IVSS DR.

LUIS ORTEGA
PORLAMAR. EDO. NUEVA ESPARTA.

SHOCK HIPOVOLMICO

Mara Martnez
Juan Toussaint

SHOCK HIPOVOLMICO
La OMS define la hemorragia obsttrica como una prdida de sangre
de ms de 500 ml en las primeras 24 horas posteriores al parto o de ms
de 1000 ml cuando se ha realizado una cesrea.
De acuerdo con el colegio americano de ginecologa y obstetricia la
hemorragia obsttrica se define como ya sea un cambio del 10% en el
hematocrito entre la admisin y el post-parto, o la necesidad de una transfusin
sangunea

Causas de Mortalidad
SEPSIS

HEMORRAGIA

14.9%
OTRAS CAUSAS
DIRECTAS

7.9%

24.8%

12.9%
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS

12.9%

19.8%
ABORTO

PARTO
OSBTRUIDO

6.9%

CAUSAS INDIRECTAS

1- PRIMARIA O TEMPRANA
A- INMEDIATA, OCURRE EN LA PRIMERA
HORA (4-6 %)
B- MEDIATA, (1-24 HORAS)
2- SECUNDARIA O TARDIA (24 HORAS POST
PARTO- 6 12 SEMANAS SIGUIENTE) 5
10% DE LOS PARTOS

Clasificacin del shock hipovolmico

PERDIDA
SANGUINEA CC

500-1000

1000-1500

% VOL.

SIGNOS Y

SANGUINEO

FC

10-15

100

15-25

100-120

grados
Compensado

leve

SINTOMAS

NINGUNO
VASO CONSTRICCION
DEBILIDAD
SUDORACION

INTRANQUILIDAD
1500-2000

25-35

120-140

moderado

PALIDEZ
OLIGURIA
ANURIA

2000-3000

35-45

140

Severo

ALT. ESTADO DE
CONCIENCIA

EL PRIMER PASO PARA LA PREVENCION DE LA HEMORRAGIA POST

PARTO ES LA IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA
SU PRESENTACION.
RIESGO

FACTORES
ABRUPTIO PLACENTAE

12.6

PLACENTA PREVIA

13.1

EMBARAZO MULTIPLE
CORIOANNIONITIS
PARTO INDUCIDO
RN

4.000 GM

4.5
2.5

24 HORAS

2.2
1.9

MULTIPARIDAD

1.9

POLIHIDRAMNIOS

1.9

OBESIDAD

1.

ETIOLOGIA ASOCIADA A LAS 4 Ts

PROCESO

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA

EMBARAZO MULTIPLE

SOBREDISTEN
SION UTERINA

MACROSOMIA
ANOMALIAS FETALES (HIDROCEFALIA
SEVERA)

TDP PROLONGADO O PRECIPITADO

TONO
FATIGA DEL
MUSCULO
UTERINO

TDP CONDUCIDO
MUTIPARIDAD
GESTANTE AOSA
EMBARAZO PREVIO CON HPP

INFECCION
UTERINA/CORIO
AMNIONITIS

RUPTURA ESPONTANEA DE MEMBRANAS

PROLONGADA
FIEBRE

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

ANORMALIDADES/
DISTORSIONES
UTERINAS

MIOMATOSIS UTERINA

MEDICAMENTOS
UTERO
RELAJANTES

ANESTESICOS, NIFEDIPINA,
AINES, SULFATO DE
MAGNESIO, BETAMIMETICOS

PLACENTA PREVIA

TONO

ETIOLOGIA

TEJIDOS

RETENCION DE
PLACENTA/
MEMBRANAS
PLACENTA
ANORMAL:
SUBCENTURIADA,
LOBULO
ACCESORIO

FACTORES DE RIESGO
PLACENTA INCOMPLETA EN EL
PARTO ESPECIALMENTE DE 24
SEMANAS.
CIRUGIA UTERINA PREVIA
PLACENTA ANORMAL EN LA
ECOGRAFIA

FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
DESGARROS
CERVICALES/
VAGINALES/
PERINEALES

TRAUMA

DESGARRO DE LA
INCISION UTERINA
EN CESAREA

PARTO PRECIPITADO
MANIPULACION EN EL PARTO
PARTO INSTRUMENTADO
EPISIOTOMIA (MEDIO LATERAL)
MALPOSICIONES
MANIPULACION FETAL
(VERSION SEGUNDO GEMELO)
ENCAJAMIENTO PROFUNDO

RUPTURA UTERINA
INVERSION UTERINA

CIRUGIA UTERINA PREVIA

MULTIPARIDAD
PLACENTA FUNDICA
TRACCION EXCESIVA DEL
CORDON

ETIOLOGIA

TROMBINA

ANORMALIDADES
PREEXISTENTES
DE LA
COAGULACION
(HEMOFILIA,
HIPOFIBRINOGENE
MIA, ENFERMEDAD
DEVON
WILLEBRAND

FACTORES DE RIESGO

HISTORIA DE COAGULOPATIA /
ENFERMEDAD HEPATICA

TENSION ARTERIAL ELEVADA

ADQUIRIDAS EN
EL EMBARAZO
PURPURA
TROMBOCITOPE
NICA IDIOPATICA

MUERTE FETAL
FIEBRE Y LEUCOCITOSIS
HEMORRAGIA ANTE PARTO
COLAPSO SUBITO

Etapa I: < 15% (asintomtico).

Etapa II: 15 al 30% : taquicardia, taquipnea sed, la PAS se mantiene normal pero la
PAD aumenta como efecto de una vasoconstriccin intensa, por lo que la diferencia
entre ambas (presin de pulso) disminuye. El flujo urinario se encuentra entre 20 y
30 ml/hora.
Etapa III: 30 al 40%: taquicardia,
hipotensin y franca oliguria (5 a
piloereccin, llenado capilar ms de
rodillas y partes distales.

ansiedad y confusin,
15 ml/hora). La piel
3 segundos, presenta

mayor taquipnea,
plida, diaforesis,
piel marmrea en

Etapa IV: >40% confusin y letargia, taquicardia (ms de 140 LPM) y taquipnea
(ms de 35 RPM), la PA est muy baja y la presin de pulso se reduce o no se
puede auscultar la PD, no orina. Las manifestaciones cutneas son ms intensas
que en la etapa anterior. Su progreso puede llevar a la disociacin electromecnica
(trazo electrocardiogrfico presente y pulso carotideo ausente) y a la muerte en
pocos
minutos.

RESPUESTA FISIOLGICA
Disminucin de la prdidas de agua y electrolitos.
Respuesta simptico adrenenrgica caracterizada por
vasoconstriccin, aumento del inotropismo y
cronotropismo cardiaco.
Liberacin de catecolaminas, que puede compensar
una prdida de hasta el 30% de la volemia

Mara Martnez

SOLUCIONES

1 Lt de Dx 5% a los 30 minutos de infundida se habr distribuido a toda el agua corporal

en proporciones semejantes a las de cada compartimiento, unos 83 ml en el intravascular
aproximadamente.
1 Lt de s/s al 0.9% se distribuir 250 ml en el IV.
Los coloides del tipo de la albmina al 5% o el plasma se logran mantener en espacio IV
por periodos largos de tiempo cuando la permeabilidad capilar no se ha alterado. El 90%
de la albmina permanece en el espacio IV a las 2 horas.
Polimeros de Gelatina (HAEMACEL) fijan 15 ml de agua por gramo de gelatina, mantiene
volumen IV por 3 a 4 hr, excreta por orina, bajo costo.
La sangre total por su contenido de clulas y plasma se distribuye casi por completo en
el espacio IV.
Los polmeros de glucosa como el dextrn son excelentes expansores del volumen
intravascular; sin embargo, los efectos colaterales indeseables y su vida media
prolongada limitan su utilizacin.

Aunque los coloides son mejores que los cristaloides para

este fin deben ser utilizados en situaciones especficas y
conociendo sus riesgos

La mayor parte de los enfermos pueden ser reanimados con

soluciones cristaloides, son de bajo costo, no tienen el riesgo
de shock anafilctico o de aumento de la tendencia al
sangrado o de transmisin de enfermedades, pueden
removerse con ms facilidad que los coloides. El edema es
una complicacin frecuente pero sin consecuencias la mayor
parte de las veces.

CRITERIOS ESPECIFICOS PARA INFUSION DE

SANGRE Y HEMODERIVADOS

Paquete Globular
Hb < 8g + perdida aguda Sig. hipoxia cirugia inminente
Plasma Fresco Congelado
Deficiencia de multiples factores o TP / TPT > 1.5 nl

Plaquetas
< 20,000 no inmunologica o < 50,000 pre-cirugia
Funcin plaquetaria anormal con T. Sangria > 9 seg
Crioprecipitados
Deficiencia demostrada de Fibrinogeno, F XIII o VW
previo a cirugia o con sangrado activo.
Naef RW, Morrison JC. Transfusion therapy in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1995;3:547.
Dra. Jenniefer Cumes

24

FLUJOGRAMA

CANALIZAR VA PERIFERICA, REALIZAR HEMOGRAMA,

PRUEBAS DE COAGULACIN, TOMA DE SIGNOS VITALES.

SI HIPOTONIA UTERINA
MASAJE UTERINO

GOTEO CON OXITOCINA 20-40 U EN

500 1000 SOLUCIN.

NO HIPOTONICA UTERINA
REVISIN CAVITAD UTERINA
PARA EVALUAR RUPTURA

NO RUPTURA UTERINA

DE NO CEDER REALIZAR LAPAROTOMIA

APLICAR OXITOCINA INTRAMIOMETRIAL

REVISIN DE CERVIX Y VAGINA

SI HAY LACERACIN O
RASGADURA COLOCAR
PUNTOS HEMOSTATICOS

DAR MASAJE UTERINO

DE NO CEDER LIGAR ARTERIAS

UTERINAS
DE NO CEDER LIGAR ARTERIAS
HIPOGASTRICAS

DE NO CEDER REALIZAR HISTERECTOMIA

Gracias