Enfermedad de Carrin

FORMA AGUDA
ANEMIZANTE
Esta forma clnica denominada fiebre de la Oroya, es de
presentacin ms grave; puede tener una letalidad de 90%
cuando no se realiza un diagnstico y tratamiento en forma
precoz o ste es inadecuado. Luego de un perodo de incubacin
entre 7 a 210 das, el paciente presenta inicialmente
manifestaciones generales como hiporexia, malestar, decaimiento
y progresivamente se agrega dolor osteomuscular y artralgias.
Cuando la fiebre se instala es moderada e intermitente, salvo que
debute conjuntamente con una complicacin donde la fiebre es
alta. Asimismo, presenta cefalea de regular intensidad, nauseas,
vmitos, distensin y dolor abdominal, palidez de progresin
rpida en relacin a la instalacin de anemia aguda; se acompaa
de vrtigo, disnea, ictericia y posteriormente puede presentar
postracin y trastornos del sensorio.

FORMA AGUDA
ANEMIZANTE
La presencia de algunos factores como
el
inicio
tardo
de
la
terapia
antimicrobiana, extremos de la vida,
gestacin, desnutricin, enfermedades
subyacentes como anemia crnica
preexistente, parasitosis, diabetes,
alcoholismo, entre otros, presentan
mayor riesgo de evolucionar a formas
graves y complicadas

FORMA AGUDA
ANEMIZANTE
La evolucin hacia formas complicadas
puede ser progresiva, insidiosa, o en
algunos casos abrupta, en pocas
horas, incluso despus de haber
instaurado
el
tratamiento,
desarrollando cuadros clnicos que se
corresponden con un sndrome sptico
hasta llegar a falla orgnica mltiple,
llevando al paciente a una disonancia
inmunolgica, shock y fallecimiento

FORMA AGUDA
ANEMIZANTE
Entre las manifestaciones clnicas de la Bartonelosis grave complicada
se pueden observar anemia grave, trastornos neurolgicos como
convulsiones, agitacin psicomotriz, deterioro del sensorio hasta llegar
al coma; asimismo, hay edema agudo de pulmn, pericarditis efusiva
que en algunos casos puede llevar al taponamiento cardiaco,
insuficiencia cardiaca, anasarca, insuficiencia renal aguda, hemorragia
digestiva alta, prpura, distensin y dolor abdominal, especialmente en
nios.
Los exmenes de laboratorio demuestran una respuesta inflamatoria
persistente y evidencian dao y disfuncin de rganos y sistemas. De
igual forma se asocian infecciones que suelen agravar el cuadro clnico,
siendo las ms frecuentes la fiebre tifoidea y otras salmonelosis, tifus,
leptospirosis, hepatitis viral, shiguellosis, sfilis secundaria, tuberculosis,
histoplasmosis,
neumonas,
infecciones
de
vas
urinarias,
toxoplasmosis, pneumocistosis, entre otros

FORMA AGUDA
ANEMIZANTE
La anasarca, coma, prpura e
hipotermia, son factores asociados con
la mortalidad, por lo que pacientes con
esta signologa son de extremo
cuidado

RICKETTSIOSIS

Definicin
Rickettsiosis es un trmino que se usa
para referirse a las enfermedades
infecciosas causadas por al menos
ocho especies de las bacterias del
gneroRickettsia

Direccin general de epidemiologia. Mxico. http://www.indre.salud.gob.mx/interior/rickettsiosis.htm

 Orden: Rickettsiales
Familia: Rickettsiaceae y Bartonellaceae
Gneros: Rickettsia, Coxiella, Orientia,
bartonella
Son bacterias de vida parasitaria
intracelular obligada
Necesitan organismos vivientes para su
reproduccin
Se replican en el citoplasma de las clulas
parasitadas
Pueden invadir el ncleo
Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia Medica 6 ed. Espaa: Elsierver; 2009
a

Genero Rickettsia

Son bacilares o cocobacilares

Inmviles
Gram
De 0.3 hasta 2 micras
Se tien mal con la tincin Gram
Solo crecen en el citoplasma de la clula eucariota
Se mantienen en reservorios animales y artrpodos y se
trasmiten por vectores artrpodos.
Transmisin transovarica
mantiene las bacterias
en los artrpodos a excepcin R. prowazekii (anfitrion
primario = ser humano)
Los seres humanos son los anfitriones accidentales
Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia Medica 6 a ed. Espaa:
Elsierver; 2009

Epidemiologia
RICKETTSIOSIS EN AMRICA DEL SUR

Rickettsiosis en Brasil durante los aos 1930 1950

La Rickettsia rickettsii fue descrita por primera vez en So Paulo por
Piza1 en 1929, como el agente de lafiebre maculosa brasilea (BSF)
transmitida por la garrapata Amblyomma cajennense. En esa poca
fuedemostrada tambin la semejanza de esta enfermedad con la
fiebre maculosa de las Montaas Rocosas. En1939, BSF y el tifus
del ratn fueron descritos en el estado de Minas Gerais por Dias &
Martins y elRickettsia typhi fue aislado por primera vez en un
paciente humano en So Paulo por Travassos en 1949.Despus de
esta ltima fecha y hasta 1980, rein un silencio epidemiolgico sin
ningn caso de BSFdescritos en la literatura mdica. Entrevistas de
mdicos activos durante este perodo revelaron solo raroscasos de
BSF durante ese tiempo.
Rickettsiosis en las Amricas. rea de prevencin y control de enfermedades. OPS. 2004

Epidemiologia
Rickettsiosis en Brasil durante los aos 2000
Casos de infecciones humanas con Rickettsia felis
fueron descritos en Brasil por primera vez por Raoult
etal en 2001, y R. felis fue identificado por PCR en
pulgas Ctenocephalides por Oliveira & Galvo et al
en2002.En 2004, Calic & Galvo et. al describieron
los primeros casos humanos sospechosos clnicos del
gneroEhrlichia en Brasil y Labruna et al describieron
Rickettsia bellii, Rickettsia parkeri de A. cooperi por
PCR yaislamiento y Rickettsia amblyommi de
Amblyomma longirostre por PCR.
Rickettsiosis en las Amricas. rea de prevencin y control de enfermedades. OPS.
2004

Epidemiologia
Rickettsiosis en Uruguay
Conti-Diaz et. al diagnosticaron por serologa de
inmuno-fluorescencia
indirecta
casos
de
la
enfermedadcausados por Rickettsia del grupo de la
fiebre maculosa en Uruguay en 1990. El vector
sospechadorecolectado de animales domsticos era
el Amblyomma triste.En 2004, Venzal et al sugieren
que A. triste es un anfitrin del SFG Rickettsia en
Uruguay y R. parkeripodra ser el agente causante
de casos humanos de Rickettsiosis en Uruguay.
Rickettsiosis en las Amricas. rea de prevencin y control de enfermedades. OPS. 2004

Epidemiologia
Rickettsiosis en Argentina
En 1999, infeccin Rickettsia del grupo de la
fiebre maculosa fue diagnosticado por Ripoll et.
al en unpaciente de la Provincia de Jujuy, y un
sondeo serolgico en la misma rea y perodo de
tiempo detectanticuerpos reactivos con R.
rickettsii, Erlichia chaffeensis y R. typhi. El vector
sospechado era A.cajennense recolectado de
caballos y animales domsticos en la misma
rea.

Rickettsiosis en las Amricas. rea de prevencin y control de enfermedades. OPS. 2004

Epidemiologia
Rickettsiosis en los ltimos 20 aos en Per
El tifus epidmico transmitido por piojos ha continuado en Per durante los
ltimos veinte aos. Un brote epidmico de tifus ocurri en el Cuzco en dos
comunidades rurales en 1985. Desde 1989-1999, ha habido notificaciones
sustanciales de casos de tifus epidmico distribuidos en los departamentos
de Ancash, Arequipa, Cuzco, Huanuco, Piura, y Puno. Casi el 70% de los
casos de tifus epidmico estn concentrados en dos provincias del estado
del Cuzco, Quispicanchis y Paucartambo, con una poblacin combinada de
120.000 habitantes. Tres brotes de tifus entre mayo de 1997 y abril de
1998 fueron investigados en la provincia de Quispicanchis.
Otras rickettsiosis fueron investigadas en Per, tales como el tifus del
ratn, descrito en pacientes de la provincia de Huari, Departamento de
Ancash y R. felis fue identificado en pulgas Ctenocephalides canis de
animales domsticos y congneres de casos sospechosos de tifus del ratn
en domicilios de los Andes Peruanos.
Rickettsiosis en las Amricas. rea de prevencin y control de enfermedades. OPS. 2004

Clasificacin
Dos grupos definidos antignicamente:
El grupo tifus (TG) que incluye a la R.
prowazekii, causante del tifus epidmico,
tifus recrudescente y tifus transmitido por
ardillas voladoras; e incluye tambin a la
R.typhi, causante del tifus murino o
endmico.
El otro grupo es aquel de las fiebres
manchadas (SFG) con mas de 17 especies
asociadas con enfermedad humana.

Tifus Exantemico. MINSA-OGE-INS. 2001. www.bvs.ins.gob.pe/insprint/salud_publica/mod_tec/14.pdf

Tifus Exantemico. MINSA-OGE-INS. 2001.

www.bvs.ins.gob.pe/insprint/salud_publica/mod_tec/14.pdf

Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia Medica 6 a ed. Espaa: Elsierver;

2009

MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETTS PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS

DISEASES seventh edition copyright 2010

Patogenia
Transmisin por picadura de artrpodo o contaminacin de piel con
heces del insecto
1.

La rickettsia se multiplica en clulas endoteliales de microvasos

cerca al lugar de penetracion.
Periodo de incubacion: 1 semana .
Puede estar Asintomatico o lesion local dermica
A. Puede haber reaccion local por hipersensibilidad al vector con
linfadenopatia regional.
B. La rickettsia se multiplica en zona de
inoculo, luego se disemina via hematogena. Hay Fagocitosis por
macrofagos no activados. Rickettsia no opzonizadas pueden
sobrevivir en intracelular.

MANDELL, PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition

Copyright 2010
http://emedicine.medscape.com/article/968385-overview

Patogenia
2. Luego de 7 10 dias, diseminacion hematogena. Hay replicacion en
citoplasma o nucleo de celulas endotelilales, produciendo
vasculitis.
A. Dao endotelial y
vasculitis se diseminan, aparece un rash maculopapular, necrosis
perivascular, trombosis e isquemia.
B. Diseminacion de dao endotelial lleva a permeabilidad
capilar incrementada, edema, hemorragia y shock. Puede haber
Coagulacion intravascular diseminada. Muerte puede producirse
por falla cardiaca secundaria o dao cardiaco directo.

MANDELL, PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition

Copyright 2010

Patofisiologia
Rickettsiae se adhiere y invade el endotelio de organos
afectados
Tiene Adhesinas que le permiten fagocitada por celula
huesped
Se multiplica y acumula antes de lisar celula huesped (grupo
tifus) o escapar de la celula daando su membrana
produciendo influjo de agua ( grupo de fiebres manchadas).
Rickettsiae secretan fosfolipasa D y hemolysina C para
escapar del fagolisosoma

Patofisiologia
Efecto patofisiologico mas importante : incremento
de permeabilidad vascular, edema, perdida de
volumen sanguineo, hipoalbuminemia, disminucion
de presion osmotica e hipotension
Coagulacion intravascular diseminada (CID) es raro

Rickettsiae son aclaradas por cell CD8 citotoxicas y

por citokinas (O2 y N).

Patofisiologia
Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) :
Multiplicacion en endotelio de pequeos vasos y diseminacion
hematogena
Extravasacion de fluido intravascular (inflamacion perivascular de
mononucleares y proliferacion endotelial)
Dao en piel y suprarrenales. Respuesta mediada por celulas afecta
SNC y corazon : VASCULITIS
Triaditis portal hepatica.
Consumo de plaquetas por dao vascular: Trombocitopenia

Patofisiologia
Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) :
Hipoalbuminemia: pobre ingesta, perdida renal, dao
hepatico)
hiponatremia (la prdida renal, los cambios extracelulares de
fluidos, el intercambio celular de sodio por potasio).
Tifus epidemico : patologia similar a RMSF. R. Prowasekii no
estimula motilidad por actina. Se multiplica y acumula en
celula endotelial que luego estalla y se disemina via
hematogena.

Patofisiologia
Enfermedad de Brill-Zinsser ( Tifus recurrente) : ptologia similar a
RMSF. Rickettsia queda dormida en celulas de sistema
reticuloendotelial. Se reactiva por estresor no conocido y
multiplica. Cuadro clinico es moderado.
Tifus Murino (Endemico ) : Patologia similar a T. epidemico.
Tsutsugamushi (Tifus de las malezas): the Orientia
tsutsugamushi se libera por gemacion (budding) cubierta con
membrana de celula huesped e invade celulas adyacentes.
Perivasculitis similar a RMSF.
Usualmente hay lesion necrotica inflamatoria en zona de picadura
del acaro, asociada a linfadenopatia.

Tifo epidmico
Se adquiere por el deposito de Rickettsias en la piel
Pediculus humanus corporis defeca al picar, la persona
con el rascado se lleva las bacterias a las excoriaciones
y las inocula
Agente etiolgico: Rickettsia prowazekii
Incubacin: 1-2 semanas
Manifestaciones clnicas:
Fiebre
Escalofro
Cefalea frontal
Mialgias generalizadas
Malestar general

 4-7 das aparece eritema cutneo y se extiende en todo el cuerpo

Se observa:
En forma de parches
Petequias
Hemorragias
Respetando las palmas de las manos y las plantas de los pies.
En casos severos se manifiesta:
Hipotensin
Oliguria con insuficiencia renal
Gangrena de los dedos o de los genitales
Delirio
Estupor
Muerte
Las complicaciones se deben:
Alteraciones vasculares secundarias a la anorexia tisular
Trombosis
Colapso vascular perifrico

Diagnstico
El aislamiento del agente etiolgico solamente se realiza en
circunstancias especiales

Los cultivos se realizan:

en membrana corioalantoidea de huevos embrionarios
en cultivos de tejidos
Las pruebas de laboratorio de mayor utilidad son:
Inmunofluorescencia
Reaccin de aglutinacin
Reaccin de Weil-Felix:
Es la investigacin de anticuerpos en el paciente
Este estudio se hace positivo cuando el paciente ha tenido infeccin
por Proteus :
o Infecciones urinarias
o Del odo
o Quemaduras o heridas

Epidemiologia
Su agente etiolgico es transmitido por los piojos del cuerpo:
Pediculus humanus corporis
Pediculus humanus capitis

Se presenta en situaciones de desaseo y suciedad

Sirven de reservorio las ardillas voladoras y sus pulgas

El piojo:

enferma y muere entre 1-3 semanas de iniciada la infeccin

Liberan a las bacterias a travs de sus deyecciones
Son liberadas con vmitos de los artrpodos o por aplastamiento del
cuerpo del vector
Al

rascarse, el humano se contamina los dedos y lleva a las bacterias a:

Lesiones cutneas
Excoriaciones
Perdidas de continuidad de la piel
Y se autoinocula

Tifo endmico
Tifo murino

Se adquiere por la inoculacin de la Rickettsia typhi

Con el deposito de deyecciones de la pulga Xenopsylla cheopis

que deja sobre la piel al picar al husped

Reservorios:
Roedores
ratas

Hombre es un husped accidental.

Otro transmisor:
Polyplax spinulosa (piojo de las ratas)

 Despus de la incubacin de 2 semanas

El padecimiento se manifiesta:
Forma benigna de tifo
Fiebre con escalofros
Ligera tifoidea
Eritema escaso
El padecimiento se observa en forma
endmica en los cinturones de la miseria
de las grandes ciudades
Tiene distribucin mundial

Fiebres manchadas
Fiebre manchada de las montaas Rocallosas
Causada: Rickettsia rickettsii
Erupcin por Rickettsias
Rickettsiosis pustulosa
Tifo de garrapata australiana
Fiebre botonosa
Tifo de garrapatas del norte de Asia en Siberia
Se transmite por: garrapatas Dermacentor andersoni
Manifestaciones clnicas:
Fiebre
Cefalea
Mialgias
Erupcin maculo-papular
hemorragias y coagulacin intravascular diseminada

diagnostico

Biopsias con anticuerpos fluorescentes

PCR
aglutinacin
ELISA
inmunofluorescencia
ensayos con inmunoperoxidasa
aglutinacin en ltex
determinacin de protenas de superficies
recombinantes

tratamiento

Tetraciclina
Doxiclicina
Cloranfenicol
Quinolonas