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Clase de Trauma Vascular - Palma
Clase de Trauma Vascular - Palma
Historia
Hipcrates, Galeno y Celsius conocieron
EPIDEMIOLOGIA
El Trauma es la 3er. Causa de muerte,
EPIDEMIOLOGIA
Aprox. 80% de las lesiones arteriales
EPIDEMIOLOGIA
9% 5.5%
19.5%
31%
35 %
FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA:
en trax,
Visible.
Oculta.
Contenidas: clsico
abdomen y pelvis.
CLASIFICACION
ABIERTO 90%
A. Blanca 35%
alta veloc.
A.Fuego 50%
Atrisin.
Fx. Expuesta
Iatrogenia diagnstica
baja veloc.
teraputica
CERRADO 10%
Contusin.
Fractura.
Luxacin
Desaceleraciones
esquirlas
CLASIFICACION
Traumatismos penetrantes:
Laceracin
Transeccin parcial
Transeccin completa
Traumatismo contusos:
Disrupcin intimal
Disrupcin lateral
ESPASMOS
Complicaciones tardas:
Fstula arteriovenosa
Pseudoaneurismas
SIN ESPASMO
ESPASMO
PSEUDOANEURISMA DE ORIGEM
TRAUMTICO EM CARTIDA PRIMITIVA
CLINICA
SIGNOS CONFIRMATORIOS o
Signos inequvocos
El diagnstico de
lesin vascular
principalmente
examen fsico.
SIGNOS CONFIRMATORIOS
SIGNOS DUROS
Ausencia de pulsos.
Hemorragia activa que sugiera un origen arterial.
Hematoma expansivo o pulstil.
Soplo o frmito
Signos de isquemia aguda distales a la lesin:
a. Dolor.
b. Palidez.
c. Parestesias.
d. Parlisis.
e. Pulso ausente.
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS BLANDOS
Hematoma estable, pequeo, no pulstil.
Antecedentes de sangrado importante en el
DIAGNOSTICO
Oximetra de pulso.
Eco Doppler.
Eco Duplex.
Angiografa.
Angio TAC
ANGIOGRAFIA
INDICACIONES:
mltiple.
Trauma cerrado con o sin Fx
mas dficit de pulso.
Trauma masivo de tejidos
blandos.
Dx tardo de lesin arterial o
intraoperatorio.
Sospecha de fstula AV o
pseudoaneurisma.
Lesiones sobre trayecto
vascular, asociadas a signos
equvocos.
HALLAZGOS
ARTERIOGRFICO
S:
La oclusin.
La extravasacin.
Las fstulas
arteriovenosas.
Irregularidades de
la pared del vaso.
Falsos aneurismas.
ANGIOGRAFIA
DESVENTAJAS:
Invasivo.
Tarda mucho en la
realizacin.
Disponibilidad
limitada.
Costo elevado.
COMPLICACIONES:
Sangrado.
Lesin iatrognica
de vasos.
Trombosis o
embolismo.
Infeccin.
Reaccin alrgica
al contraste.
Prioridades:
Control de la
hemorragia
Aplicar presin
directamente
sobre sitio de
injuria.
Restauracin de
circulacin
normal.
CONTROL DE
DAOS
Ligadura
Shunt Temporal
Reanimacin 8 a
Incisin Amplia
Adecuada Exposicin
Evitar ligar colaterales
Tromboembolectoma
Lesin Arterial
Cierre Primario
Parche Venoso
Anastomosis T-T
Injerto Vascular
Autlogo
Sinttico
Simpatectoma
Lesin Venosa
Reparar si es
posible
Antes de
Reparacin Arterial.
No perder el tiempo
en reparaciones
innecesarias con
paciente en shock
Fasciotoma
Lesin venosa-
arterial
Isquemia > 6 horas
Aplastamiento
SNDROME
COMPARTIMENTAL
Aumento de la presin dentro de un
SNDROME
COMPARTIMENTAL
HERIDAS
Fracturas
Lesin por aplastamiento
Luxacin de articulaciones
TRATAMIENTO
Yesos
Suturas
Escara
COMPARTIMENTO
ANTERIOR Y LATERAL
COMPARTIMENTO
POSTERIORES
SIGNOS Y SNTOMAS:
Dolor
Hipoestesias
Debilidad o parlisis muscular
Edema o tensin a la palpacin
Aumento de la presin del
compartimiento
FASCIOTOMIA
INDICACIONES:
ABSOLUTAS:
Sndrome compartimental.
Lesin grave con maceracin de tejido/Fx.
Lesin arterial y venosa.
RELATIVAS:
Isquemia mayor de 6 horas.
Shock prolongado.
Ligaduras venosas.
OTRAS:
Lesin de vasos poplteos.
Trauma por aplastamiento.
Tumefaccin de la extremidad.
Presin de compartimiento comprobada > 35mmhg
Hipotensin prolongada.
MANEJO DE LESIONES
ARTERIALES AGUDAS
Detener la hemorragia y restaurar la
circulacin normal.
El control de la va area y el manejo
ventilatorio son pilares.
Aporte de volumen (restitucin de la
volemia)
Mantener la PA en niveles adecuados
que aseguren la perfusin cerebral.
Minimizar el tiempo de isquemia.
MANEJO QUIRURGICO
1. Lavar y aislar el miembro afectado.
2. Hacer incisiones lo suficientemente
amplias.
3. Heparinizar el cabo proximal,
previa extraccin de cogulos.
4. Identificar y aislar la mayor parte
de colaterales.
5. Disecar la arteria con suficiente
amplitud.
de desprendimiento intimal.
8. Recubrir el rea cruenta con tejidos
blandos sanos.
9. Practicar fasciotomias amplias en
caso de ser necesario.
10.Tratar siempre se repara la vena si
esta lesionada.
11.Obtener una arteriografa
operatoria al final del procedimiento
OTROS
Angiografa intraoperatoria
Control de daos:
Ligadura
Shunt
Trombosis
Infeccin
Sangrado
Sndrome de reperfusin
Causalgia
IRA
Amputacin : Se da en el 30% de los
pacientes.
MESS, Mangled Extremity Severity con un
puntaje igual o > de 7 puntos (predictivo del
100 % para prdida de la extremidad)
PROFILAXIS DE LA IRA
funcin renal
CONSIDERACIONES
TERAPUTICAS
3 principios bsicos:
Evitar dao renal
Retrasar la progresin a mayor
insuficiencia renal.
Tratamiento del sindrome urmico.
GRACIAS