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AO DE LA CONSOLIDACIN

DEL MAR DE GRAU


Universidad Nacional Federico Villarreal
FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ESCUELA DE OBSTETRICIA

ENFERMERIA II-III AO-V CICLO


ALUMNAS:
Rivera Rodriguez, Loren
Rojas Cavel, Gabytere
Saavedra Asian., Valeria
Salas Cabezas, Jackileni
Silva Avendao, Karen
Soto Morales, Joshelin
Lima Per
2016

ATENCIN INTEGRAL DE LA
GESTANTE

La atencin de la paciente gestante est encaminada a vigilar la evolucin del


proceso de la gestacin, de forma que sea posible prevenir y controlar los factores
de riesgo biosicosociales que puedan desencadenar complicaciones en el
embarazo; as como brindar una atencin de calidad que le permita a la gestante
crear adherencia al programa de control prenatal.

Derechos de la mujer gestante

Deberes de la mujer gestante

Actividades dentro del control


prenatal

3. Paraclnicos:

Hipermesis gravdica
Se denomina hipermesis gravdica a nuseas y
vmitos presentes en mujeres embarazadas,
que evolucionan de manera severa, producen
deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %,
cetonuria y desequilibrio metablico y
electroltico. Al igual que las nuseas y vmitos
muy comunes en la embarazada, la hipermesis
aparece alrededor de las 5 semanas y se
resuelven antes de las 20 y, por lo general,
previene que la mujer afectada coma alimentos
y lquidos adecuadamente.

Clasificacin

Sntomas

Nuseas intensas y persistentes


durante el embarazo

Salivar mucho ms de lo
normal

Prdida de peso

Deshidratacin

Mareos, debilidad, dolores de


cabeza o desmayos

Estreimiento

Cuadro clnico
Las mujeres con hipermesis gravdica
suelen bajar de peso, normalmente ms del
5-10% de su peso corporal habitual y a
menudo refieren sentirse cansadas y
mareadas. Pueden tambin referir una
disminucin en la frecuencia urinaria
habitual. Por ese motivo, el peligro es la
deshidratacin. La deshidratacin puede
causar sntomas que incluyen dolor de
cabeza, palpitaciones y confusin, tambin
existe
el
riesgo
de
deficiencias
nutricionales.

Tratamiento

La hidratacin intravenosa suele incluir


electrolitos y vitamina B1 para reducir el
riesgo de la encefalopata de Wernicke.
El peligro de la enfermedad es la
alcalosis/acidosis y la deshidratacin, los
cuales se corrigen con perfusin
intravenosa
de
agua,
glucosa
y
electrlitos. La paciente suele ser
hospitalizada y mantenida en reposo en
cama y en dieta absoluta durante 24
horas. En muchos casos se indica el uso
de antiemticos y ocasionalmente de
sedantes. A menudo se requiere un
aporte de vitaminas.

PLACENTA PREVIA

Es una complicacin
del embarazo en la
que la placenta se
implanta, de manera
total o parcial, en la
porcin inferior
de tero, de tal
manera que puede
ocluir el cuello uterino

FRECUENCIA

Incidencia general
PP 1 en 200

La frecuencia de
aparicin con la paridad
aumenta

Para nulpara, la
incidencia es de
0.2%, mientras que en
multparas,
puede ser mayor a 5%

La PP ocurre en el 1%
de las embarazadas
despus de una
cesrea.

La incidencia despus
de 4 o ms cesreas se
incrementa a 10%.

CLASIFICACIN
P. P. Total
orificio
cervicouterino
interno est
cubierto por
completo por la
placenta

P.P. Parcial
cuando hay una
dilatacin igual o
mayor a 3 cm slo
cubre parcialmente
el orificio cervical
interno.

P.P. Marginal
El borde de la
placenta est en el
margen del orificio
interno.

Implantacin baja
de la placenta
El borde
placentario se
encuentra en el
segmento inferior a
menos 8 cm. del
orificio cervical
interno.

ETIOPATOGENIA
CAUSAS OVULARES

Fertilizacin tarda
Alteraciones en la capacidad
de
implantacin
del
blastocito.
Gestaciones gemelares, las
cuales conllevan un aumento
de la necesidad de aporte
sanguneo materno a travs
de la placenta.

CAUSAS MATERNAS

Multparas, en las que existe un


cambio de tamao y contorno
de la cavidad uterina, y el
lecho placentario de cada
gestacin sufre cambios hacia
la fibrosis, con alteraciones
vasculares que conducen a una
disminucin
del
flujo
sanguneo.

FACTORES DE RIESGO

Mujeres
multparas

Edad materna
avanzada

Cicatrices
uterinas

Abortos de
repeticin o
legrados uterinos

Gestacin
mltiple

Miomas
submucosos

ANATOMA PATOLGICA

En el estudio anatomopatolgico de la placenta previa


hemos de distinguir lesiones placentarias y lesiones de la
pared del tero.

Lesiones placentarias

Lesiones uterinas

Alteracin en su forma,
estructura e insercin.
La zona de insercin no
se produce una decidua
basal
Los tabiques decidua les,
que normalmente divide la
placenta en cotiledones,
faltan.

consecuencia de la
insercin placentaria baja
en la zona de gran
vascularizacin
La invasin de los tejidos
maternos por el corion es
mayor que normalmente,
la placenta invade ms el
tero

DIAGNSTICO
No hacer exploracin con tacto vaginal
Siempre debe sospecharse placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con
hemorragia uterina durante la segunda mitad del
embarazo
La USG transabdominal es la tcnica
diagnostica
inicial
de
eleccin( precisin 93-97%)
La USG transvaginal es superior y
segura
El diagnostico final lo determina la
ecografa del III TRIMESTRE.

TRATAMIENTO
Gestante (26-34 ss)con
placenta previa, sangrado
vaginal leve y embarazo
de pretrmino con feto
inmaduro
Nefidipina
Betametasona

La embarazada con
placenta previa y
sangrado vaginal severo se
le iniciar un manejo
mdico agresivo tendiente
a estabilizar
hemodinmicamente

Asegurar estado
materno

Gestante > 36 ss o
aquellas que
demuestren
compromiso fetal
Cesrea

Si en la gestacin se
produce mas de un
episodio de sangrado,
se indica la
hospitalizacin hasta el
parto, dada la creciente
posibilidad de
desprendimiento
placentario y muerte
fetal

Asegurar el
estado fetal

Evitar las
complicaciones

Desprendimiento
prematuro de placenta

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL


EMBARAZO

DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL

CLASIFICACIN

El Grupo A comprende todos los casos de


hipertensin o proteinuria, o la combinacin de
ambos que aparecen y se resuelven en el embarazo.
Incluye al grupo A3, que es la verdadera
preeclampsia.
El Grupo B incluye aquellas pacientes con
hipertensin o enfermedad renal previa, con o sin
preeclampsia sobre impuesta. Todos aquellos casos
en los que no es posible realizar un diagnstico de
certeza sobre el origen de la hipertensin (previa o
gestacional).
Debido a un control prenatal tardo o a un
seguimiento deficiente de la paciente hipertensa en el
puerperio, son clasificados dentro del Grupo C.
El grupo D incluye la emergencia hipertensiva y la
eclampsia.

TRATAMIENTO

Hipertensin
Gestacional

El control clnico-obsttrico se efecta cada quince das en forma ambulatoria,


e incluye la realizacin de los estudios maternos y fetales. En este grupo de
pacientes no existe indicacin para la interrupcin del embarazo antes de
alcanzado el trmino, salvo que el cuadro clnico empeore, o se presente
alguna complicacin obsttrica que as lo justifique.

Preeclampsia

Hipertensin
crnica con o sin
preeclampsia
sobre impuesta

Complicaciones
previas

La nifedipina ha sido ampliamente utilizada en el


tratamiento de la emergencia hipertensiva en dosis
fraccionadas de entre 10 y 40 mg por va oral. Es un
potente vasodilatador que puede provocar una cada
brusca de la tensin arterial con el consiguiente
deterioro fetal. Por este motivo, se debe utilizar slo
por va oral, comenzando con dosis mnimas y bajo
control estricto de la tensin arterial, vigilando el
descenso de la misma.

Entre los tratamientos propuestos


estn los agentes inmunosupresores
(corticosteroides, altas dosis de
inmunoglobulina endovenosa), las
infusiones
de
plasma
fresco
congelado y la plasmafresis con
plasma fresco congelado.
Los agentes antitrombticos, como
la aspirina en baja dosis, el
dipiridamol,
la
heparina,
la
antitrombina, las infusiones de
prostaciclina y los inhibidores de la
tromboxano
sintetasa,
tendran
justificado su uso en el tratamiento
de la coagulopata y el dao
endotelial.

PREVENCION

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La ruptura prematura de
membrana (RPM) se define
como la rotura de las
membranas ovulares, despus
de las 21 semanas de edad
gestacional y hasta una hora
antes del inicio del trabajo de
parto.

Factores de riesgo asociado a rotura prematura de las


membranas ovulares

Diagnstico

Tratamiento

GESTANTE CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

La transmisin de estas infecciones de la madre al hijo


puede ocurrir:
Durante el embarazo, principalmente por va
transplacentaria y mucho menos frecuentemente por va
ascendente, dando lugar en el nio a infecciones
congnitas.
Durante el parto, a travs del contacto con secreciones
infectadas en el canal del parto, dando origen a
infecciones perinatales.
Despus del parto, a travs de la lactancia materna o
contacto con secreciones maternas, dando origen a
infecciones post-natales.

Enfermedades de
de transmisin
transmisin sexual
sexual (ETS)
(ETS)
Enfermedades

Bacterianas

Virales

Enfermedades consideradas no venreas

Bacterianas

Virales

Parasitarias
Toxoplasma gondii