HIDATIDOSIS

Echinococcus granulosus
Menos frecuentemente por:
E. multilocularis
E. olighartrus
E. patagonicus
Agosto 2005

La sintomatologa del quiste hidatdico se origina

por fenmenos mecnicos de compresin, por
complicaciones del quiste o por pasaje al huesped de
sustancia de la hidtide que provocan alteraciones
inmunolgicas.

El desarrollo de la hidtide es lento, crece

aproximadamente 1 mm por mes

LOCALIZACION
HIGADO: + fr.
lobulo der.
centrales de gran tamao(complicacin
obst. de va biliar)
cara sup. comprimen el diafragma y la
base pulmonar der, sintomas pulmonares
abrirse a los broq, o pleura
PULMON: base der + fr.
vmica o hemptisis
reaccin serosa

OTRAS LOCALIZACIONES POCO

FRECUENTES
BAZO: Raro complicaciones, gran tamao
elevacin del diafragma, reaccin pleural
RION: generalmente indoloro,puede abrirse a las vias urinarias,
colicos hematuria etc.
SNC : sintomas por compresin
HUESOS: 1,4 % crece lento, aspecto multivesicular,destruye el
hueso, no forma adventicia.
Musculo : 4%,descatar propagacin sea vecina

COMPLICACIONES:
INFECCON: se comporta como un absceso.
ROTURA: espontanea, traumatica o accideltal
HIDATIDOSIS PERITONEAL 2
Rotura shock anafilctico puede fallecer producir
siembra peritoneal,hidtidoperitoneo ( rotura de quiste
fertil y ascitis)
HIDATIDOSIS PULMONAR Y O PLEURAL 2

DIAGNOSTICO
IMGENES

ECOGRAFIA
TAC
RMN
HAI

SEROLOGA

ELISA
WB
ARCO-5 DD5

La persistencia de las positividades y la poca variacin del titulo

de anticuerpos, hacen que ninguna de ellas individualmente sea
satisfactoria se usan combinaciones de 2 a ms test, uno sensible
como ELISA o HIA, con un ARCO 5 como confirmacin. Esta
tcnica requiere antgenos totales estandarizados por
inmunoelectoforesis y obtenidos del lquido del quiste.

ELISA: es uno de los mejores mtodos prcticos por su

sensibilidad. En ptes sin sntomas posee una sensibilidad
elevada (63 %) considerndose como lnea de corte
(patolgico)un ttulo igual o mayor a 8. La tasa de falsos
positivos es inferior al 3 %.
Todo caso con ttulo de 8 o mayor ser considerado como un
posible portador de hidatidosis (85 %de posibilidad). Ttulos
entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56%
de los casos. Los pacientes sintomticos con ttulos iguales
o mayores de 5 tienen un indudable valor diagnostico
WESTERN BLOT: este mtodo describe la separacin de
extractos antignicos. Las bases para la inmunodeteccin
son similares que la tcnica
ELISA

ARCO 5- DD5 test: est basada en la deteccin de

anticuerpos en el suero del paciente contra el antgeno 5 del
lquido hidatdico. En aquellos pacientes operados puede
observarse un aumento inicial, especialmente si se
ha derramado lquido hidatdico. Se cree que luego de 24
meses de haber concluido el tratamiento, tanto mdico como
quirrgico, las bandas desaparecen, a pesar de eso, la
reserva de anticuerpos puede persistir mucho
ms tiempo y por consiguiente dando pruebas positivas.
HAI (hemoaglutinacin indirecta): tiene alta sensibilidad
permitiendo adems el seguimiento y estudio de mltiples
sueros. Requiere pequeas cantidad de antgeno y presenta
escasas reacciones cruzadas con otros parsitos.
;

test de hemaglutinacin y el test ELISA, constituyen las

pruebas inmunolgicas de mayor especificidad y
sensibilidad.
El

HC 68 AOS FEMENINO
Historia actual: Desde hace un ao nota molestias abdominales
difusas, mas intensas en hipocondrio derecho, con sensacin de
pesadez y distensin abdominal postprandial.

Exploracin fsica: Hepatomegalia no dolorosa de dos traveses de

dedo a expensas de ambos lbulos hepticos.
Rx de abdomen simple: Normal.
Rx de torax simple: elevacin del hemodiafragma derecho con
ocupacin del seno costodiafragmtico.
Ecografa abdominal: hgado aumentado de tamao, presencia
de dos lesiones qusticas situadas en el lbulo derecho heptico de
tamao 6.8 y 6.5 cm de dimetro.

TAC abdominal: Hipertrofia del lbulo heptico

izquierdo, compensando la disminucin del parnquima
del lbulo derecho. Dos tumoraciones qusticas situadas
en el lbulo derecho heptico, la primera en el segmento
V, con calcificacin de la pared y contenido lquido
homogneo. la segunda situada detras de la anterior, en
el segmento VI, sin calcificaciones de la pared y con el
mismo contenido lquido en su interior.
DIAGNOSTICO: Doble quiste hidatdico heptico.
Hemaglutinacin Echinococus granulosus: Menor de
0.35 (resultado negativo)

Historia clnica: Paciente de 63 aos de edad sin antecedentes

patolgicos de interes. Historia de varios meses de evolucin de
crecimiento a nivel de la parte interna del muslo derecho, no
doloroso, que le produce cierta impotencia funcional en la
extremidad. A la exploracin fsica se apreci una tumoracin
redondeada, renitente, en la cara interna del muslo derecho, que
se extenda hacia abajo. La piel suprayacente era de
caractersticas normales.
Radiografa simple de muslo: Sensacin de masa de partes
blandas, sin calcificaciones.
Analtica sangunea: Hemograma y bioqumica dentro de la
normalidad.

TAC de muslo: Tumoracin de 24 cm de longitud por 7 cm de

dimetro que se extiende por la cara posterior del muslo derecho,
desde la rama isquitica, desplazando fascculos musculares del
triceps y llegando hasta unos 5 cm de la articulacin
femorotibial. Dicha tumoracin es hipodensa y homognea,
presenta imgenes de tabicaciones a nivel del tercio medio del
muslo.

Resonancia Magntica Nuclear: Gran lesin ocupante de espacio

en muslo derecho. Isohiposeal en T1 e hiperseal en T2, lo que
indica su naturaleza lquida. Masa bin delimitada y
encapsulada. localizada en situacin medial y posterior, estando
su punto central en el lugar terico del adductor mayor. En
sentido caudal de extiende hasta la rodilla y en sentido ceflico
hasta la ingle.

TRATAMIENTO
Punsin percutanea aspiracin-inyeccin aspiracin
+
Albendazol antes y despues del drenaje
Dosis > 60 kg 400 mg vo 2 veces por da
< 60 kg 15 mg/kg/d 2 veces por da
con las comidas
Por 28 das cura 96%

CISTICERCOSIS

TAENIA SOLIUM

Agosto 2005

LOCALIZACION
CYSTICERCUS CELLULOSAE

NEROCISTICERCOSIS

QUISTICA
CYSTICERCUS RACEMOSUS
RACEMOSA

OCULAR

DISEMINADA

Varn de 53 aos que acude a la consulta con

las imgenes de TAC y RNM que se muestran a
continuacin y con una historia de leve cambio
de carcter de unos 6-7 meses de evolucin,
inicio insisdioso e imperceptible aunque
notable para sus compaeros de trabajo . Inicia
un proceso de consulta ante un cuadro sincopal
hace dos meses por el que es estudiado por
especialista en cardiologa con resultados en
los lmites de la normalidad. Posteriormente
presenta una ligera torpeza en MID y un
segundo sincope. motivo por el que se le realiza
el estudio que se muestra. Otros antecedentes

Paciente varn de 33 aos de nacionalidad Boliviana que lleva 18 meses

residiendo en Argentina y que refiere como antecedentes personales
nicamente cefaleas posturales no muy intensas estando en su pas. El
motivo por el cual decide acudir a urgencias es una cefalea holocraneal
intensa continua, de reciente aparicin que no se modifica con la postura
y no cede con analgsicos habituales, y como sintomatologa
acompaante presenta vmitos y molestias en la regin cervical. En la
exploracin fsica: leve rigidez de nuca, el resto es rigurosamente
normal. Inestabilidad deambulatoria.
Se indica una tomografa computerizada (TC), que pone de manifiesto la
existencia de un proceso expansivo en IV ventrculo que produce
hidrocefalia. Llegado este punto se decide la realizacin de una
resonancia magntica (RM)
Cuya imagen es compatible con una infeccin parasitaria (cisticerco) en
fase vesicular, situada en IV ventrculo en su zona media y receso lateral,
que produce una hidrocefalia obstructiva por bloqueo de los agujero de
Luschka derecho y Magendie.

Con el diagnstico cisticercosis cerebral, se instaura

tratamiento especfico con albendazol a una dosis de 400 mg
cada 12 horas y dexametasona, as como analgesia. Despus
de una semana de tratamiento, en la que el enfermo
experimenta una clara mejora clnica, se realiza una RM de
control , que demuestra la reduccin de tamao de la lesin y
una disminucin de la dilatacin ventricular.

DIAGNOSTICO
Por imgenes :

TAC ( util para detectar Ca+,

edema, fase cr. No captan el
el contraste)
RMN ( se detectan quistes mas
pequeos, sobre todo en el espacio cisternal y leptomeningeo)

DIAGNOSTICO

ELISA : S 100% E 90%

Serolgico

WB ( confirmatorio)
IFI :

S 91%

E 50%

F de C: S 87%

E 63%

TRATAMIENTO

ALBENDAZOL 15 mg/kg/d 8 das

o
PRAZIQUANTEL 50 mg/ kg/d 15 das

No tto en calcificados

LEISHMANIASIS

P de incuvacin 1 a 5 meses
Insidiosa
Anemia
Hepatoesplenomegalia

Lieshmaniasis viceral

Fiebre
Poliadenopatas
Hemorragia de mucosas
Ndulos subcutneos
Ulceraciones de piel
Cambios de pigmentacin

Ulceras en piel
Americana

Lesiones mucosas
Lesiones mutilantes

Leishmaniasis
Tegumentaria
Del viejo Mundo

Lesiones cutneas
Raro lesiones mucosas

CLINICO

FROTIS O RASPADO DE LA LESION

DIAGNOSTICO

CULTIVO

BIOPSIA

INTRADERMOREACCION DE
MONTENEGRO

IFI, ELISA

TRATAMIENTO
VICERAL ETILBOGLUCONATO DE SODIO (PENTOSTAN) 2mg/kg/d
o
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA(GLUCANTIME)100mg/kg/d
o
ANFOTERICINA B

CUTANEA

ANTIMONIATO DE MEGLUMINE 200mg

x c/10kg de peso /d IM por 3 semnas
o
ANFOT. B+ PENTAMIDINA
o
FLUCONAZOL 200g/d x 6 semanas