TUBERCULOSIS

Diagnstico, tratamiento y control

paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
5763736, 5763737

Pilares del Programa de

TBC

Vacunacin BCG
Localizacin de casos
Tratamiento
Estudio de contactos

Vacunacin BCG

Riesgo infeccin anual (RIA)>

Se calcula por estudios de PPD en

poblaciones sin BCG

1 BCG permite acortar la RI

especfica (celular o tarda) de
>15 das a slo 2 das
Impide bacilemia primaria y la TBC
grave o diseminada en los nios

Localizacin de casos
Dr. Roberto Koch (1843-1910)

Tincin de Ziehl-Neelsen

TBC: Enf. Infecto-contagiosa

Producida por el M. tuberculosis,

variedad humana
Afecta a individuos de cualquier edad
A cualquier rgano de la economa
El 70% de las veces es Pulmonar
Slo la forma Pulmonar es contagiosa

En una comunidad, el riesgo de infeccin

depende del nmero de bacilferos

Y existe la tuberculosis?
Ao 2007 se estima:
13,7 millones de casos prevalentes
9,27 millones de casos nuevos
1,3 millones de muertes por TBC
WHO Global Tuberculosis Control: Epidemiology, Strategy, Financing. Switzerland, 2009.

Chile Tasa incidencia: 13,2/100.000

Equivalente a:
Cada da hbil se diagnostican 10 casos
Cada da hbil fallece una persona de TBC

INCIDENCIA TUBERCULOSIS: CASOS NUEVOS, TODAS

LAS FORMAS CHILE, 1990 2010

TASAS X 100.000

7,8%

anu
al

3,7% anual
Tasa Umbral Eliminacin

Tasa Eliminacin Avanzada

Programa de Control
de la Tuberculosis

Infeccin Enfermedad
activa

Un paciente bacilfero infecta a 20

personas en dos aos,
de las cuales enferman dos.

Enferma el 10%

Si no hubiere programa
(localizacin ni tratamiento de la TBC) la

enfermedad se duplicara cada dos

aos

Quines se enferman?

Causa necesaria = Infectado

por bacilo de Koch (BAAR)
Causas componentes = Cada
FR que tenga la persona
Causa suficiente Con ella
ocurre el todo = Enfermo
TBC

Factores de riesgo
relacionado a las
poblaciones
1 Poblacin de riesgo = SR que consulta

2 Poblacin de riesgo = Contactos

60 veces ms TBC
50 veces ms TBC
1 a 2% resulta enfermo =
1.000 a 2.000/100.000 habitantes

3 Poblacin de riesgo = Poblaciones

cerradas (PPL Tasas 200 a 400/100.000)

Factores de Riesgo de TBC

(Informe Mensual de Enfermera y Registro
Nacional)

Los Sintomticos Respiratorios (SR) El 1 grupo de riesgo

Adultos mayores (AM)

Diabticos
HIV/SIDA
Extranjeros (pases de alta prevalencia)
Drogadictos en caletas
Pueblos Originarios
Personal de Salud
SR EPOC en salas ERA BK: Una vez al ao
Algunas Unidades Vecinales Indigentes, De Calle

2) Contactos intradomiciliarios de pacientes con TBC Pulmonar

3) Poblaciones Cerradas. Hogares de ancianos, vagabundos en
hospederas, pacientes siquitricos internos en sanatorios,
crceles
__________________________________________________
No olvide ofrecer la posibilidad de examen de VIH a todo
paciente TBC

Sntomas y signos no
especficos

EPOC = Tos crnica, Disnea

Asma = Disnea, tos crnica
NAC = Tos, fiebre, sndr. de
condensacin
TBC = SR (tos y expectoracin>2
semanas)

Exmenes que mejor

confirman una TBC =
Bacteriologa

Sensibilidad de BK = 70% 2BK = 83%

Diagnostica a los bacilferos (contagiosos) o con
riesgo de muerte
Pesquisa cuando hay ms de 5.000 o 10.000 bacilos /
cc de expectoracin
Con el agregado del Cultivo de Koch
(a los 30 y 60 das) se diagnostica
ms del 90% de las TBC pulmonares
La especificidad es cercana al 100%, por la casi
ausencia de otras especies patgenas de
micobactecterias que llegan a determinar
enfermedad (o cuadros de micobacteriosis)

1 ejercicio

Cul s la poblacin asignada al

establecimiento donde trabajo o
estudio?
Basndome en tasa nacional de
incidencia de TBC de 13/100.000
habitantes, cuntos pacientes debera
diagnosticar cada ao en mi CES?
Y cuantos tratamos el ao pasado?

Boletn ENO

Diagnstico de
tuberculosis

Actividades de localizacin de casos

Solicite dos baciloscopas de pesquisa en

todo sintomtico respiratorio (SR) que
consulta
Tamizaje sube el diagnstico de 30 a 70%
Recomendaciones para la toma de BK
No requiere la firma ni el RUT del mdico

Orden de examen bacteriolgico

con RUT del paciente y sin RUT del
mdico

TAMIZAJE: BK a SR

Pretende encontrar la enfermedad,

en quien ni siquiera se sospecha que la
tenga.
Si pide BK slo en los que clnicamente se
sospecha tuberculosis,
diagnosticar el 30% de los casos.
Por tamizaje a SR el diagnstico sube a
70%.
El Tamizaje diagnosticara a todos los contagiosos
Al disminuir la demora diagnstica,
evitara el mayor dao por la TBC
y la mayor contagiosidad.

La muestra

Expectoracin:

Envase
Envase esta predefinido
:
ideal:
Boca ancha
Cierre hermtico
De capacidad
adecuada.
Tapa
transparente.
Rotulables
Desechables

La muestra de
expectoracin

Debe estar rotulado con nombre , apellidos

y RUT.
El rotulo debe estar por el costado, sellando
el frasco.

Qu es una baciloscopa?
Tincin de Ziehl-Neelsen. BK =
Frotis

Fluorescencia

Localizacin pasiva: Alta S y E

Bajo rendimiento del tamizaje

Solicitud de BK a los consultantes con SR

N de BK de Diagnstico tomadas/1000 consultas
Meta ndice de pesquisa (IP): 50 BK/1000 Consultas

En Chile necesito tomar ms de 200 BK de

expectoracin, para obtener una positiva

y 78 BK entre los contactos para encontrar un caso

N de BK por caso Positivo

Chile aos 2000 2007

Proporcin de Casos TBP BK+ y de BK Dg 2010/2009

12 Buscan Menos
Encuentran Ms

8 Buscan Menos
Encuentran Menos

7 Buscan Ms
Encuentran Ms

2 Buscan Ms
Encuentran
Menos

Proporcin de Casos TBP BK+ y de BK Dg 2010/2009

Sintomtico respiratorio SR
Persona con tos y expectoracin

El riesgo relativo de padecer una TBC

es 60 veces mayor en los consultantes SR
que en la poblacin general.

El 90% de los enfermos tuberculosos tienen SR

y no tiene sntomas ni signos especficos.

Pero slo a 1/3 de los SR se les solicita BK.

Sintomtico Respiratorio
(SR)

Los tosedores minimizan sus sntomas

La mayora fuman y se acostumbran a
la tos
No tienen claro cuanto tiempo llevan
tosiendo
Para los que consultan con sntomas
respiratorios (y no slo por SR)
se crea el Tamizaje con la baciloscopa

Tamizaje:
Estrategia Pasiva

Busca mucho, para encontrar poco

Pero ese positivo (+) se diagnostica
cuando nadie lo sospecha.
Incluso sin pensar en TBC.
El tamizaje del SR debe ser
independiente de su motivo de consulta.
El tamizaje del SR debe ser una accin
permanente y no una campaa de BK

Otro motivo de consulta

Los fumadores no consultan por sus

sntomas respiratorios (SR), lo consideran
la tos del fumador o un resfriado
pegado
y la demora diagnstica es de meses
(45% de ms de dos meses, y de ese grupo
el 35% es incluso de ms de 6 meses)
El 50% de los bacilferos ya estaba en
control y no era la 1 vez que consultaba
cuando se le diagnostic la TBC.

2 Ejercicio

Cuantas consultas de morbilidad de

adultos se hicieron el ao pasado?
Cuntas BK se solicitaron en el ao?
Lleg a la meta de IP = 50BK/1.000
consultas

50/1.000 = 5/100

5% de los consultantes tienen tos y

expectoracin > 2 semanas

TBC Actualmente

TBC no aumenta en nmero,

sino que los pacientes son peligrosos,
porque pueden contagiar y morir.
Debe hacerse Pesquisa activa
a los grupos de riesgo,
segn localizacin geogrfica,
poblaciones cerradas, completar siempre el
estudio de los contactos
Cmo es el mapa de la pobreza en mi
territorio?
Cmo est su acceso a la salud?

Programa de Control
de la Tuberculosis

Baciloscopa
1) Diag. Pesquisa en SR: 50 BK / 1000
consultas.
2) Control mensual del Tratamiento antiTBC.

BK D(+): Unin covalente de derivados de la

fucsina con el cido miclico de la pared de
la bacteria.
Adems resiste la decoloracin con alcohol y
con cido. ( BAAR )

Informe de BK de la OPS

Negativa (-): No se encuentra BAAR en

100 campos
Positiva (+): Menos de un BAAR/ campo
en promedio en 100 campos observados
Positiva (++): Entre 1 a 10 BAAR por
campo, en promedio, en 50 campos
observados
Positiva (+++): Ms de 10 BAAR por
campo, en 20 campos observados

Riesgo relativo de padecer una

TBC

RR de TBC, es 60 veces mayor entre

los consultantes sintomticos
respiratorios
Ese diabtico infectado: Bronquitis?
Ese paciente con Neumona
Ese EPOC...
No tendrn TBC?
Los invito a descartar el diagnstico!

Localizacin: Pesquisa TBC

Baciloscopa (BK) no requiere la firma

del mdico
nfasis en solicitud tambin por
Enfermera, kinesilogos y alumnos
La 1 muestra de pesquisa: Se tomara
la BK en la consulta o en la sala, el da
que se solicita.
La 2 muestra se toma al da siguiente

Solicitud de Cultivo de
Koch

En toda 1 muestra de BK
En RX sugerente de TBC
En antecedente de hemoptisis
En muestras de menores de 15 aos
En todas las muestras extra pulmonares
En contactos de TBC bacilferos
En HIV (+) o SIDA
En poblaciones cerradas
En BK provenientes de servicios de urgencias
TBC Cavitarias con BKD(+) an al 2 mes
En abandonos de tratamiento recuperados
En probables fracasos. BK D(+) del 4 mes
En probables recadas

Cultivo en Medio
Lwenstein-Jensen

Baciloscopa al Cultivo

Ms sensible y especfica
Aumenta el rendimiento de pesquisa en un 20%
Es positiva cuando hay 500 a 1000 bacilos por cada
ml de desgarro
BK D y C confirman casi el 90% de las TBC
El 10% de las TBC son slo C(+)
El informe se hace en N de colonias
El 60% de los cultivos tiene entre 1 y 9 colonias

Cultivo de micobacterias

Siembra de la muestra en medio de cultivo

Lowenstein-Jensen:

Agregar Poblaciones de Riesgo

en rdenes de BK y en
Notificaciones

Si dice que es:

Se le har en Lab.

Poblacin Cerrada:
Hogares o Crceles...

Baciloscopa BK D y
Cultivo

Contactos TBC y
nios:

BK D y C

Inmigrantes:

BK D, C y
Prueba Sensibilidad (PS)

Antes tratados (AT):

BK D, C y PS
Abandonos y recadas:
HIV(+)/SIDA: Anotar
coinfeccin retroviral

Le harn BK D,C, PS y
Tipificacin

La solicitud de examen

Confirmacin de la TBC
Las TBC Confirmadas inician tratamiento en APS

Bacteriolgica:

Cultivo de Koch BK C (+)

Baciloscopa al directo BK D (+)

Histolgica:

Biopsia

Autopsia

Ms del 80% de las TBC pueden

diagnosticarse y tratarse en la APS

TBC Confirmadas por Cultivo de Koch o

por Baciloscopas (BK D)
TBC VT o AT: por abandonos o por recadas
TBC enviadas por el especialista:

TBC Con biopsias (+)

TBC Pulmonares con Cultivos de expectoracin
de menos de 10 colonias
TBC Sin confirmacin (sc)
TBC con esquemas de fracaso de tratamiento

Exmenes que sugieren

TBC

Radiografa de trax:
Lo ms sensible. En TBC paucibacilar
(Contactos, TBC EP, Miliar, TBC Infantil...)
Poca especificidad

PPD Reaccin de tuberculina

Baja sensibilidad: Infectado o enfermo ?

Baja especificidad: BCG

RX de Trax No confirma slo

apoya al diagnstico

Sensibilidad cercana al 100%

Permite ver lesiones que no se objetivan

en el examen fsico

Especialmente til en TBC con BK (-)

Neumonitis o adenopatas hiliares

Ve la magnitud de la TBC
Permite control de la evolucin y
respuesta a tratamiento

(Al inicio, al trmino y en caso de complicaciones)

RX Trax en TBC
No espere la RX para pensar en
TBC

Prcticamente siempre est alterada.

(Slo es normal en la granulia inicial
y en la TBC bronquial)

No es especfica: Est activa la

TBC? Recuerde que la RX no
confirma TBC

RX de Trax en TBC

85% zonas apicales y posteriores de los LS

El 10% de las veces el dao es basal
(En DM, ancianos, HIV+ y embarazadas)
Imgenes con persistencia en el tiempo
Movilidad radiolgica
Cura dejando cicatriz
Evala el curso clnico (En semanas o
meses)

Lesiones ms sugerentes de
TBC en la RX de Trax

Localizacin en zonas altas de

pulmones.

Infiltrados acino-nodosos.

Ndulos pequeos.

Cavernas.

Fibrosis y retracciones
localizadas.

Calcificaciones.

Tuberculosis Pulmonar

TBC Pulmonar Cavitaria

5 Estrategias

Stop TB OMS

Voluntad Poltica de las naciones

Diagnosticar la TBC con Bacteriologa
Tratar la TBC con esquemas
normados o estandarizados
Tratamiento supervisados y
observado, asegurado
permanentemente y gratuito para
todos
Supervisar y Evaluar los resultados

Objetivo del
Tratamiento de Tuberculosis

Dism
ocos inuir lo
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nfec
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e
d
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a
l
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n
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C
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s
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de t r

Curar al enfermo
y mejorar su
calidad de vida

TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO GRATUITO para

toda la poblacin del Pas
2. TRATAMIENTO AMBULATORIO:
Se
realiza
en
todos
los
establecimientos de salud del pas:
Consultorios Urbanos, Rurales.
Postas y Estaciones Mdico
Rurales
Hospitales

3.- QUIMIOTERAPIA ABREVIADA.

Normada (Manual de
Organizacin y Normas Tcnicas).
4.- TRATAMIENTO CONTROLADO
Estrategia
DOTS/
TAES,
Tratamiento
acortado
y
administrado bajo control directo
del
personal
de
salud
estrictamente supervisado. Desde
el ao 1965 en adelante.

TRATAMIENTO DE LA TBC

En la Atencin Primaria (APS):

Predominantemente ambulatorio

El buen trato al paciente asegura adhesividad

Supervisado (DOTS):
Con sistema de rescate del inasistente
Previene el abandono y el fracaso a
tratamiento, con resistencia a drogas
Quimioterapia abreviada, segn las Normas
Gratuito para toda la poblacin asignada,
no slo la inscrita

Tratamiento de TBC:
(DOTS)
Se da de acuerdo al tipo de TBC y segn peso y edad. No
cambiar las Normas para no perder la cohorte de ese
tratamiento y para no favorecer la resistencia a drogas.
VT: 1 = 2HRZE/4H R (50DD y 32DB)
2 2
AT: 2 = 1SHRZE/1HRPE/7H2R2E2
(25DD+25DD y 56DB)
En APS de lunes a viernes
Idealmente en una sola toma
No exponer las BK ni medicamentos a la luz
No olvide anotar correctamente en el tarjetn las dosis

Objetivos del Tratamiento

en las Dos Fases
Primera Fase Diaria Intensiva: (DD)
- Evita la muerte
- Deja de ser contagiosos
-

Evita la resistencia y el fracaso

Habitualmente permite la reincorporacin

al trabajo
Segunda
Fase o Dosis bisemanales (DB)
-

- Fase prolongada: Impide la recada

Historia Natural de la TBC

Muere el 50 a 80% sin tratamiento

La mortalidad es mayor en los

hombres
La mortalidad es mayor en las TBC
Pulmonares

Cronicidad: 20%
Curacin espontnea: 10 a 25%

Resultados de los casos de

TBC BK Directo (+)
Egreso

Sin

Con

Tratamiento

96%

Menos de
60%
20-30%

Tratamient Tratamient incomplet

o
o
o

Curados 10-15%
Crnicos 10-15%
Fallecido 70-80%
s

Ambos
4%

10-15%

METAS DEL TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO
INICIAN EL 100% EL
TRATAMIENTO
<3%
S
FALLECIDO

< 1%
S
O
S
A
C
A
FR

ABANDONOS
< 5%

90%
CURADOS

TRASLADOS
< 1%

Evaluacin Actividad de Tratamiento

Periodo 2003-2006 Pas / Metas OMS
Metas OMS

Pas 2003 - 2006

Caractersticas del tratamiento

Asociado

Ms de 3 drogas
Idealmente en una
sola toma diaria

Prolongado

Al menos 6 meses

Controlado
DOTS

Siempre supervisado
en un Centro de Salud

Tipos de antibiticos
Bactericidas:
Actan sobre bacilos en rpida divisin
SM, HIN
Esterilizantes:
Actan sobre bacilos en lenta
multiplicacin
Eliminan bacilos persistentes
Rifampicina: Slo R acta en el casium
Bacteriostticas:
Detienen la multiplicacin

PERFIL DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Paciente muy
comprometido
fsicamente al inicio del
tratamiento
Con un estigma social:
son aislados, sienten
temor y vergenza,
ansiedad, inseguridad,
hostilidad, agresividad.

Dificultad en asumir la
situacin de contagio
Del tratamiento no
entienden:
Gran cantidad de
medicamentos.
Largo tiempo.
Precoz sensacin de
mejora.

TRATAMIENTO ACORTADO Y
EXTRICTAMENTE SUPERVISADO
(DOTS TAES)

Dosis y Presentacin de
Medicamentos
Drogas
DD
DB
Presentacin Observacion
antituberculosos
es
SM < 50a
> 50 aos

0.75 gr.
0.5gr.

1gr.

Frascos de 1
gr.

Hecha la
solucin inyectar
de inmediato

Isoniacida

5mg/kilo/da

15 mg/k

Comp.
Blanco
ranurado de
100mg.

>50k y >70k
adecuar por
peso

PZ

25 a 30
mg/k

50 mg/k

Comp.
Blanco de
500mg.

>50k y >70k
adecuar por
peso

Rifampicin
a

10 mg/kilo

10 mg/k

Cpsula roja
de 150mg.

Puede teir
orina de rojo

EMB

20 a 25
mg/kilo

50mg/kilo Gragea
naranja de

>50k y >70k
adecuar por

Drogas antituberculosas
Nombre

Dosis y Dosis
mx.

RAM

Isoniazida
(H o HIN)
Tabl:100mg

5mg/K: 300mg/da

Tox. Heptica
Neuropata perifrica
Alergia

Rifampicina
R
Cp:150mg

10 mg/K
600mg/da

Tox. Heptica
Alergia

Pirazinamida
(Z)
Tabl: 500mg

15-25 DD -50DB
mg/K
2000mg/da

Tox. Heptica
Hiperuricemia

Etambutol
(E o EMB)
Tabl: 200mg

15-25 DD -50DB
mg/K
2500mg/da

Neuritis ptica

Estreptomicina
(S o SM)

0.5 0.75 y
en DB: 1 g

Nefro y ototoxicidad
Alergia

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

PRIMARIO :
Virgen a Tratamiento (VT)
2HRZE / 4H2R2
Con confirmacin Bacteriolgica
Directo (+)
Pulmonar
Extra pulmonar

Esquema Primario
2HRZE/4H2R2
DROGA

Fase inicial
Fase Intermitente
Diaria
4 Meses Bisemanal 32
2 Meses 50 DD DB

Isoniacida
H o HIN

300 mg (3
tabl)
5 mg/Kilo/da

Rifampicina R 600 mg. (4

cp)
10 mg/kilo/da
Pirazinamida
Z o PZ

2 g (4
tabletas)

800 mg (8 tabletas)
15 mg/kilo/dosis
600 mg. (4 cpsulas)
10 mg/kilo/dosis

TRAT. PRIMARIO Directo (+)

Fase Diaria Fase Bisem.
50 dosis

ISONIAZIDA
300
RIFAMPICINA
600
PIRAZINAMIDA 1.500
ETAMBUTOL
1.200

40 - 60 Kg

32 dosis

800
600
-------

2HRZE / 4H2R2

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

PRIMARIO: Virgen a Tratamiento (VT)

2HRZ / 4H2R2
Sin confirmacin Bacteriologa
Directo (-)
En TBC sin cavernas, no graves
Pulmonar
Extra pulmonar

TRAT. PRIMARIO simplificado

en BK Directo (-)

Fase Diaria Fase Bisem.

50 dosis
2 meses

ISONIAZIDA
300
RIFAMPICINA
600
PIRAZINAMIDA 1.500

40 - 60 Kg

32 dosis
4 meses

800
600
----

2HRZ / 4H2R2

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
B.- SECUNDARIOS :
Antes Tratados (AT)

Recadas confirmadas C+
Abandonos recuperados
Con Confirmacin BK(+)
Hacer Cult y estudio de Sensibilidad
Derivar a Poli de Broncopulmonar
No olvide la copia del tarjetn

ESQUEMA SECUNDARIO (Rec-Ab)

Diaria I
25 dosis
1 meses
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA

40 - 60 Kg

300
1.500
1.200
0,75

Diaria II
25 dosis
1 meses
300

600
1.500
1.200
----

Bisemanal
56 dosis
7 meses

600

800

600

---2.400 (*)
----

1HRPES/ 1HRPE/ 7H2R2E2

Esquema Secundario para AT

1SHRZE/1HRPE/7H2R2E2
DROGA

Fase inicial
Diaria
1 Mes 25 DD

Fase inicial
Diaria
1 Mes 25 DD

Fase Intermitente
7 Meses
Bisemanal
56 DB

Estreptomici
na
S o SM

0.75 gr.
> 50 aos 0.5
g

Isoniacida
H o HIN

300 mg (3
tabl)
5 mg/Kilo/da

300 mg (3
tabl)
5 mg/Kilo/da

800 mg (8 tabl)
15 mg/kilo/dosis

Rifampicina
R

600 mg (4 cp) 600 mg (4 cp) 600 mg. (4 cp)

10 mg/kilo/da 10 mg/kilo/da 10 mg/kilo/dosis

Pirazinamida
Z o PZ

2 gr (4
tabletas)
25 mg/Kilo/da

2 gr (4
tabletas)
25 mg/Kilo/da

DOSIS DE LOS FRMACOS ANTI TBC

Diario(DD) Bisemanal DB
mg / Kg
mg / Kg
Estreptomicina
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Ethionamida
Kanamicina
Ciprofloxacino

15
5
10
25
20
15
15
15

15
15
10
50
50
No til DB
-No til DB

VT, AT o CT

VT: Virgen a Tratamiento antiTBC,

nunca antes los ha usado por ms de un mes

AT por Recada: Se Notifica (ENO) como otra TBC.

Requiere Tratamiento 2 (25+25+56) ms largo
(9
meses), y con 3 drogas (H,R,E) en la fase bisemanal
AT por abandonos: No se vuelve a Notificar, es la misma
TBC. Tiene ms riesgo de resistencia a drogas

CT: BK de Control de tratamiento.

Es la
BK que se toma mes a mes durante el tratamiento que est
llevando el paciente

Si dice CT no deben ser rechazadas en el Laboratorio,

aunque no sean de buena calidad

Tarjeta de Tratamiento

Resistencia bacilar

Natural : Nunca dar menos de dos drogas

Secundaria a drogas o adquirida:
Siempre DOTS y Asociar al menos 3 drogas

Poblacin bacilar abundante con Tratamientos

irregulares
Inasistencias repetidas
Abandonos
Monoterapia directa o encubierta

Primaria: Control de tratamiento

BK y Peso mensual estricto

Se considera realmente
un Fracaso?: BK D(+) 4
Inicio
1 mes
2 3 4 mes 5 6
mes
1

Trato

BK D o
C(+) tomado
ese mes

BK D o
C(+) tomado
ese mes

Peso:
RX:

+++

++

+
+

+
+

+
No recupera

No mejora

Fracaso?: BK D(+) 4 mes

Fue un autntico tratamiento supervisado y

observado (DOTS)?
No recuper peso?
La RX no mejora en estos meses de tratamiento?
Toler bien el tratamiento?

Lo vomit?
Tuvo diarrea con l?

Algunas veces hemos tenido BKD+ durante o

despus del 4 mes de tratamiento, incluso ms
de una, pero con cultivos negativos y RX no
progresivas, con slo grandes cicatrices que
traducen esa eliminacin espordica de bacilos
(7%),
sin constituir
verdaderamente un Fracaso.
Bacilos
muertos?

Fracaso o eliminacin
espordica?: BK D(+) 4 mes

Repetir BK: BK (D), C y PS

Enviar a especialista: 5763737-6
Fax Urgente a bronco: 3948381
Manteniendo el tratamiento mientras
se espera Cultivo.
Sospecha de Fracaso: Obliga a
confirmar Fracaso con Cultivo de Koch

Costo de tratamiento
Esquema
$ 25.000
primario:
VT, 6
meses
Esquema
>$1.500.00
de Fracaso 0
2 aos DD

Recada

Inicio
1 Trato

BK D o
C(+)

++
+

mes

2 3 4 5 6

+ - - - -

Despus a haber completado un tratamiento y

despus de una latencia de semanas, meses o aos
Aparece otra TBC
Reaparece BK D(+)
Generalmente vuelve a bajar de peso
PLAN: Repetir BK y Confirmar con Cultivo de Koch

Recada

Notifique como Antes Tratado (AT)

Es otra TBC
Trate como AT: Tratamiento 2ario por 9 m
Es usualmente sensible a las drogas
Bacilos durmientes no se expusieron al 1
tratamiento
Esencialmente se dan las mismas drogas
que el 1 tratamiento, pero ms largo
Se aumenta a 9 meses de tratamiento

Actividades del
tratamiento

Cada da se notifican en duplicado, los casos

nuevos (VT) y las recadas

Hoja de traslado en duplicado, si va a otro centro

de salud (1 al paciente y otra al Programa TB)

1 a SEREMI MINSAL y la otra al Programa TBC Serv.

Se aplican normas de traslado para completar las

cohortes. Traslados y acusos de recibo se envan
con copias al Programa TBC

Posibilidad de solicitud de HIV a los pacientes TB

Curso clnico del tratamiento

Control con una sola BK mensual

Mejora de sntomas y signos

Rpida negativizacin de la BK
A los 2 das se puede tener BK D(-)
80% es negativo a los 2 meses
Siempre debera ser negativa al 4 mes
Control con BK y peso cada mes

Lenta mejora de la radiografa de trax

Habitualmente se pide slo al inicio y al final

Control de Tratamiento
TBC
El control del tratamiento es con una Baciloscopa al

directo (BK D) mensual

y ayuda el control de peso mensual (Es prescindible la
RX de trax)
Si BK al Directo del 4 mes sigue (+) y la orden
dice que es del 4 mes, se le har BK D, C y
Prueba de Sensibilidad en el ISP por sospecha de
fracaso
Cultivo de Koch al 4 mes
si es que la BK al directo fuere (+)
Si la TBC es cavitaria al inicio y la BK D es (+) an al 2
mes, se pide Cultivo de Koch. Si este llega (+) se alarga las
DB de 32 a 40, o sea se dan 7 meses y no 6 meses de
tratamiento en total

Coordinacin entre APS y otros

Niveles

Cada mes, enfermera enva al Servicio de Salud el

informe del Programa
Cada da se informan los fracasos, fallecidos y
abandonos no recuperados al Programa Tuberculosis,
Durante el mes de ocurridos, se realizan y envan las
auditoras de abandonos, fracasos y fallecidos Con
la fotocopia de los tarjetones
Confirmacin de Fracasos y Recadas con Cultivo de
Koch (Compare adems los pesos y las RX)
Los abandonos recuperados no se vuelven a
Notificar
Se aplican Normas de Traslado para completar las
cohortes.

Control de tratamiento

Actividades de rescate de inasistentes

Llame y avise si falta un solo da
Anote el peso y Tome BK de CT mes a
mes
Llame al Programa F: 5763737,
5763736 si algo no corresponde a la
Norma Tcnica, aunque venga
indicado por el Hospital

Criterios de
Hospitalizacin
Hemoptisis Moderada a severa

RAM no resueltas en APS

Comorbilidad importante
Sospecha de fracaso a tratamiento
conversados con especialista
Fono:
5763737, 5763736 en SSMSur
Casos sociales: No se hospitalizan en
HBLT. Se tramita Sanatorio directamente
al Fono 5762731

Consideraciones del
Aislamiento del paciente

Cuando a pesar del tratamiento, contine con

Baciloscopa BK D(+):
Debe estar solo en una sala,
o con
otros pacientes tuberculosos
Debe estar con la mascarilla puesta cuando
sea atendido por el personal de salud
Si no hay posibilidades de esto, idealmente se
enviara a tratamiento a su Consultorio
(Con indicacin de Estudio de Contacto)
o sino al Hospital de Infeccioso (HLC)

Enfermera

Debe supervisar que el tratamiento

sea controlado (DOTS)
La Enfermera debe registrar el
tratamiento en el Tarjetn de
tratamiento
Debe educar al paciente de su
enfermedad, tratamiento y Estudio
de Contacto.

Enfermera al Alta de la Sala

Al momento del alta le explicar al

paciente que en su Consultorio
completar el Tratamiento y el
Estudio de Contacto)
Debe coordinar con el Consultorio
la continuidad del tratamiento

Enfermera al Alta de la Sala

Al alta, le entregar slo una de las Hojas

de Traslado
La otra Hoja de Traslado se enva al Programa
de TBC del Servicio de Salud, junto con la copia
de la Notificacin
Le entregar al paciente el Tarjetn del
Tratamiento
La enfermera debe confirmar que la ltima
dosis entregada en el hospital, sea la del da del
alta.

Al Alta:
DOTS a su Consultorio

No se debe hacer receta para

drogas anti-TBC para despus del
alta
No se da Tratamiento para la casa,
ni por el fin de semana.
Tambin el personal de Farmacia
sabe que no debe entregar drogas
para el hogar.

EMPATA Base del xito del

PROCET

Empata = Ponerse en el lugar del otro

El buen trato al paciente asegura la adhesividad al

tratamiento y evita el abandono del tratamiento

El xito del control de la tuberculosis depender

fundamentalmente del buen servicio que se
preste a los pacientes.
La atencin oportuna, humanitaria y eficiente
permitir efectuar diagnsticos precoces y
disminuir al mximo el abandono de tratamiento
y los fallecidos de TBC por diagnstico tardo.

DEFINICIN DE INASISTENTE
MENOR A 4 SEMANAS?
INASISTENTE:
PACIENTE QUE FALTA A UNA DOSIS
EN FASE DIARIA O BISEMANAL
INASISTENCIA:

PERODO EN EL CUAL DEBEN REALIZARSE TODAS LAS

ACCIONES DE RESCATE DE INASISTENTES

Plan: Recuperar y completar las dosis que le faltan

DEFINICIN DE ABANDONO
ES LA INASISTENCIA
CONTINUADA A TRATAMIENTO,
EN ETAPA DIARIA O BISEMANAL,
POR MS DE 4 SEMANAS.

Score de riesgo de abandono

al Tratamiento
Alcoholismo:
antituberculoso
10 puntos

Sin previsin:
15 puntos
Vive solo:
20 puntos
Drogadiccin:
25 puntos
Abandonos anteriores: 35 puntos

Alto riesgo:
45 y ms puntos
Mediano: 25 a 44 puntos
Bajo riesgo:
Menos de 25 puntos

Conducta ante el
Abandono

Al Recuperar, lo 1 ES TOMAR LA BK

Si la BK al Directo llega (+) Reiniciar tto

desde cero, como AT 2 (Por 9 meses)
Si la BKD llega (-) se maneja como
inasistente recuperado; se contina con el
esquema que estaba usando y slo se
completan las dosis que le faltan

Si usaba 1 (Completar las 50DD+32DB)

Si estaba antes con tto 2 (Completar 25+25+56)

3 ejercicio

Qu porcentaje de sus pacientes completaron

su tratamiento (CC) en el semestre?

85% 90%

Cuntos fallecieron con o sin tratamiento?

El paciente se fue con su Hoja de Traslado y
envi la copia al Programa de TBC del Servicio de
Salud?
Recibi acuso de recibo de los pacientes que
traslad?
Cuntos abandonaron tratamiento

Cuntas acciones de rescate efectu en la fase de

inasistente
Querr hacer el tratamiento en Sanatorio?

Acuso de Recibo de Paciente

TBC

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR

DTS. PROGRAMA DE TBC
RECIBO DE PACIENTE REFERIDO DE OTRO ESTABLECIMIENTO
Recib paciente: ___________________________________________________RUT:_______________
Procedente de: ____________________________________________________
Fecha de Notificacin:
Lugar de Notificacin:
Diagnstico o tipo de Tuberculosis (rgano):
Confirmacin con:
Es VT:
o es AT por abandono __________ o AT por recada:_______
Que continuar tratamiento en nuestro servicio de salud:
Centro de salud o consultorio: ___________________________________
Hospital: ____________________________________________________
Fecha de recepcin del paciente: _________________
Probable fecha de alta: _________________________
Enve este recibo al Programa de TBC SSMS o al fax: 5763726

Enfermera encargada
Programa TBC

Resumen
Tratamiento
Primario

(Tto 1)

Se usa en Casos Nuevos

Vrgenes a tratamiento (VT)
Tto 1: Confirmados
bacteriolgicamente o en casos graves
aunque no estn confirmados
bacteriolgicamente

Tratamiento
Primario
simplificado (Tto 1s)

Se usa en Casos Nuevos (VT) de

Tuberculosis sin confirmacin
bacteriolgica (BKD(-) y C(-) Siempre
que no sea cavitaria ni grave

Tratamiento
Secundario (Tto 2)

Se usa en Recadas y
Abandonos recuperados con
baciloscopa (+)

Retratamiento

Fracaso: Concepto Bacteriolgico

(BK sigue (+) al 4
mes de Tratamiento abreviado)
Cuando se debe a MDR y la Prueba de

Normado

ITC a Bronco pulmonar

Enviar con copia del tarjetn de

tratamiento o fax
Fechas y resultados de las BK D y
C
Peso de ingreso
Placas de RX de trax

Criterios de derivacin

Para estudio de duda diagnstica o sospecha de

TBC clnica-Radiolgica con BK(-)
Hospitalizacin en Infeccioso (HLC) debido a
comorbilidad severa, para terapia de mayor
complejidad o RAM grave
Probable Multiresistencia o Fracaso de
Tratamiento

BK D (+) an al 4 mes MR?

Solicitar cultivo para confirmarlo

Manejo de pacientes crnicos de grado severo o

avanzado. (Solicitud de jubilacin)
Hospitalizacin en Sanatorio debido a caso
social.
Fono 5762731

Licencia mdica en TBC

Patologa recuperable
Etapa de contagiosidad o CEG
Durante las dosis diarias (DD)
En caso de complicaciones u
hospitalizaciones

Vale la pena completar siempre

el estudio de los contactos

1 a 2% de los contactos van a tener una

TBC activa

Pesquisa activa a este grupo tiene mayor

rendimiento

1% = 1.000/100.000 (tasa TBC Chile = 13)

Una BK de 78 resulta (+) entre los contactos

BK a todos los SR
RX a todos
Y adems, PPD a los menores de 15 aos

RIESGO DE INFECCION EN CONTACTOS

3:10
3:20
4:30
( BASES EPIDEMIOLOGICAS DEL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS)

REGISTRO

REGISTRO ESTUDIO DE
CONTACTO COMPLETO

4 ejercicio

Se cens a >90% de los contactos de TBC

intradomiciliarios?

De los casos ndice con TBC Pulmonar bacteriologa

(BKD o C+)
De los menores de 15 aos enfermos de TBC

Se complet el estudio de todos los contactos

con al menos BK a los SR y RX de trax?
Todos los nios contactos se evaluaron con
broncopulmonar infantil?

Jubilacin en TBC: 3
Exmenes

Secuelados de TBC o con LCFA grave

CVF o VEF1 menor de 50% a pesar de
haber completado tratamiento
antiTBC
Insuficiencia respiratoria permanente
Corazn pulmonar

Espirometra
Saturometra o gases arteriales
RX de trax

Coordinacin con el
Nivel Secundario del Servicio de
Salud

EU Jenny Ansieta Donoso

jenny.ansieta@redsalud.gov.cl
QF Patricia Cantillana Laboratorio de Koch
Dra. Paulina Ramonda Celedn
paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
TBC: 5763737, 5763736 Fax: 5763726
FonoFax Laboratorio Koch: 57685933948454