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PROTOCOLOS
PROTOCOLOS
INTRODUCCION:
LA LOCACALIZACION BACTERIANA DE LA SUPERFICIE DENTAL PUEDE
ORIGINAR ENFERMEDAD PERIODONTAL. EN LA LITERATURA, DIVERSOS
ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE EL TRATAMIENTO ENCAMINADO A LA
ELIMINACION Y CONTROL DEL BIOFILM PUEDE, EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS, DAR LUGAR A LA SALUD PERIODONTAL.
FASE SISTEMICA:
EN LA FASE SISTEMICA, EL PROFECIONAL DEBE REALIZAR UNA HISTORIA
MEDICA COMPLETA. SERIA NECESARIO CONTROLAR LA ENFERMEDAD
SISTEMICA DE BASE QUE EL PACIENTE PUEDA PRESENTAR Y QUE SABEMOS
QUE VA A INFLUIR EN LA PROGRECION Y EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL, COMO POR EJEMPLO: DIABETES.
CASO CLINICO N1
ANAMNESIS:
MUJER DE 47 AOS CUYA QUEJA PRINCIPAL ES SU GRAN DETERIORO DENTAL,
MOTIVADO SEGN ELLA POR AUSENCIAS Y MOVILIDAD DENTARIA.
EN CUANTO A LA HISTORIA MEDICA, NO PRESENTA ENFERMEDADES NI
ALERGIAS CONOCIDAS.
SEXTANTE 2
EXAMEN GINGIVAL: PRESENTA ALTERACIONES DE LA ARQUITECTURA Y
FORMA.
EXAMEN DENTARIO: AUSENCIAS: 12,22. CONTACTOS
ABIERTOS:13,11,21,23
EXTRUSION: 11 PROTESIS PARCIAL: 13
EXAMEN PERIODONTAL: MOVILIDAD 13,11Y21
EXAMEN RADIOGRAFICO: PERDIDA OSEA, RELACION CORONA RAIZ
DESFAVORABLE: 11,21.
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS:13
CAMBIOS RADIOLUCIDOS
SEXTANTE 3:
EXAMEN GINGIVAL:ENCIA MARGINAL EDEMATOSA CON ALTERACIONES DE
CONSISTENCIA Y COLOR GINGIVALES.
EXAMEN DENTARIO: AUSENCIAS:26 MIGRACIONES:27
EXAMEN PERIODONTAL: LESIONES DE FURCACION:27 MESIAL Y DISTAL 28
GRADO II
MOVILIDAD:24,25 Y 28
PRONOSTICO: CUESTIONABLE: 24,25 Y 28
IMPOSIBLE:27
SEXTANTE 4
EXAMEN GINGIVAL: INFLAMACION GINGIVAL
EXAMEN DENTARIO: AUSENCIA: 38,36,35,34 PROTESIS PARCIAL FIJA:37,33
EXAMEN PERIODONTAL: LESIONES DE FURCACION
EXAMEN RADIOGRAFICO: PERDIDA OSEA HORIZONTAL, FORMA RADICULAR
PRONOSTICO: BUENO
SEXTANTE 5
EXAMEN GINGIVAL: INFLACION GINGIVAL CON ALTERACION DE LA ANATOMIA
PAPILAR.
EXAMEN DENTARIO: PROTESIS PARCIAL FIJA: 33
EXAMEN RADIOGRAFICO: PERDIDA OSEA HORIZONTAL
PRONOSTICO: BUENO
SEXTANTE 6
EXAMEN GINGIVAL: ENCIA MARGINAL
EXAMEN DENTARIO: AUSENCIAS 45 VITALIDAD 46
EXAMEN PERIODONTAL: LESIONES DE FURCACION 46 VESTIBULAR Y 47
VESTIBULAR.
CASO CLINICO N2
ANAMNESIS
Mujer de 61 aos
EXAMEN EXTRAORAL E
INTRAORAL
DIAGNSTICO GENERAL:
Paciente con perdida de insercion
generalizada y movilidad en varios dientes.
Clasificacin A.S.A: Tipo 1
Clasificacin de la A.A.P: Periodontitis crnica
avanzada
Clasificacin del Workshop Europe 1993:
1. Descriptor primario: periodontitis del adulto
2. Descriptores secundarios: biofilm bacteriano,
tabaco, trauma oclusal combinado.
DIAGSTICO POR
SEXTANTES
SEXTANTE 1:
examen gingival:
Ligera inflamacin gingival con alteracin de la arquitectura y del contorno gingival.
Examen dentario:
Ausencias :18,17.
Restauraciones: 16 vestibular y palatino, 15 vestibular, 14 vestibular y ocluso distal.
Facetas de desgaste:14.
Extrusion:15.
Examen periodontal:
Lesiones de furcacin : 16 vestibular/mesial (grado II), 16 distal (grado III)
Movilidad: 16 (grado I)
Examen radiogrfico:
Prdida sea horizontal:15(moderada), 16 y 14 (avanzada)
Relacin corona-radicular desfavorable: 16 y 14
Imagen compatible con lesion furcal:16
Defectos verticales: 16 mesial
Pronstico:
Bueno: 15,14
Cuestionable: 16
Sextante 2:
Examen gingival:
alteraciones de la arquitectura y contorno
gingival.
Examen dentario:
Contactos abiertos:21-22,22-23
Facetas de desgaste: 13,12,11,21,22,23.
Mal posicin: 13,12,11,21,22.
Examen periodontal:
Movilidad: 13, 11 y 23 (grado I);12(grado II);21,22
(grado III).
Examen radiogrfico:
Prdida sea horizontal: avanzada para todo el
sextante
Relacin corona-radicular desfavorable:
13,12,11,21,22,23.
Cambios radiolcidos periapicales: 12
Pronstico:
Bueno
Cuestionable:12,11,23
Imposible:21,22.
Sextante 3:
Examen gingival:
alteraciones de la arquitectura gingival.
Examen dentario:
ausencias: 28
Restauraciones:24 oclusal, 25 vestibular, 27 oclusal.
Caries:24,27
Facetas de desgaste26,27
Vitalidad negativa:24.
Examen periodontal:
lesiones de furcacin: 27 vestibular/mesial (grado I), 26
vestibular/mesial (gradoII).
Movilidad: 24 (grado I); 27 (grado III)
Examen radiogrfico:
prdida sea horizontal:24,25 (moderada), 26,27
(avanzada)
Imagen compatible con lesin furcal: 26, 27
Relacion corona-radicular desfavorable: 26, 27
Forma radicular desfavorable:26, 27
Pronstico:
Bueno:25
Cuestionable: 24, 26
Imposible: 27
Sextante 4:
Examen gingival:
Alteracion de color.
Examen dentario:
Restauraciones:34 vestibular, 35 vestibular,37
oclusal,38 oclusal.
Caries: 37.
Facetas de desgaste:38,37,36,35,34.
Examen periodontal:
lesiones de furcacin: 36 vestibular, 37 vestibular
(grado I).
Examen radiogrfico:
Perdida sea horizontal : 38,37,36 (leve); 34, 35
(moderada).
Imagen compatible con lesion furcal:36,37.
Pronstico:
bueno:38,35,34
Cuestionable:37,36
Sextante 5:
Examen gingival:
Alteracin de la forma, consistencia y color.
Examen dentario:
Ausencias: 41
Contactos abiertos:33-32,32-3141-42.
Facetas de desgaste:33, 32, 31, 42, 43.
Examen periodontal:
movilidad: 32,31,41,42,43 (grado I)
Examen radiogrfico:
prdida sea horizontal: 33, 32, 31, 42, 43
(moderada).
Pronstico:
bueno:33,32,31,42,43
Cuestionable:41.
Sextante 6:
Examen gingival:
enca marginal edematosa con alteracin de
la consistencia y color gingivales
Examen dentario:
Restauraciones:47 oclusal, 48 oclusal.
Facetas de desgaste: 46 47, 48.
Extrusin: 48.
Examen periodontal:
lesiones de furcacin: 46 vestibular y 47
vestibular (grado I)
Examen radiogrfico:
prdida sea horizontal: moderada para
todo el sextante
Imagen compatible con lesin furcal: 46, 47.
Pronstico:
bueno: 44, 45
Cuestionable:46, 47, 48.
PLAN DE TRATAMIENTO:
No es necesaria
Fase del
contro de
la infeccin
Fase bsica :
Motivacion en higiene oral,
refuerzo de a tcnica de Bass
y cepillo interproximal,
profilaxis supragingival,
exodoncia de dientes: 21,22 y
27 raspado y alisado, protesis
provisional en el 21 y 22.
Fase avanzada:colgajo de
reposicion apaical en los
sextantes 1, 3, 4 y 6.
Amputacion radicular de la
raiz mesiovestibular del 16.
Amputacion radicular de la
raiz distovestibuklar del 26.
CASO CLINICO N3
ANAMNESIS
Paciente femenino de 35 aos de edad
Acude a consulta para recuperar dientes ausentes
y restaurar la masticacin
ANTECEDENTES PERSONALES:
Refiere sano y sin alergias conocidas
Indica fumar 20 cigarrillos por dia
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Refiere que su hermano esta siendo tratado por
periodontitis
EXAMEN EXTRAORAL
Forma facial ovalada
Chasquido en la ATM (izquierdo)
EXAMEN INTRAORAL
DIAGNOSTICO GENERAL
Paciente desdentado parcial con
falta de soporte oclusal a nivel
posterior ocasionando una
sobrecarga posterior
Clasificacion de Workshop:
Descriptor primario; periodontitis
adulto
Descriptores secundarios; biofil,
trauma oclusal, ausencias dentarias
SEXTANTE 1
SEXTANTE 2
EXAMEN GINGIVAL: Inflamacin severa V, moderado P,
recesin V y alteracin de la arquitectura gingival, papila
entre los incisivos centrales.
EXAMEN DENTARIO: contactos abiertos 13-12,21-22,22-23,
malsiciones 13, 23
EXAMEN PERIODONTAL: movilidad 13,12,22,23 (grado I), 11,
21 (grado II)
EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal 13, 23
(moderada), 12,21,22 (avanzada). Relacion corona-raz
desfavorable 11,21,22. ensanchamiento del espacio
periodontal 13,12,21,22,23
PRONOSTICO: bueno 13,23. cuestionable12,22. malo 11,21
SEXTANTE 3
SEXTANTE 4
SEXTANTE 5
SEXTANTE 6
Instrumental
CLASIFICACIO
N.
Explorador y
Sondas
activados
CARCTERSTICAS GENERALES DE
LOS INSTRUMENTOS
PERIODONTALES
MANGO
CUELLO
PARTE ACTIVA
EXPLORADORES Y SONDAS
AIRE COMPRIMIDO
HOCES O RASPADORES:
AZADAS:
LIMAS
Son instrumentos con mltiples
hojas de corte.
Su principal funcin es romper o
fracturar depsitos calcreos muy
grandes.
El tamao de su hoja , el grado de
adaptabilidad y su limita de sensacin
tctil restringe su uso a zonas buco
gingivales
donde
el
tejido
sea
fcilmente
desplazable
Su
parte activa
consiste en una
serie de hojas sobre una base,
siendo estas hojas similares a
las de las azadas. La base se
puede
ser
redondeada
o
cuadrada
y
su
utilizacin,
adems de la eliminacin del
calculo .
Una de sus grandes limitaciones
reside en su dificultad para el
CINCELES
CURETA
Son los instrumentos mas
S
utilizados para la eliminacin del
clculo, utilizndose en raspado
alisado
radicular.
Es el instrumento yde
eleccin
para la remocin del calculo
subgingival profundo, eliminacin del cemento necrtico y
cureteado del tejido blando de la bolsa periodontal.
Su diseo es en
forma de cuchara y
su hoja tiene dos
bordes cortantes
Tiene forma curva y su diseo
y tamao es diferente segn el
autor e indicacin de la misma.
Esta
forma
semicircular
permite que la cureta se
adapte
a
ala
superficie
radicular a diferencia de los
instrumentos
anteriormente
estudiadas
ULTRASONIDOS
Utilizados anteriormente para la remocion de la placa y
eliminacin del depsito voluminoso suprgingival.
Utilizado para el raspado y cureteado subgingival, tiene menos
traumatismo que las curetas.
Equipado con puntas de diferente tamao y longitud.
Las puntas anchas sirven para eliminar el clculo grosero
supragingival y las finas para el clculo subgingival.
Consta de un generador elctrico de potencia, que transforma
esta energa elctrica en ondas de alta frecuencia de 25.000 a
40.000 Hz.
LSER
SPRAY DE BICARBONATO
Este aparato proyecta sobre un diente un spray de agua y aire con una
mezcla de bicarbonato micronizado de 10.
SISTEMA EVA
Pasta abrasiva, de grano fino, con o sin flor, para dejar una superficie
dentaria lo mas lisa posible.
AFILADO DE
INSTRUMENTOS
ULTRASONIDOS
Utilizados anteriormente para la remocion de la placa y eliminacin
del depsito voluminoso suprgingival.
Utilizado para el raspado y cureteado subgingival, tiene menos
traumatismo que las curetas.
Equipado con puntas de diferente tamao y longitud.
Las puntas anchas sirven para eliminar el clculo grosero
supragingival y las finas para el clculo subgingival.
Consta de un generador elctrico de potencia, que transforma esta
energa elctrica en ondas de alta frecuencia de 25.000 a 40.000 Hz.
1.
2.
3.
4.
5.
SPRAY DE BICARBONATO
Piedras de afilar
Pueden ser naturales o artificiales, formados por
microcristeles abrasivos de una dureza superior al metal de
afilar.
Pueden ser manuales o rotativas.
Los mas utilizados son de Arkansas, de india, de carburo y
de rub (deben lavarse con agua o gasolina, para limpiar las
partculas metlicas depositadas durante el enfilado que
dificultan su eficacia)
CURETAS UNIVERSALES
Para enfilarlos debemos situar el
cuello perpendicular al mismo, so
coge la cureta con la palma de la
mano, colocamos la piedra de modo
que se establezca un angulo con la
cara superior de la cureta de 100110 comenzamos a deslizar la
cureta de arriba abajo con presin
leve, pero uniforme y vamos
enfilando hacia la punta siguiendo la
CURETAS GRACEY
Se afilan igual que las anteriores, pero con la salvedad que el cuello no
quede perpendicular al suelo, solo hay que afilar uno de los bordes