ANTIBITICOS

GENERALIDADES

DEFINICIN
Sustancias antimicrobianas producidas por
diversas especies de microorganismo que
suprimen
el
crecimiento
de
otros
microorganismos

 INFECCIN
Es la colonizacin de un organismo husped
por especies exteriores.

INFESTACIN
Es la invasin de un organismo vivo por
parsitos externos.

 HERIDA LIMPIA
Heridas no traumticas, sin compromiso gastrointestinal
respiratorio ni genitourinario. Ni presencia de inflamacin.
(Ciruga de mama, Injertos de piel, Ciruga vascular)
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario sin
presencia de inflamacin ni de infeccin.
( Cesrea, Quiste pilonidal no infectado, Apendicectoma sin
perforacin)

 HERIDA CONTAMINADA
Heridas traumticas recientes y las operaciones con transgresin
importante en la tcnica asptica. Puede haber inflamacin de
algn rgano o escape macroscpico del contenido de alguna
vscera.
( Histerectoma abdominal con derrame de secrecin vaginal,
Cesrea con derrame de lquido amnitico, Colecistectoma con
derrame macroscpico)

HERIDA SUCIA E INFECTADA

Cuando hay inflamacin aguda, presencia de pus y/o vscera
perforada. No se incluyen heridas traumticas recientes.
(Heridas Infectadas, Reseccin Intestinal con presencia de
infeccin, Ciruga Vaginal, Ciruga Anal.

BACTERICIDA
Es una sustancia que inactiva en forma irreversible
funciones esenciales de un microorganismo causando su
destruccin.

BACTERIOSTTICO
Es una sustancias que intervienen con el
crecimiento o la multiplicacin del microorganismo sin
aniquilarlo.

ANTIBITICOS BACTERIOSTTICOS
Tetraciclinas: Doxiciclina, Tetraciclinas,
Oxitetraciclina, Demeclociclina, Minociclina.
Macrolidos y lincosamidas: Clindamicina.
Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
Cloranfenicol
Sulfamidas: Trimetropin, Sulfametoxazol.

ANTIBITICOS BACTERICIDAS

Betalactamicos: Penicilinas naturales y

semisinteticas, Cefalosporinas,
Carbapenem, Inhibidores de lactamasa.

Glucopectidos: Vancomicina, Teicoplamina,

Polimixina .

Aminoglucosidos: Gentamicina, Amikacina,

Tobramicina, Netilmicina, Estreptomicina,
Kanamicina, Paromomicina.

GRUPO FARMACOLGICO

FRMACOS ESPECFICOS

NOMBRE
COMERCIAL

Penicilinas Naturales

Penicilina G

Benzetacil,
Pronapen

Penicilinas resistentes
a penicilinasa

Meticilina
Nafcilina
Oxacilina

Prostafilina,
Biocilina

Ampicilina Sdica

Ampenina

DOSIS DIARIA TOTAL E

INTERVALO ENTRE DOSIS
2.4 mill. De Uds.

12h

12 g

46h
Nios 100/300mg/kg/da

Penicilinas de amplio
espectro
Aminopenicilina

2-4 g
2-6h

Penicilinas
antipseudomonales

Carbenicilina
Ticarcilina
Azlocilina
Piperacilina

Penicilinas con
Ampicilina-Sulbactan
inhibidores de B Amoxicilina-Clavulanato
lactamasa

Geopen 400-500 mg/kg

Ticar 200-300 mg/kg

4-6h
4-6h

200-300 mg/Kg
200-300 mg/Kg

4-6h
4-6h

USA
Azlin
Pipracil
Unasyn
Lapreven

250-500/125 mg/Kg

Cefalosporinas
Mecanismo de accion:
Inhiben la sintesis de la pared
celular bacteriana
Tratamiento de infecciones por
germenes Gram + y Gram productores de betalactamasa.

Grupo Farmacolgico
CEFALOSPORINAS
1era Generacin
2da Generacin

Frmacos especficos
cefadroxilo, cefazolina,
cefalexina, cefalotina,
cefradina.
Cefuroxima, cefaclor
cefoxitina, cefotetn

3ra Generacin

cefoperazona, cefotaxima,
ceftriaxona, ceftazidima.

4ta Generacin

Cefepime

Espectro
Streptococcus,
Staphylococcus aureus
Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus, Haemophilus
influenzae, Moraxella
catarrhalis. (no son activos
contra gram (+) como los de
la 1era.
Bacteroides fragilis, y otras
especies de bacteroides. S.
aureus poco.
Enterobacteriaceae, P.
aeruginosa, Serratia, N.
gonorrhoeae, S. aureus,
Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes,
menor actividad frente a
Bacteroides
Similar al espectro de las de
3era generacin pero ms
resistentes a algunas BLactamasas.

Cefalosporinas
Indicaciones Terapeuticas
1.Profilaxis en cirugia
2.Manejo de bacteremias
3.Infecciones de tejidos blandos
4.Infecciones de SNC
5.Infecciones orales-dentales

Cefalosporinas
Efectos adversos
1.Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarreas
2.Reacciones de hipersensibilidad
3.Pseudolitiasis biliar (ceftriaxona)
4.Lesiones de mucosa oral
5.Lesiones cutaneas
6.Nefrotoxicidad (dosis altas)
7.Flebitis y tromboflebitis (via parenteral)

Carbapenem
Mecanismo de accion
Inhiben la sntesis de pared celular al inhibir la
sintesis del pectidoglucano
Actividad bactericida
Resistente a la B-lactamasa
Espectro mas amplio, exepto en bacterias que
se desarrollan intracelularmente como las
chlamydias
Via de administracion: IV-IM

Grupo Farmacolgico

Frmacos
especficos

Espectro

CARBAPENEMES
-------------

Imipenem
cilaslatina

- Streptococcus; S.
pneumoniae resistente a
penicilina; enterococos,
Staphylococcus productores
de penicilinasa y Listeria.

-------------

Meropenem

Similar al imipenem pero con

accin sobre P. aeruginosa
resistente al imipenem.

--------------

Aztreonam

Muy efectivo contra P.

aeruginosa; H. influenzae y
gonococos; (muy poca
accin contra Gram (+) y
anaerobios.

Carbapenem
Usos Terapeuticos
1.Infecciones respiratorias graves
2.Infecciones abdominales
3.Infecciones del tracto urinario
4.Meningitis y septicemia en pediatria
5.Infecciones ginecologicas
6.Monoterapia en pacientes
inmunocomprometidos

Carbapenem
Efectos Adversos:
1. Nuseas, diarrea, vmitos
2.Reaccion de Hipersensibilidad
3. Lesiones cutaneas
4.Alteraciones del SNC:
cefaleas,convulsiones

Carbapenem
MEDICAMENTO

PRESENTACION

Imipenem

0,25-0,5-1g

Meropenem

0,5-1g

Ertapenem

0,5-1g

doripenem

1g

VIA DE
ADMINISTRACION

DOSIS

iv

0.5-1g/6-8h

Iv-im

(+50 kg) 0.51g/6-8h

Iv en infusion

1 gramo al da

iv

1 g c/8 horas

Sulfonamidas
Mecanismo de Accion:
Inhiben la Sntesis de Acido Flico al impedir
la incorporacin del PABA en la ruta normal
para la sntesis de Folato por la bacteria.
In vitro ejercen actividad inhibitoria frente a
un gran nmero de bacterias grampositivas y
gramnegativas y tambin Actinomyces,
Plasmodium, Nocardia y Toxoplasma.

Sulfonamidas
Usos Terapeuticos
1. Infecciones urinarias ( pielonefritis, cistitis aguda,
infeccones recurrentes)
2. Infeciones de vias respiratorias (otitis media, sinusitis,
bronquitis)
3. Infecciones por meningococos
4. Fiebre tifoidea (cuando hay resistencia al
cloramfenicol)
5. Toxoplasmosis, nocardiosis
6. Uso profilactico ( prostatitis,vaginitis)
7. Dermatitis herpetiforme

Sulfonamidas
Efectos Adversos
1. Reacciones de hipersensibilidad: A nivel cutneo se observan
eritemas leves a dermatitis necrotizante, eritema multiforme,
sindrome de Steven Johnson.
2. Otras reacciones son: vasculitis y reacciones sistmicas
3. Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, diarrea.
4. Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica en pacientes con
dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa., anemia
megaloblstica (por su accin antiflica), aplasia medular.
5. Trastornos hepticos: desde alteraciones leves a necrosis
hepatoctica.
6. Alteraciones renales: obstruccin de la va urinaria

Grupo

Frmacos

Mecanismo de accin

B lactmicos

Penicilinas
Cefalsporinas Carbapenemes

Inhiben la sntesis de pared celular al inhibir la sntesis de

peptidoglucano.
(Excepto el Aztreonam)

Aminoglucsidos

estreptomicina, neomicina,
kanamicina, gentamicina,
tobramicina, amikacina.

Interfieren en la sntesis correcta de protenas al modificar el

mRNA y al unirse a las sub unidades 30s y 50s.

Lincosamidas

Clindamicina, Lincomicina.

Inhiben la sntesis proteica al unirse a la sub unidad ribosomal

50s

Fenoles

Cloranfenicol

Inhibe la sntesis de proteinas al unirse a la sub unidad ribosomal

50s

Tetraciclinas

Clortetraciclina, doxiciclina,
Metaciclina, Oxitetraciclina,
minociclina.

Inhiben la Sintesis de protenas al unirse a las subunidades 30s

ribosomales.

Quinolonas

Norfloxacina, Ofloxacina,
Ciprofloxacina, Levofloxacina,
lomefloxacina, Trovafloxacina.

Inhiben la replicacin del ADN bacteriano al bloquear la accin

de la ADN girasa y la Topoisomerasa IV.

Macrlidos

Eritromicina, Azitromicina,
Claritromicina.

Inhiben la Sntesis de protenas al unirse a las subunidades 50s

ribosomales.

Sulfonamidas

Sulfisoxazol, sulfametoxazol,
sulfadiazina, sulfasalazina,
Sulfacetamida, Sulfadiazina
argntica,
Sulfadoxina.

Inhiben la Sntesis de Acido Flico al impedir la incorporacin del

PABA en la ruta normal para la sntesis de Folato por la bacteria.

Indicaciones
Generales
Riesgo de contaminacin bacteriana.
Inmunocomprometidos.
Prevencin de gonorrea y sfilis en
contactos.
Evitar adquisicin de microorganismos
exgenos.
Acceso de grmenes a zonas estriles del
organismo.
Disminuir la gravedad de procesos agudos
en px crnicos.
Disminuir la aparicin de infecciones en px

INDICACIONES EN
CIRUGA
Con lesiones Valvulares

Endocarditis.

Cualquier procedimiento Quirrgico.

Procedimiento que lesione mucosa faringea o digestiva.
Amputacin, Ciruga C V.
Evitar infecciones recurrentes de las vas urinarias.
Trasplantes de rganos, quimioterapia contra el cncer.
Prevenir infecciones como consecuencia de cualquier
intervencin quirrgica.:
Riesgo de infeccin post operatoria.
El antibitico depende del germen.
Post operatorio inmediato
en tiempo breve
No usar antibiticos potentes.

Adm. antibitica

Especialidad

Procedimiento

Antibitico/Dosis/Va

Herida Limpia
Ciruga Cardiovascular

Ciruga Cardiaca.
Vascular
perifrico.

Vancomicina 1gr EV + Gentamicina

80mg EV

Ciruga Plstica

Esttica

Cefazolina 1gr EV

Oftalmologa

Ortopedia

Refractiva
Queratoplastia
Antiglaucoma
Pterigio
Conjuntiva

Tobramicina (Tpico)

Reintervencin
Cadera
Laminectoma
Reemplazo
articular
Fx Cerradas
Artroscopia
Artrodesis.
Instrumentacin
de columna

Cefotaxima 1gr EV

Tobramicina+Gentamicina
(Tpico)

Cefazolina

Neurociruga

Craneotoma.
Espinal.
Derivaciones De LCR.

Cefazolina 1gr EV
Cefotaxima 1gr EV
Vancomicina 1gr EV

Ciruga General

Hernias.
Catter.
Transplantes.
Donantes de rganos.

Cefazolina
Cefazolina
Ceftriaxona
Ampicilina 0,5gr +
Oxacilina 1gr EV

Heridas Limpias Contaminadas

Otorrinolaringologa

Urologa

Septorrinoplastia.
Timpanoplastia.
Septoplastia
R Tu de Prstata.
Reimplante de VU.
Cistouretropexia.

Cefradina 1gr EV
Cefazolina 1gr +
Norfloxacina 400mg EV.
Cefazolina.
Trimetropin 80mg +
Sulfametoxazol 400mg
VO

Ciruga General

Apendicetoma

Clindamicina 600mg +
Amikacina 500mg EV.
Metronidazol 500mg +
Gentamicina 80mg EV
Ampicilina 3gr +
Sulbactam 1,5gr EV
Cefotaxima 1-2gr EV

Colorrectal

Ceftriaxona.
Clindamicina +
Amikacina EV
Metronidazol EV

Va Biliar

Cefoperazona 1gr EV

Ciruga Laparoscpica

Cefotaxima

Trauma
Ciruga General

Trauma Abdominal

Ceftriaxona
Cefotaxima
Clindamicina +
Amikacina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO AL TIPO DE

GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

I.- COCOS GRAMPOSITIVOS

Staphylococcus aureus

Sensibles a meticilina
1era Eleccin
Nafcilina u oxacilina
2da Eleccin
Cefalosporina (1era Generacin) o
vancomicina
3era Eleccin
Clindamicina
Un macrolido
Trimetoprim-Sulfametoxasol +
Rifampicina
Fluorquinolona (levofloxacina,
moxifloxacino o gatifloxacino) +
rifampicina

Resistentes a meticilina
1era Eleccin
Vancomicina
2da Eleccin
Quinupristina-dalfopristina
3era Eleccin
Linezolid

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE

ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
Streptococcus pyogenes (Grupo A)

1era Eleccin
Penicilina
Amoxicilina
2da Eleccin
Cefalosporina (1era Generacin) o
vancomicina
3era Eleccin
Clindamicina
Un macrolido

Enterococcus

1era Eleccin
Penicilina G ampicilina + Gentamicina
2da Eleccin
Vancomicina + Gentamicina
3era Eleccin
-Cloranfenicol
-Doxaciclina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO

AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE
PRODUCEN:
Streptococcus Pneumoniae (Neumococo)

1era Eleccin
Penicilina
Amoxicilina
2da Eleccin
Cefalosporina (1era Generacin
3era Eleccin
Clindamicina
Macrolido
Trimetoprim-Sulfametoxasol

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE ACUERDO

AL TIPO DE GERMEN Y LA PATOLOGIA QUE
BACILOS GRAMPOSITIVOS
PRODUCEN:
1era Eleccin
Especies de Corynebacterium aerobias y anaerobias (difteroides)

Penicilina G + aminoglucosido
Vancomicina
2da Eleccin
Rifampicina + penicilina G
3era Eleccin
Ampicilina-Sulbactam

Clostridium perfringens y otras especies

1era Eleccin
Penicilina G
2da Eleccin
Cefoxitina, cefotetn, ceftizoxima
Clindamicina
3era Eleccin
Imipenem
Cloranfenicol
Doxiciclina

Clostridium difficile
Metronidazol (VO) Vancomicina (VO)

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE

ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATOLOGIA QUE PRODUCEN:

IV.-BACILOS GRAMNEGATIVOS:

1era Eleccin
-Ciprofloxacina levofloxacina
Cefalosporina 1era G

Escherichia Coli

2da Eleccin
Penicilina + inh.Penicilinasa aminoglucosido
Aztreonam
Nitrofurantoina
Trimetroprim-Sulfametoxasol

Pseudomona aeruginosa
1era Eleccin
Ciprofloxacina
Ceftazidima cefepima
Una penicilina de amplio espectro
2da Eleccin
Tobramicina
3era Eleccin
Aztreonam
Meropenem Imipenem

1era Eleccin
Una penicilina de amplio espectro + tobramicina
Ceftazidima o cefepima + tobramicina
2da Eleccin
Una penicilina de amplio espectro + ciprofloxacina
3era Eleccin
Aztreonam + tobramicina

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE

ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATOLOGIA QUE PRODUCEN:
Haemophilus influenzae
1era Eleccin
Amoxacilina-clavulanato
2da Eleccin
Amoxacilina ampicilina
3era Eleccin
Ciprofloxacina
Azitromicina

1era Eleccin
Ceftriaxona cefotaxima
2da Eleccin
Trimetroprim-Sulfametoxasol
Ampicilina-Sulbactam
3era Eleccin
Una penicilina + un inh.de penicilinasa

Pasteurella multocida
1era Eleccin
Amoxacilina-Clavulanato
Penicilina G
2da Eleccin
Doxiciclina
3era Eleccin
Ceftriaxona

USO DE LOS ANTIMICROBIANOS DE

ACUERDO AL TIPO DE GERMEN Y LA
PATLOGIA QUE PRODUCEN:
VII.- ACTINOMICETOS:

Actinomyces israelii
1era Eleccin
Penicilina G
Ampicilina
2da Eleccin
Doxiciclina
3era Eleccin
Eritromicina

Nocardia asteroides
1era Eleccin
Trimetroprim-Sulfametoxasol
2da Eleccin
Minociclina +/- una sulfonamida
3era Eleccin
Imipenem
Amoxacilina-clavulanato

BIBLIOGRAFA
Las bases Farmacolgicas de la teraputica Vol II; Editores
Joel G. Hardman y Lee E. Limbird; Editor consultor: Alfred
Goodman Gilman. Editorial Mc Graw Hill, Dcima Edicin
2003.
Principios de Ciruga Vol. I; Editor Seymour I. Schwartz,
Editores asociados: G. Tom Shires, Frank C. Spencer, Daly,
Fischer, Galloway. Editorial Mc Graw Hill, Sptima Edicin
2003.
Manual de Microbiologa Mdica, Jawetz,E, Melnick, J,
Adelberg, Novena edicin, Mxico, Ed. El Manual Moderno
S.A., 1981.
Gua de Especialidades Farmaceticas Silva 2006-2007