Está en la página 1de 27

TERAPIA CON COMPONENTES

SANGUNEOS I

Dr. Med. Jos Carlos Jaime Prez


Servicio de Hematologa

Introduccin

Desde la antigedad la sangre ha sido asociada a la


vitalidad de un organismo.
1628 William Harvey describi la circulacin de la
sangre.
Se han reportado transfusiones sanguneas de animales
a humanos desde finales del siglo XVII.
Jean Denys en Francia

Introduccin

En 1828 Blundell trat exitosamente una hemorragia


postparto con la transfusin de sangre humana.
En 1901 Landsteiner descubri los grupos sanguneos
humanos A, B, O.
1937 Fantus estableci el primer banco de sangre
formal en Chicago.

Introduccin

Durante la segunda guerra mundial se adquiri mucha


experiencia en la teraputica transfusional.
El advenimiento de materiales plsticos estriles,
centrfugas refrigeradas, anticoagulantes y
conservadores facilit la obtencin, fraccionamiento y
conservacin de los componentes sanguneos

Antgenos y anticuerpos eritrocitarios


Grupos Sanguneos

Locacin cromosmica

ABO
MNS
P
Rh
Lutheran
Kell
Lewis
Duffy
Kidd
Diego
Cartwright
Xg
Scianna
Dombrock
Colton
Landsteiner-Weiner
Chido-Rogers
H
Kx
Gerbich
Cromer
Knops
Indian

9q34.1-q32.2
4q28-q31
22q11.2-qter
1p36.13-p34.3
19q13.2
7q33
19p13.3
1q22-q23
18q11-q12
17q12-q21
7q22
Xp22.32
1p36.2-p22.1
Desconocida
7p14
19p13.3
6p21.3
19q13
Xp21.1
2q14-q21
1q32
1q32
11p13

Sistema ABO

Fue el primero en descubrirse, en 1901.


Fenotipos A, B, AB y O.
Azcares unidos a sustancia H, codificada en el
cromosoma 19, consistente en L-fucosa.
A=
n-acetyl galactosamina
B=
D-galactosa
Fenotipo Oh (Bombay ) = ausencia de sustancia H.

Sistema ABO

Cuando a un individuo le falta el antgeno A y/o el B, su


plasma contendr anticuerpos naturales contra el
antgeno faltante:
Fenotipo
Anticuerpo
A:
anti-B
B:
anti-A
AB:
ninguno
O:
anti-A, anti-B

Sistema Rh

Es el segundo ms importante por las reacciones de


sensibilidad y hemlisis durante transfusiones y
embarazos.
Se codifica en dos genes cercanos. Uno codifica el
antgeno D (RHD) y otro el C y el E (RHCE).
Los individuos Rh (+) expresan tanto RHD como RHCE,
y los Rh(-) slo el RHCE.
Descubierto en 1940 (Landsteiner y A. Weiner)

Sistema Rh

Las protenas del Rh intervienen en la estabilidad del


citoesqueleto.
El fenotipo Rhnull se asocia a estoma-tocitosis,
anemia hemoltica y falta de protenas que soportan
el antgeno Rh.
Sndrome Rh null: hemlisis crnica

Antgenos y anticuerpos eritrocitarios

De acuerdo a su inmunogenicidad
ABO: anticuerpos naturales (IgM)
Anticuerpos adquiridos (IgG):
antgeno D ...... 70% desarrollan anticuerpos
K ......................10 % desarrollan anticuerpos
RHCE ...............3 veces < imnunognicos
Fy ......................25 veces < inmunognicos
Jk .......................50-100 veces < inmunog.

Antgenos y anticuerpos eritrocitarios

Anticuerpos asociados comnmente a hemlisis


intravascular
anti-A
anti-B
anti-Jka y
anti-Jkb

Usos clnicos de los eritrocitos:


Productos disponibles

Sangre total:
Indicada

anteriormente para pacientes con prdidas


agudas severas para reponer eritrocitos, plasma y
plaquetas.
La inmensa mayora de la sangre debe ser
fraccionada en sus componentes
El plasma excedente debe ser procesado para la
obtencin de derivados como la IgG, la albmina,
factor VIII, etc

EL UMBRAL DE TRANSFUSIN FISIOLOGA DE


LA ANEMIA AGUDA
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Estimulacin del S. N.
adrenrgico.
Liberacin de hormonas
vasoactivas.
Reabsorcin del intersticio al
espacio I.V.
Paso de lquido del espacio
intra al extracelular.
Hiperventilacin.

Activacin del sistema


renina-angiotensina.
Secrecin de vasopresina.
Aumento en la resistencia
vascular perifrica.
Redistribucin del flujo
sanguneo.
Normalizacin del gasto
cardaco.

EL UMBRAL DE TRANSFUSIN
FISIOLOGA DE LA ANEMIA AGUDA
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Aumento del retorno venoso al lado derecho del


corazn.

Aumento en el volumen de eyeccin ventricular derecha.

Aumento en la frecuencia cardaca.

Distensin del lecho vascular pulmonar.

Aumento en el volumen de retorno al lado izquierdo del


corazn.

Aumento en el volumen de eyeccin + aumento en la F.


C. = Aumento en el Gasto Cardaco.

LA DESICIN DE TRANSFUNDIR

Existe nivel mnimo de Hb para cada individuo, debajo del cual ocurrir
falla orgnica por deprivacin de O2.

Este nivel no puede ser determinado clnicamente.

Factores que determinan este nivel:


Hb
DO2.: Liberacin de O2
FIO2: Fraccin inspirada de O2
VO2: Consumo de O2
ERO2: Tasa de Extraccin de O2

En pacientes graves la transfusin de RBCs puede elevar la liberacin


de O2, pero no siempre el consumo o la tasa de extraccin de O 2.

Sangrado agudo, adulto de 70 Kg

I: <15% (750 mL), no transfundir, excepto si existe


anemia previa, insuficiencia cardaca o enfermedad
respiratoria
II: 15-30% (800-1500 mL), cristaloides, coloides
sintticos
III: 30-40% (1500-200 mL), cristaloides, coloides y
eritrocitos
IV: > 40% (>2000 mL), reemplazo urgente incluyendo
eritrocitos

Usos clnicos de los eritrocitos:

Se debe transfundir a travs de un filtro


No mezclar con ninguna otra cosa que no sea solucin
salina fisiolgica
Transfundir en <4 horas
Usar un filtro estndar o especial
Para prevenir la reaccin febril debe de contener <5 X
108 leucocitos.
Menor transmisin de enfermedades virales con <5 X
106 leucocitos.

Usos clnicos de los eritrocitos:

Paquete globular:
Se

utiliza en el tratamiento de todos los pacientes con


una masa eritrocitaria baja (anemia crnica,
arregenerativa).
En conjunto con soluciones cristaloides es tan
efectiva para reponer prdidas sanguneas agudas
como la sangre total.

Usos clnicos de los eritrocitos:


Generalidades

Las soluciones en que se conservan los productos


eritrocitarios contienen citrato el cual secuestra el calcio,
inhibiendo la coagulacin, y glucosa como sustrato para
los eritrocitos.
La vida media en refrigeracin es de 21 a 35 das
(CPD/ACD)
El paquete globular no debe tener un hematocrito mayor
a 80% ya que la sobrevida se ver comprometida.

Usos clnicos de los eritrocitos:

Con los mtodos de preservacin actual, la sobrevida de


los eritrocitos transfundidos y no eliminados las primeras
24 horas es aparentemente normal.
Con la conservacin, los eritrocitos pierden 2, 3-DPG
comprometiendo la oxigenacin tisular en transfusiones
masivas, normalizndose a las 24 hrs.
Oxigenacin tisular es el factor crtico

Usos clnicos de los eritrocitos:


Consideraciones prcticas

Se pueden transfundir sin problemas 1000 cc de sangre


en un lapso de 2 a 3 horas en un paciente sin
compromiso cardiovascular.

Calentadores de sangre en caso de una transfusin


masiva: >de 3 litros a una velocidad de 100 ml por
minuto, o reemplazo de un volumen en <24 horas

Usos clnicos de los eritrocitos:


Consideraciones prcticas

No se deben administrar soluciones glucosadas por


la misma va ya que puede asociarse a hemlisis.
No deben utilizarse por la misma va soluciones con
Calcio, como el Hartman, ya que puede ocasionar la
formacin de cogulos.

Usos clnicos de los eritrocitos:


Guas de acuerdo a la hemoglobina

Aproximadamente 50% de las transfusiones son


perioperatorias.
No transfundir si la Hb es o se estima que ser >100g/L
Transfundir si la Hb <70 g/L (2 unidades)
Entre 70 y 100 g/L habitualmente no esta justificado en
sangrado agudo
Decisin clnica en >65 aos, o con enfermedad
cardiovascular o respiratoria asociada
Anemias crnicas > o = 100g/L es ideal

Usos clnicos de los eritrocitos:


Situaciones especiales

Cuando no se dispone del tiempo necesario para


pruebas de compatibilidad es posible utilizar
paquete globular O, Rh (-).
trauma, hemorragia intra-operatoria, sangrado
gastrointestinal masivo, aneurisma roto, etc.

Usos clnicos de las plaquetas:


Generalidades

Concentrados plaquetarios de sangre total


5 x 1010 plaquetas por unidad
Contaminacin leucocitaria elevada (5 x 108
leucocitos)
Plaquetofresis
10 x 1011 plaquetas en <2 horas
Un slo donador
Menos de 1 milln de leucocitos

Usos clnicos de las plaquetas:


Generalidades

Prevencin y Tx de sangrado en
trombocitopenia o disfuncin Plaq
Causa de la trombocitopenia? : produccin,
destruccin, secuestro?
1 concentrado eleva aprox. 10,000 plaquetas
por microlitro.
Se almacenan hasta por 5 das a 20 - 24C en
agitacin continua

Usos clnicos de las plaquetas:


Indicaciones

Plaquetas <10 mil/microlitro: transfundir


Plaquetas <20 mil/microlitro: observar
Riesgo de hemorragia aumentado:
Fiebre
Sepsis
Hipotensin
Esplenomegalia
Medicamentos

También podría gustarte