Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Definicin
La Osteoartritis es la enfermedad articular
crnica ms prevalente. La patogenia es
compleja y no solo relacionada con la edad y
con el desgaste.
El dolor y la prdida de funcionalidad son las
manifestaciones clnicas principales
La investigacin de la ltima dcada se ha
centrado en mejorar los marcadores del
cartlago
Definicin
La OA se caracteriza por prdida de
cartlago hialino articular, osteofitos y
esclerosis subcondral de las articulaciones
que tienen sinovial.
No es un problema centrado en el cartlago,
sino que afecta a toda la articulacin, como
rgano: cartlago, membrana sinovial y
hueso subcondral
Dequeker J, Luyten FP: The history of osteoarthritisosteoarthrosis. Ann Rheum Dis 2008; 67:5-10.
Historia
Hipcrates: la Gota explica todos los reuma
Heberden: 1802 , los ndulos en los dedos no
son por Gota
Brodie: 1829, erosiones No inflamatorias en
cartlago
Cruveilhier: es un proceso inflamatorio
Garrod: inicio de siglo XX, Dif. Entre AR y OA
Kellgren y Lawrence: OA primaria y OA
Secundaria
Cambios en Cartlago
Carga excesiva sobre un cartlago normal o
por una carga normal sobre una articulacin
previamente alterada
Los condrocitos producen citoquinas
proinflamatorias, interleuquina-1 beta y factor
de necrosis tumoral alfa, incluida la
produccin de metaloproteinasas de matriz y
de xido ntrico.
El xido ntrico es un importante inductor de
la apoptosis de condrocitos
Epidemiologa
La OA aumenta con la edad
A partir de 50 aos es mas frecuente en
mujeres que hombres
OA rodilla:
10.2%
OA manos:
6.2%
OA Cadera:
3.2% (entre 55 y 76 aos)
Por Rx los % son mayores
Estudio EPISER. Prevalencia e impacto de las enfermedades
reumticas en la poblacin adulta espaola.
Sociedad Espaola de Reumatologa. Madrid, 2001
OSTEOARTRITIS
Factores de Riesgo
No modificables
Edad, sexo, Raza, Genticos
Modificables
Obesidad, sobrecarga mecnica, menopausia
Factores Genticos
La OA generalizada, es decir la que afecta a
3 o ms articulaciones y cursa con ndulos de
Heberden, se hereda con carcter autosmico
dominante en mujeres y autosmico recesivo
en varones.
Tambin se ha publicado que los hermanos de
pacientes con prtesis de rodilla tienen el
doble de probabilidad de requerir una
artroplastia.
Obesidad
La reduccin de peso es capaz de reducir el
riesgo de artrosis de rodilla hasta en un 50 %
Factores mecnicos (articulaciones de
carga) y las adipoquinas, que son citoquinas
derivadas del tejido adiposo, pueden
promover inflamacin crnica de bajo grado
en las articulaciones
Menopausia
los condrocitos poseen receptores estrognicos
de tipo beta y existen modelos animales con ratas
ovariectomizadas o con animales knockout para
receptores estrognicos que desarrollan ms
osteofitos y de mayor tamao.
Cultivo condrocitos in vitro con interleukina-1
reducen su produccin de proteoglicanos y
aumentan la de metaloproteinasas y xido ntrico:
se corrigen aadiendo estrgenos o raloxifeno.
Tratamiento: objetivos
Aliviar el Dolor
Mejorar la Capacidad Funcional
Evitar la progresin de la enfermedad
Tratamiento No Farmacolgico
Medidas preventivas: peso, calzado,
bastn
Ejercicio Fsico: paseos, ej. Isomtricos
Termoterapia: calos local
Otros: Hidroterapia, Baos termales, ejerc
de estiramiento y movilizacion, Fitoterapia,
Magnetoterapia, Acupuntura
Tratamiento farmacolgico
Paracetamol
AINES: - clsicos
- Coxib
Opioides dbiles: Tramadol
Analgsicos tpicos
Capsaicina
Depleta sustancia P de las fibras amielnicas
y bloquea el estmulo doloroso
Infiltraciones locales
En pacientes con derrame articular de
grandes articulaciones
Dolor severo
Triamcinolona + Anestesia
Betametazona: articulaciones pequeas,
menor riesgo de atrofia cutnea
Viscosuplementacion
Lubricante articular
Factor trfico del cartlago
Retraza la necesidad de prtesis
DIACEREIN
MECANISMO DE ACCION: - Inhibicion de IL-1.
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS:
- Estudios
Clinicos: Disminuye dolor y mejora disfuncion
articular.
ESTUDIOS COMPARATIVOS: - Randomizado
doble ciego vs placebo,
sugiere reduccion
leve, pero significativa de OA cadera.
SULFATO DE GLUCOSAMINA
MECANISMOS DE ACCION:
-Inhibe la
Glicoxilacion (MMPs, ON) Ganu VS, HU ACR 66th AS
Meeting oct/02 (Abs 616)
ESTUDIOS CLINICOS:
-Pavelka k.
Sulfato de Glucosamina disminuye progresion de OA rodilla.
(A & R 2000; 43(S38): 1908
-Register J-Y.
Efectos a largo plazo del Sulfato de Glucosamina sobre la
progresion de OA. Lancet. 2001;357:251-256)
Vector viral
o no viral
Factores de
crecimiento
IL-1Ra
IL-1sR
FNTsR
TIMP
SOD
IL-1
IL-1s
FNT
MMP
ON
TGF Bs
IGFs
Regeneracin