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ESCUELA DE OBSTETRICIA
ATENCIN INTEGRAL DE LA
GESTANTE
3. Paraclnicos:
Hipermesis gravdica
Se denomina hipermesis gravdica a nuseas y
vmitos presentes en mujeres embarazadas,
que evolucionan de manera severa, producen
deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %,
cetonuria y desequilibrio metablico y
electroltico. Al igual que las nuseas y vmitos
muy comunes en la embarazada, la hipermesis
aparece alrededor de las 5 semanas y se
resuelven antes de las 20 y, por lo general,
previene que la mujer afectada coma alimentos
y lquidos adecuadamente.
Clasificacin
Sntomas
Salivar mucho ms de lo
normal
Prdida de peso
Deshidratacin
Estreimiento
Cuadro clnico
Las mujeres con hipermesis gravdica
suelen bajar de peso, normalmente ms del
5-10% de su peso corporal habitual y a
menudo refieren sentirse cansadas y
mareadas. Pueden tambin referir una
disminucin en la frecuencia urinaria
habitual. Por ese motivo, el peligro es la
deshidratacin. La deshidratacin puede
causar sntomas que incluyen dolor de
cabeza, palpitaciones y confusin, tambin
existe
el
riesgo
de
deficiencias
nutricionales.
Tratamiento
PLACENTA PREVIA
Es una complicacin
del embarazo en la
que la placenta se
implanta, de manera
total o parcial, en la
porcin inferior
de tero, de tal
manera que puede
ocluir el cuello uterino
FRECUENCIA
Incidencia general
PP 1 en 200
La frecuencia de
aparicin con la paridad
aumenta
Para nulpara, la
incidencia es de
0.2%, mientras que en
multparas,
puede ser mayor a 5%
La PP ocurre en el 1%
de las embarazadas
despus de una
cesrea.
La incidencia despus
de 4 o ms cesreas se
incrementa a 10%.
CLASIFICACIN
P. P. Total
orificio
cervicouterino
interno est
cubierto por
completo por la
placenta
P.P. Parcial
cuando hay una
dilatacin igual o
mayor a 3 cm slo
cubre parcialmente
el orificio cervical
interno.
P.P. Marginal
El borde de la
placenta est en el
margen del orificio
interno.
Implantacin baja
de la placenta
El borde
placentario se
encuentra en el
segmento inferior a
menos 8 cm. del
orificio cervical
interno.
ETIOPATOGENIA
CAUSAS OVULARES
Fertilizacin tarda
Alteraciones en la capacidad
de
implantacin
del
blastocito.
Gestaciones gemelares, las
cuales conllevan un aumento
de la necesidad de aporte
sanguneo materno a travs
de la placenta.
CAUSAS MATERNAS
FACTORES DE RIESGO
Mujeres
multparas
Edad materna
avanzada
Cicatrices
uterinas
Abortos de
repeticin o
legrados uterinos
Gestacin
mltiple
Miomas
submucosos
ANATOMA PATOLGICA
Lesiones placentarias
Lesiones uterinas
Alteracin en su forma,
estructura e insercin.
La zona de insercin no
se produce una decidua
basal
Los tabiques decidua les,
que normalmente divide la
placenta en cotiledones,
faltan.
consecuencia de la
insercin placentaria baja
en la zona de gran
vascularizacin
La invasin de los tejidos
maternos por el corion es
mayor que normalmente,
la placenta invade ms el
tero
DIAGNSTICO
No hacer exploracin con tacto vaginal
Siempre debe sospecharse placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con
hemorragia uterina durante la segunda mitad del
embarazo
La USG transabdominal es la tcnica
diagnostica
inicial
de
eleccin( precisin 93-97%)
La USG transvaginal es superior y
segura
El diagnostico final lo determina la
ecografa del III TRIMESTRE.
TRATAMIENTO
Gestante (26-34 ss)con
placenta previa, sangrado
vaginal leve y embarazo
de pretrmino con feto
inmaduro
Nefidipina
Betametasona
La embarazada con
placenta previa y
sangrado vaginal severo se
le iniciar un manejo
mdico agresivo tendiente
a estabilizar
hemodinmicamente
Asegurar estado
materno
Gestante > 36 ss o
aquellas que
demuestren
compromiso fetal
Cesrea
Si en la gestacin se
produce mas de un
episodio de sangrado,
se indica la
hospitalizacin hasta el
parto, dada la creciente
posibilidad de
desprendimiento
placentario y muerte
fetal
Asegurar el
estado fetal
Evitar las
complicaciones
Desprendimiento
prematuro de placenta
CLASIFICACIN
TRATAMIENTO
Hipertensin
Gestacional
Preeclampsia
Hipertensin
crnica con o sin
preeclampsia
sobre impuesta
Complicaciones
previas
PREVENCION
La ruptura prematura de
membrana (RPM) se define
como la rotura de las
membranas ovulares, despus
de las 21 semanas de edad
gestacional y hasta una hora
antes del inicio del trabajo de
parto.
Diagnstico
Tratamiento
Enfermedades de
de transmisin
transmisin sexual
sexual (ETS)
(ETS)
Enfermedades
Bacterianas
Virales
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Toxoplasma gondii