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Parto Pretermino (PTT):El que se presenta

despus de la semana 22 y antes de haber
completado la semana 37 (259 das de gestacion).

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia

de contracciones regulares que ocurren antes de la
sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de

una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con
nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o
no de membranas, en una gestacin de menos de 37
semanas

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Edad gestacional: 22 37
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8 c/60 min

Modificaciones progresivas
del cuello uterino:
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FACT
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ISPO
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Aunque la causa exacta del trabajo de parto

prematuro a menudo se desconoce, hay una
fuerte evidencia de que la infeccin
intrauterina puede jugar un papel en el
trabajo de parto prematuro muy temprano

INFE

ACOG NEWS RELEASE November

2002

CCI

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 Hbitos y conductas

Tabaquismo (20-30%)
Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.

Carencia o inadecuado control prenatal.

Complicaciones medicas
Complicaciones obsttricas

HTA
DBT
Enfermedades
renales
Anemia
DNT
Sfilis.

Trauma, cx abdominal, enfermedades

virales.

Factore
s
Fetales
:

Embarazo
mltiple.
Anomalas
congnitas.
Alteraciones
Cromosmicas.
Infecciones
fetales.

FISIOPATOLOGA

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AN: < 2,5

cm

La longitud cervical entre las 22 24

semanas de gestacin y la dilatacin
del OCI (funneling/tunelizacin) por ETV
han demostrado que pueden predecir
parto pretrmino espontneo.
30 mm VP NEGATIVO 100%
< 20 MM VP POSITIVO 70 %
< 15mm, hay un riesgo de
aproximadamente 50% de parto
pretrmino antes de la semana
32

LON
GITU
DC
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ICAL

VN: 3,5 cm

Tunelizacin: OCI adopta una forma de:

Inicia normalmente a partir de 32 ss.

 Cuando la tunelizacin es > de 30% de la longitud total del crvix, se

considera criterio diagnstico de incompetencia cervical.

FIBRONECTINA FETAL
Glicoprotena sintetizada por el trofoblasto localizada entre las membranas ovulares y
la decidua basal (Acta como un adhesivo).
En condiciones normales antes de sem 20-22 en secreciones cervicovaginales y
siempre presente en el lquido amnitico, no es normal hallarla entre las sem 22 y 37.
Cuando hay activacin de membranas por productos bacterianos o mediadores de
inflamacin empieza a salir a travs del cuello uterino.
Indica prueba indirecta de injuria en la interfase materna fetal.

Niveles de Fibronectina
fetal >= 50ng/ml son los
mas
adecuados
para
prediccin de PPT (Elisa de
inmunovaloracin).

UPTO DATE: Actual revisin de la literatura a travs de: Aug 2013. | El tema fue actualizada el 28
de nov. 2012

OTROS MARCADORES

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El objetivo es
retardar el parto (2
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Inducir madurez
pulmonar fetal
Permitir accin
de otros
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BLOQUEADOR DE CANALES DE CALCIO

NIFEDIPINO
Dosis: Inicio con 10-20 mg VO cada 20 minutos hasta en 3
oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante
el primer da y 10 mg cada 8 horas durante seis das ms
Efectos adversos: Vrtigo, cefalea, nuseas, hipotensin
transitoria
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Debe darse con precaucin en pacientes con Enfermedad
coronaria y cerebrovascular

B2 AGONISTAS
(BETAMIMTICOS)
ISOXUPRINE

10 ampollas de 10 mg en 500cc de Dextrosa 5% en AD

Dosis inicial: 15 gotas/min, aumentar 10 gotas c/15 min
Hasta cese de contracciones
Dosis mxima 50 gotas / min.

SALBUTAMOL
10 Ampollas en 500 ml de Dextrosa 5% AD
20 gotas%min.

RITODRINA

1 Ampolla de 5cc en
500 cc de NaCl 9%
Dosis inicial: 10
gotas/min, aumentar
10 gotas c/20 min
Dosis mxima 70
gotas/min.
Control: FC, PA, BHE,
Auscultacin pulmonar.
Cuando cesan las
contracciones por 8 horas,
continuar con va oral.

INDOMETACINA
Puede prolongar el embarazo (> 7 das).
Debe usarse en embarazos < 32 ss por lapso
no mayor de 48h.
De eleccin en px cardipatas, hipertiroidismo,
DM e HTA.
Dosis: 100 mg en supositorio repetir a las
02 h si persiste dinmica 25 50 mg VO
c / 4 a 6 horas.

Efectos adversos
sobre el neonato:

Cierre temprano del Ductus Arterioso.

Mayor incidencia de ECN.
Alteraciones del flujo renal.
Hemorragias intracraneanas.
Efectos maternos: Irritacin gstrica,
trombocitopenia.

SULFATO DE MAGNESIO
frmaco depresor del sistema nervioso central y tocoltico
en la alteracin de la excitabilidad de la fibra miometrial,
que se alcanza inhibiendo la entrada de Ca al sarcoplasma,
inhibiendo la liberacin de acetilcolina y reduciendo la
frecuencia de los potenciales de accin

Uso como tocolitico: IV

4-6 gramos inicial

mezclar 5ampollas de sulfato de

magnesio en 1000 cc ClNa,
pasar400cc en 30 minutos

Mantenimiento 1g/h x 24 hras

mezclar 5 ampolla de sulfato de

magnesio en 1000 cc Cl Na y
pasar 30 gtas /min

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CORTICOTERAPIA

Crowley (Cochrane 2012): Reviso 15 estudios aleatorizados, y concluyo que reduce

significativamente la incidencia y severidad del SDR neonatal.

Se reduce la mortalidad neonatal.

Se reduce hemorragia intraventricular.
Se reduce enterocolitis necrotizante.

INDICACIONES

Amenaza de parto pretrmino.

Uso entre las 26 y 34 semanas.
Hemorragia ante parto.
Ruptura prematura de membranas.
Cualquier condicin que requiera un parto pretermino electivo.

Droga
Dosis
Betametasona
(2 dosis)
Dexametasona
(4 dosis)

Va de Adm
12 mg C/24 horas
6 mg c/12 h

Intramuscular

Intramuscular

PROGESTERONA
Los resultados de este ensayo aleatorio
demuestran que en las mujeres con un
cuello uterino corto, la administracin
vaginal diaria de 200 mg de progesterona
micronizada en mujeres con 24-34
semanas de gestacin, reduce
significativamente la tasa de parto
prematuro espontneo .

Bloquea los efectos oxitcicos

de Pg.
Acta como antiestrognico :
E promueve la produccin de
Pg y son el gatillo para el
inicio de labor.
Disminuye el riesgo de PPT y
con peso de RN< 2500g.
Indicaciones: Crvix corto
<15 mm a las 22-26 ss por
eco-TV y/o antecedentes de
PP.
Terapia debe iniciar despus
de las 20 ss y finaliza cuando
el riesgo de prematuridad es
bajo (34 ss).

Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix T h e
new engl and journa l o f medicine 2009

Menos de 34 semanas

Mas de 34
semanas

hospitalizacin
hemograma ,
no requiere manejo
paraclinicos
uroanalisis, frotis
tocolitico
entre semana 26
a
Manejo Tocolitico de secrecin
vigilar trabajo de parto y
34.
maduracin pulmonar
vaginal
bienestar fetal
Nifedipino: Inicio con
Betametasona: 12
Cervicomtria Hospitalaria
10 mg cada 20
mg ( 3 amp de 4
minutos hasta 40
mg ) IM por 2 dias
mg, continuar con
Crevicometria >
Crevicometria
25 mm
10 mg cada 8<horas.
25 mm

Manejo ambulatorio
con Nifedipino. ( 30
mg da)

Manejo hospitalario con

Progesterona Micronizada
200 mic va oral cada
12horas.
Control de actiidad uterina
y modificaciones cervicales

GRA
CIAS
!!