora.
Evaluar todos los cambios que se vaya dando,
ya sea cese de sntomas y signos, o nuevos
sntomas.
Con el fin de evitar futuras complicaciones.

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Plan

Manejo biolgico
No farmacolgica

Fomentar la alimentacin adecuada

Evitar la exposicin pasiva al humo del cigarro y
tabaco.
Limitar la exposicin a un gran nmero de nios
dentro lo posible
Lavado de manos
Limitar la exposicin a personas con enfermedades
respiratorias agudas

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin
Manejo biolgico
Farmacolgica

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

E
ducacin
Manejo biolgico
Farmacolgico

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

E
ducacin

Medidas preventivas clnicas

Plan

paracetamol
Quimioprofilaxis
No
Revisar
Inmunoprofilaxis
Evaluar
utilizar
las
el estado
antihistamnicos
vacunas
o ibuprofeno
nutricional
y colocar
manejo
ni las que
delhaga
dolorfalta
y la fiebre.

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Plan

Manejo psicolgico
Manejar el estrs

que puede causar la

sintomatologa
Evitar esfuerzos
excesivos en el
trabajo que
perjudique la salud
Evitar factores
ambientales que
puedan llevar al
descontrol de
emociones.

Indicarle al paciente

que cambie su estilo

de vida, dejando
principalmente
aquellos vicios que
ponen en riesgo su
salud.

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo social
Mantener una buena relacin

mdico-paciente y tener un
equilibrio en el mismo.
Informar a los familiares
acerca del padecimiento del
paciente, para que se de una
mayor.
Evitar los ambientes viciosos
Que se de una buena
adherencia por parte de la
institucin, mdico,
paciente.

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis

Educacin

Manejo espiritual
Se debe entender al paciente y

darle la debida atencin con

respeto.
Explicarle su padecimiento de
manera que el logre comprender
las posibles complicaciones que
se pueden presentar, de manera
que el paciente conserve la
tranquilidad, y reconozca la
importancia de cumplir con el
tratamiento, profilaxis, etc.
Puede buscar de ayuda
religiosa para poder sobrellevar
mejor la enfermedad y tener
buena relacin con todos a su
alrededor

Plan

Subjetivo Objetivo Anlisis Plan

Educacin
Se debe educar al paciente

acerca de la importancia de
seguir el tratamiento.
Hacer nfasis en la importancia
de volver a la prxima cita para
su respectivo seguimiento.
Fomentar
una alimentacin
adecuada.
Indicarle al paciente que debe
evitar la exposicin al humo de
cigarrillo y tabaco.
Limitar
la
exposicin
a
personas con enfermedades
respiratorioas agudas

Explicarle al paciente

que una vez que se ha

detectado que el
paciente tiene
tendencia a la
recurrencia, los
cuadros rinosinusales
deben ser erradicados
y la valoracin del
odo.

CONCLUSIN
La prevencin inicia al ampliar la informacin entre la

poblacin sobre esta enfermedad, de tal modo que

evite el consumo de tabaco en el hogar, entre otras.
Es importante que la poblacin tambin sepa que un
nio puede cursar con derrame en el odo y estar
asintomtico.
Una vez que se ha detectado que el paciente tiene
tendencia a la recurrencia, los cuadros rinosinusales
deben ser erradicados y la valoracin del odo debe
ser precisa.
Importancia en el seguimiento para evitar posibles
complicaciones futuras.

CASO CLNICO
Se trata de un nio de 16 meses de edad quien tiene

antecedente de presentar 2 cuadros de infeccin

respiratoria desde hace 2 meses tratadas con antibiticos
desconocidos. Tiene an alimentacin con mamadera y
entr a la guardera hace 3 meses.
Sus inmunizaciones estn actualizadas, con 3 dosis de
vacuna conjugada de neumococo.
Su padecimiento actual lo inici hace 1 semana con
rinorrea y obstruccin nasal y desde hace 10 das fiebre,
recibi 2 das cefaclor, ya que en inicialmente el centro de
salud se le diagnostic OMA, sin embargo acude
nuevamente por presentar irritabilidad y persistencia de
fiebre.

CASO CLNICO
Se preescribe entonces Azitromicina pero 48 horas

despus la fiebre y la irritabilidad persisti. Por lo

que acude nuevamente.
Exploracin
La exploracin revela una membrana timpnica
amarillenta y abombada con el otoscopio
neumtico se observa poca movilidad. Se
encuentra irrritable.
Con peso y talla normales
No hay otras alteraciones asociadas.

CASO CLNICO
Discusin
Otitis media aguda
< 3 SEMANAS
En este caso tiene < 1
semana con rinorrea y
obstruccin nasal y desde
hace 10 das fiebre.
Adems de 48 horas
despus la fiebre y la
irritabilidad
La otitis media aguda esta

caracterizado por:
Fiebre, irritabilidad,
otalgia, hiperemia,
abombamiento o
perforacin de
membrana timpnica y
otorrea purulenta.

Tratamiento

El tratamiento con antibitico no previene

recurrencias o persistencia de la enfermedad.
Se debern adicionar analgsicos y
antipirticos.

BIBLIOGRAFA
Harrison, CTO
http://www.medigraphic.com/pdfs/alergia/al-1999/al991b.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0036-36341998000500010
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf
https://books.google.es/books?

id=OR_xMwey2DoC&pg=PA1373&dq=otitis+media&hl=es&sa=X&ei=RCnQVKmdEYfd
sASpxoCADA&ved=0CE0Q6AEwBA#v=onepage&q=otitis%20media&f=false
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19324.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000638.htm