Micologa

CUARTO SEMESTRE MEDICINA

Un gran numero de patogenos fungicos

produce lesiones subcutaneas que forman

parte de su proceso patologico; sin embargo,
algunos hongos suelen introducirse de forma
traumatica en la piel y tienden a afectar las
capas profundas de la dermis, el tejido
subcutaneo y el hueso.
Aunque en ultima instancia pueden cursar
con lesiones en la superfi cie cutanea, rara
vez se diseminan a organos distantes.

En general, la evolucion clinica de estas micosis

es cronica e insidiosa, y las infecciones

establecidas son resistentes a casi todos los
tratamientos antifungicos. Las principales
micosis subcutaneas son la esporotricosis
linfocutanea, la cromoblastomicosis, el
micetoma eumicotico, la cigomicosis subcutanea
y la feohifomicosis subcutanea.
Se describen por separado dos procesos
fungicos o seudofungicos subcutaneos, la
lobomicosis y la rinosporidiosis.

Afectan a las capas ms profundas de la piel,

musculo y tejido conectivo.

El hongo logra acceder a los tejidos profundos

por un traumatismo y se localiza.

Tienden a ser localizadas y rara vez se

diseminan a nivel sistmico

Formacin de abscesos, lceras de evolucin

trpida y fstulas abiertas.

PUEDEN SER:

Miceliales hialinas:
(Acremonium spp. y Fusarium spp)
Hongos dermaticeos o pigmentados
( Alternaria Cladosporium (feohifomicosis) y
Exophiala (cromoblastomicosis))
.

Las principales micosis subcutneas son:

Esporotricosis linfocutnea

Cromoblastomicosis
El micetoma eumictico
La cigomicosis subcutnea
La feohifomicosis subcutnea
Existen formas seudofungicas:

Lombomicosis
Rinosporidiosis

GENERALIDADES
Sporothri schenck
Hongo dimrfico ubicuo en

el suelo y la vegetacin en
descomposicin.

Lesiones nodulares y

ulceradas (crnica)

Crece en forma de hongo

micelial.

Es infrecuente que se

disemine

MORFOLOGIA
Presenta dimorfismo trmico
Los cultivos de las formas

miceliales proliferan con

rapidez (superficie
membranosa arrugada Y una
coloracin amarronada,
bronceada o negruzca)

Se compone de hifas tabicadas,

hialinas y estrelladas.

Conidias ovaladas.
Colonia cremosa, verdosa y

aterciopelada.

Morfologa
La fase de levadura est

formada por clulas

levaduriformes esfricas,
ovaladas o alargadas.

2 y 10 um.
Yemas nicas o mltiples.
Hifas delgadas,

conidioferos largos.

ENFERMEDADES
CLNICAS
Ndulo pequeo
2 semanas despus /

ndulos linfticos
secundarios.
Cadena lineal de
nodulos subcutneos
indoloros.
Carcinoma
epidermoide.

DIAGNOSTICO
cultivo de pus o tejido

infectado.

Capaz de crecer en diversos

medios micolgicos tras un

perodo de incubacin de 2
a 5 das.

35C (LEVADURA) 25C

(MICELIAL)

Pruebas inmunolgicas de

antgenos.

Cuerpo asteroide

GENERALIDADES
Infeccin fngica crnica

que afecta a la piel y los

tejidos subcutneos.

Nodulos o placas

verrugosas de
crecimiento lento.

Fonsecaea,

Cladosporium, Exophiala,
Cladophialophora y
Phialophora.

MORFOLOGIA
Hongos miceliales

dermaticeos.
Pigmentacin natural
Presentan diferentes formas
al cultivarse in vitro.
forma bsica un hongo
micelial tabicado
pigmentado
distintos mecanismos de
esporulacin.
forman en los tejidos
clulas muriformes
Phialophora

Fonsecaea

Cladophialophora

MORFOLOGIA
Clulas muriforme

sepmentadas
internamente.
Color marn.
lneas verticales y

horizontales en un
mismo o diferentes
planos.

ENFERMEDADES
CLINICAS
Entidad prurtica progresiva

indolente crnica y resistente

al tratamiento.

La enfermedad debuta con

pequeas ppulas
verrugosas cuyo tamao
aumenta lentamente.

Lesiones verrugosas o placas

aplanadas.

Proliferaciones verrugosas

semejantes a una coliflor que

suelen agruparse en una
misma regin.

ENFERMEDADES
CLINICAS
Pueden formarse lesiones secundarias debidas a la
autoinoculacin.

Las placa desarrollan una cicatriz central.

La linfadenitis, la linfangiectasia y la elefantiasis final.
Se observa hiperplasia seudoepiteliomatosa con

hiperqueratosis, microabcesos epidrmicos y en

dermis e hipodermis inflamacin granulomatosa
supurativa con clulas gigantes y epitelioides, as
como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.

DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO

Clulas muriformes marrones.

Cultivo.
Raspado de la superficie de la lesin/
hidrxido de potasio.
hematoxilina eosina.
se observa fibrosis drmica e hiperplasia
seudoepiteliomatosa.

Tratamiento
Itraconazol y terbinafina.
Resistencia flucitosina.
Calor y frio local. (antifngicos)

GENERALIDADES
hongo verdadero los micetomas

actinomicticos (bacterias).

Proceso infeccioso granulomatoso

crnico localizado que afecta a tejidos

cutneos y subcutneos.

formacin de numerosos granulomas y

abscesos.

Destruccin msculo, fascias y hueso.

Los hongos responsables de los

micetomas eumicticos conforman un

grupo muy diverso, y pertenecen a
gneros como Acremonium, Fusarium,
Madurella, Exophiala y Scedosporium

MORFOLOGIA
Formados por hifas fngicas

tabicadas ( >2-6 u,m)

Dermaticeos (granos negros) o

hialinos (granos plidos o blancos) en

funcin de cul sea el agente
etiolgico de la enfermedad.

Con frecuencia, las hifas estn

distorsionadas y adoptan morfologas

y tamaos singulares.

Observa la presencia de grandes

clamidoconidias esfricas de pared

gruesa.

El material de Splendore-Hoeppli

suele hallarse entre los elementos

miceliales en la periferia del granulo.

ENFERMEDADES
CLNICAS
Infeccin de larga
duracin.

Ndulo o placa subcutnea

indolora de pequeo
tamao que crece de
forma lenta y progresiva.

el rea afectada se

hipertrofia gradualmente
hasta desfigurarse como
consecuencia de la
inflamacin y la fibrosis
crnicas.

ENFERMEDADES
CLINICAS
fstulas en la superficie
cutnea que drenan un
lquido
serosanguinolento.

atravesar los planos

tisulares y origina la
destruccin local de
msculo y hueso.

No es muy comn la

diseminacin

DIAGNOSTICO
Demostracin de la presencia de granos o

granulos.

Los granos se tratan con KOH al 20% para su

visualizadon a nivel microscpico, se logran

observar con hematoxilina eosina.

Habitualmente se observa con claridad la

presencia de hifas y de pigmentacin.

LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .

TRATAMIENTO
No suele obtener resultados satisfactorios.
RESPUESTA a: anfotericina B, terbinafina,

ketoconazol o itraconazol es variable.

La amputacin constituye el nico

tratamiento definitivo

GENERALIDADES
Entomoftoromicosis.
infeccin por cigomicetos del orden

Entomophthorales: Conidiobolus coronatus y

Basidiobolus ranarum (haptosporus) .

causan una forma subcutnea crnica de

cigomicosis (TRAUMATISMO).

localizacin de la infeccin.

MORFOLOGIA
Las paredes de los

fragmentos de las hifas es

delgada y se tie
dbilmente.

Respuesta inmunitaria es

granulomatosa y rica en
eosinfilos.

Las hifas de la familia

Entomophthoraceae no
invaden los vasos
sanguneos.

MORFOLOGIA
La morfologa difiere de

la habitual presente en
los cigomicetos
mucorales.

Las hifas aparecen en un

nmero reducido.

Forma de fragmentos

rodeados de material de
Splendore-Hoeppli muy
eosinoflico.

ENFERMEDAD CLINICA
B. ranarum:
Presentan masas mviles gomosas discoides).
Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse.
Es infrecuente la diseminacin o la afectacin de otras

estructuras ms profundas. R

C. coronatus:
se restringe al rea rinofacial.
Una notable tumefaccin firme e indolora del labio superior
o la cara
Puede afectar el puente nasal y la cara superior e inferior,
incluyendo la rbita.

DIAGNOSTICO
A pesar de la diferencia de la

infeccin es difcil distinguir

entre los dos patgenos.

BIOPSIA.
Los hallazgos

anatomopatolgicos son
idnticos para ambos
microorganismos.

Focos de inflamacin con

eosinfilos y las hifas tpicas

de los cigomicetos.

CULTIVO.

TRATAMIENTO
Itraconazol
Yoduro de potasio (VIA ORAL)
CIRUGIA PLASTICA.

GENERALIDADES
Grupo heterogneo de

micosis producidas por

varios hongos
pigmentados o
dermaticeos que se
desarrollan en los tejidos
en forma de hifas
irregulares.

Grupo variado de

microorganismo.

Pueden ser: superficiales,

subcutneos y profundos o
diseminados

MORFOLOGIA
Hongos miceliales.
productores de pigmento
Aparecen como hifas

irregulares de pared oscura y

clulas levaduriformes en los
tejidos.

Hifas tabicadas de 2- 6 um de

ancho.

La pigmentacin de la pared

celular puede variar de clara

a oscura.

ENFERMEDADES
CLINICAS
Quiste inflamatorio solitario.

Por lo general, las lesiones

aparecen en los pies y las

piernas.

Las lesiones crecen de forma

lenta y se expanden a lo largo de

varios meses o aos.

Pueden ser firmes o fluctuantes,

y suelen ser indoloras

Formacin de lesiones

pigmentadas en forma de lmina

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Escisin quirrgica del quiste.
quiste inflamatorio rodeado de una cpsula

fibrosa, una reaccin granulomatosa y un rea

de necrosis central.
Existen elementos fngicos dermaticeos

solitarios y agrupados tanto en el interior de

clulas gigantes como en los residuos
necrticos de la matriz extracelular

GENERALIDADES
micosis crnica de la piel

producida por Lacazia loboi

(denominada
anteriormente Loboa loboi).

Las infecciones naturales

se producen nicamente en
el ser humano y delfines.

No es una micosis bien

caracterizada .

MORFOLOGIA
Presenta una morfologa

de esfrica a ovalada y
levaduriforme.

Dimetro de 6 y 12 cm.
Gruesa pared celular

doble refringente.

Se reproduce mediante

gemacin secuencial y
generalmente forma
cadenas de clulas.

ENFERMEDADES
CLINICAS
La lobomicosis se caracteriza

por la presencia de nodulos

cutneos de crecimiento lento y
diversos tamaos y morfologas.

Las lesiones cutneas son

polimrficas y engloban desde

mculas, ppulas, nodulos
queloides y placas a lesiones
verrugosas y ulceradas.

prolongado perodo de latencia

de meses a aos.

El cuadro no afecta a las

membranas mucosas ni a los

rganos internos.

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Demostracin de la presencia de las caractersticas

clulas levaduriformes.

Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fngicas

en la dermis y el tejido subcutneo.

El granuloma se compone principalmente de clulas

gigantes, macrfagos y clulas epitelioides.

No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides

incisin quirrgica. Si es desimanada se trata con

clofacimina,

GENERALIDADES
Aparicin de plipos en la

nasofaringe y la conjuntiva
ocular .

La enfermedad se debe a R.

seeber, un Microorganismo
cuya historia taxonmica es
confusa.

No se le conoce el aspecto

morfolgico en los tejidos

afectados.

MORFOLOGIA
Se presentan dos formas:
ESPORANGIO:
Esfrica de gran tamao, o esporangio, (forma madura del
microorganismo) diametro de 100 350 um, pared de 3-5 um .
Capa hialina interna y una capa eosinofilica externa.
Contiene esporangiosporas. Dispuesta en una formacin

zonal.

Esporangiosporas inmaduras (uninucleadas/aplanadas) se

encuentran en la periferia y las maduras en la parte central ,

que contienen glbulos citoplasmticos.

La formacin zonal permite la identificacin del hongo.

ESPORANGIO MADURO

MORFOLOGIA
EL trofocito de menor tamao se desarrollan

directamente a partir de las esporangiosporas

liberadas por el esporangio.

Los trofocitos presentan un dimetro comprendido

entre 10 y 100 \im, y poseen paredes eosinfilas

refringentes (de 2 a 3 jim de espesor), un
citoplasma granular y un ncleo redondeado plido
con nuclolos prominentes.

Se hipertrofian y se forman es esporangios

maduros.

TROFOCITOS

ENFERMEDAD CLINICA
Masas polipoides o

semejantes a tumores
de crecimiento lento
localizadas
generalmente en la
mucosa nasal o la
conjuntiva.
Los senos paranasales,

la laringe y los
genitales externos.

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
El diagnstico de la rinosporidiosis se basa en
el examen histopatolgico del tejido afectado.
El aspecto inconfundible de los trofocitos y los

esporangios en los cortes de rutina teidos

con H-E tiene utilidad diagnstica .
El nico tratamiento posible consiste en la
escisin quirrgica de las lesiones.