ARM en Cerebro Agudo

ARM en Cerebro Agudo.
Dr. Jos Vergara

Centeno.
Mdico Coordinador
Unidad de Medicina Crtica y Terapia Intensiva
Hospital Luis Vernaza
Guayaquil - Ecuador.
Siempre me ha asombrado como vemos mejor

los paisajes en las pelculas que en la realidad.
E.
Sabato
Se estima que en una Unidad de Cuidados

Intensivos polivalente el 20% de los pacientes
ventilados son por causa neurolgica en forma
primaria.
En una Unidad de Cuidados Neurocriticos este

porcentaje es alrededor del 80%.
Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in
the intensive care unit? An international utilization review. Am J Respir Crit
Care Med 2000;161(5):14508.
Karanjia N, Nordquist D, Stevens R, et al. A clinical description of
extubation failure in patients with primary brain injury. Neurocrit Care
2011;15(1):412.
Respuesta
inflamatoria
con
dao
secundario.
Disfuncin de rganos extra craneales.
La injuria pulmonar aguda suele ser
frecuente en el trauma de crneo.
En forma directa.
Como respuesta al trauma.
T Ngubane. Mechanical ventilation and the injured brain. South Afr J Anaesth Analg
2011;17(1)
La
ventilacin
mecnica
predispone
a
las
fluctuaciones potencialmente significativas en la
hemodinmica cerebral.
La presin positiva y la PEEP podran alterar el flujo
cerebral.
Es prioritario mantener una buena oxigenacin
cerebral.
Las terapias protectoras pulmonares y cerebrales a
menudo entran en conflictos.
Robert D. Stevens, MD, et al. The Role of Mechanical Ventilation in Acute Brain
Injury Neurol Clin 26 (2008) 543563
En la Injuria Pulmonar Aguda y en el Sndrome de

Distres Respiratorio.
Mantener la Presin Plateau < 30 cm H2O
Usar bajos volmenes corrientes (4-6 mL/kg)
Uso de la PEEP para restaurar la capacidad
funcional residual (CFR).
Ventilar despiertos?
Aspiracin
Neumona
Contusin pulmonar.
Distrs, 30%.
Edema Agudo Pulmonar Neurognico.
TRALI
Kahn JM et al. Crit Care Med 2006.

Holland MC et al. J Trauma 2003.
Estrategia de proteccin
cerebral.
Optimizar el
transporte de oxgeno.
Control de la Co2.
Minimizar los
potenciales efectos de
la PEEP.
Ventilacin protectora
pulmonar.
Evitar la
sobredistensin.
Open the lung.
Evitar el cierre cclico
de los alveolos.
2011;17(1)
Evitar la hipoxemia.
Uso de PEEP.
Proteger la perfusin cerebral.
Evitar la hipocapnia.
Coles JP et al. Crit Care Med. 2007.

Un aumento del volumen

sanguneo
cerebral
por
vasodilatacin
o
por
disminucin
del
retorno
venoso es crtico.

La hipocapnia est relacionada con:
Crisis metablica.
Incremento de la isquemia cerebral.
La hiperventilacin profilctica en
trauma de crneo est asociada a mal
pronstico.

Muizelaar et al. J Trauma. 1991.
Tu cuerpo ser mo.

Te llevar a la cama.
Te har temblar y sudar
Te dejar sin fuerzas.!
Atentamente.
La chikungunya.

Cuidado con la PEEP
Altos niveles de PEEP podran ser

deletreos en el cerebro agudo.
Deterioro en el retorno venoso.

Transmisin de la presin intra torcica.
Incremento de la PIC.
Disminucin del gasto cardiaco.
Disminucin del flujo sanguneo cerebral.
2011;17(1)

Cuidado con la PEEP

Cuidado con la PEEP
Los efectos hemodinmicos e hidrostticos

de la PEEP estn atenuados en los pacientes
con mala compliansa pulmonar.
Caricato A, et al. J Trauma 2005.

Cuidado con la PEEP
Niveles moderados
de
PEEP
se
correlacionan con
leves cambios en la
perfusin cerebral
siempre y cuando
se mantenga una
buena TAM.
Mascia L et al. Intensive Care Med. 2005.

Muench E, et al. Crit Care Med. 2005.

APRV.
La APRV, podra tener efectos negativos

sobre el flujo plasmtico cerebral.
Potencial aumento de los niveles de Pco2.

Aumento de la presin media de la va area.
Airway pressure release ventilation: An alternative mode of mechanical ventilation in acute

respiratory distress syndrome. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 78 NUMBER
2 FEBRUARY 2011

APRV.
Paul E. Marik; Alisha Young, Steve Sibole, Alex Levitov. The Effect of APRV
Ventilation on ICP and Cerebral Hemodynamics. Neurocrit Care (2012)
17:219223

VAFO.
La VAFO, podra tener efectos negativos

sobre el flujo plasmtico cerebral.
Potencial aumento de los niveles de Pco2.

Aumento de la presin media de la va area.
Airway pressure release ventilation: An alternative mode of mechanical ventilation in acute

respiratory distress syndrome. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 78 NUMBER
2 FEBRUARY 2011

VAFO.
Salim en un estudio de 10 pacientes!!
Mejora de la oxigenacin.
Mejora en la ventilacin.
Disminucin de la PIC.
Salim A, Miller K, Dangleben D, et al. High-frequency percussive ventilation: an

alternative mode of ventilation for head-injured patients with adult respiratory distress
syndrome. J Trauma 2004;57(3):5426.

VAFO.
Hurst en un estudio de 38 pacientes con

trauma de crneo e hipoxemia refractaria.
Disminucin de la PIC.
David encontro en pacientes con trauma

de crneo.
Mejora en la oxigenacin.
Aumento leve de la PIC.
Disminucin del flujo cerebral.
Hurst JM, Branson RD, Davis K Jr. High-frequency percussive ventilation in

the management of elevated intracranial pressure. J Trauma
1988;28(9):13637.
David M, Karmrodt J, Weiler N, et al. High-frequency oscillatory ventilation
in adults with traumatic brain injury and acute respiratory distress
syndrome. Acta Anaesthesiol Scand 2005;49(2):20914.

Resumen.
La injuria pulmonar es comn en los

pacientes con injuria cerebral aguda.
Prestar atencin a los niveles de PcO2.
La hipocapnia puede ser peligrosa.
La PEEP parece segura en quien la necesita.
Proteja el pulmn, pero preste atencin al
control de Co2 y la perfusin cerebral.
Gracias!!!

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