FIEBRE REUMTICA

E.M. Iris Yutzil Vizcarra Miranda

<< Enfermedad inflamatoria sistmica, presentada como secuela de infeccin

farngea por Estreptococo Hemoltico, que esta caracterizada por la existencia
de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular subcutneo,
corazn y sistema nervioso >>

 5 y 15 aos de edad
Causa principal de cardiopata adquirida
5 a 30 aos de edad en pases subdesarrollados

Bajo nivel socioeconmico

Hacinamiento
Antecedentes familiares
Clima Humedad, fro

Patogenia
Tras una infeccin farngea estreptoccica
Liberacin de componentes del EHA parecidos a los tejidos humanos, inicindose el proceso
autoinmune con afectacin de corazn, sistema nervioso y articulaciones.

La infeccin debe ser farngea para que se inicie el proceso reumtico

Las infecciones cutneas estreptoccicas no van seguidas de FR

Manifestaciones Clnicas
Inicia 2 a 3 semanas posterior a la
faringitis por EHA.
Cuando ya no hay presencia de
sntomas de la faringitis

Criterios de Jones
Criterios
Mayores

Artritis
Carditis
Ndulos
Subcutneos

Eritema Marginado
Cora de
Sydenham

75% de los casos

Poliarticular, aguda, migratoria, no deja secuelas

Pancarditis en la 3ra semana

soplo nuevo mitral o artico, soplo mesosistolico de Carey-Coombs, cardiomegalia, insuficiencia cardiaca
congestiva
Prolongamiento del Intervalo PR

Ndulos duros, indoloros

Pueden estar en codos, rodillas, tobillos, cuero cabelludo y columna
10%

Es rosado, aparece en el tronco y extremidades proximales, no puriginoso.

Evoluciona a un borde serpoginoso con aclaramiento central
1 7 %

Manifestacin tarda
Afecta ms al gnero femenino
Movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad. Torpeza y alteraciones del carcte

Criterios de Jones
Criterios
Menores

Sndrome Febril
Atralgias

Historia previa de FR
Reactantes de Fase
Aguda
Alteraciones en el
ECG

38.2 a 38.9C
De 10 a 15 das de duracin

Dolor eneralizado sin datos de inflamacin

Tras ataque inicial tiende a aparecer de nuevo

VSG y PCR elevadas

Leucocitosis
Alfa-2 y gammaglobulinas aumentadas

Alargamiento del intervalo PR Enlentecimiento en la conduccin

auriculoventricular

 La presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores junto con la

demostracin de un antecedente de infeccin estreptoccica confirman el
diagnstico
Episodio recurrente: 3 criterios menores mas evidencia de un cuadro precedente de
infeccin por SBHGA.

 Signos de Infeccin estreptoccica

Escarlatina reciente
Frotis y/o cultivo positivo
ASLO >333 U Todd
Demostracin ms exacta de infeccin previa.
Anticuerpos estreptoccicos elevados

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento para Afeccin Cardica

Corticoides
Prednisona 2mg/kg/dia en 4 tomas por 2-3 semanas
Reduciendo 5mg/24h cada 2-3 das.

Tratamiento de mantenimiento en carditis moderada-grave

Digoxina
Restriccin de sal y lquidos
Diurticos
Oxigenoterapia.

Tratamiento para Cora de

Sydenham
Fenobarbital 16-32mg c/6-8h VO.
Si no es eficaz utilizar Haloperidol o Clorpromacina.

Pronstico
Dependiente de la afeccin cardica
Estado cardico al inicio del tratameinto
Cuanto ms grave sea , mayor ser la frecuencia de cardiopata residual
Recidiva de FR
Afeccin valvular aumenta con cada recidiva
Resolucin de la Cardiopata
Los datos de afeccin cardica en el primer ataque pueden desaparecer en un 10 a 25% de los
pacientes 10 aos despues del ataque inicial
La valvulopata se resuelve cuando se sigue la profilaxis

Prevencin Primaria
Es la prevencin de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto diagnstico y
tratamiento de las farinoamigdalitis

Prevencin Secundaria
Consiste en la prevencin de las recadas tras un primer ataque de FR aguda.
Precisa de un programa continuado de profilaxis

Prevencin Terciaria
Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de
cardiopata reumtica