REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

ANTIARRITMICOS

MARACAIBO, ENERO DEL 2016

LUCIA COMPANY ARCINIEGAS

CI: 20.689.874

INTRODUCCION
Diariamente, todos los mdicos que hacen guardias en los Servicios de
Urgencias han de enfrentarse a pacientes con arritmias cardiacas.
Debiendo decidir qu tratamiento prescribir hasta que el paciente sea
atendido por el Cardilogo.
En qu situaciones est indicado, dosis para cada indicacin y cmo se
ajusta.
Situaciones en las que est limitado o contraindicado su uso.
Efectos secundarios.
Tratamiento concomitante para contrarrestar los efectos secundarios.
Interacciones con otros frmacos.
Las bases farmacolgicas de la teraputica. Goodman & Gilman
12 Edicin. 2010.

NORMAS GENERALES PARA EL

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
1. Valorar riesgo vital mediante una rpida inspeccin de la
situacin clnica.
2. Canalizar va venosa.
3. Monitorizacin continua ECG (SIEMPRE!) y si es posible
colocar pulsioxmetro para SO2.
4. Recoger en la anamnesis:
Enfermedad cardiaca sospechada o conocida.
Documentacin sobre la funcin sistlica ventricular
izquierda.
Ingesta previa de frmacos antiarrtmicos,
cardiovasculares, diurticos y (posibilidad de proarritmia)
ciertos antibiticos (especialmente macrlidos).

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12 Edicin. 2010.

NORMAS GENERALES PARA EL

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS
5. Evaluar si existen causas corregibles que hayan
favorecido la aparicin de la arritmia: hipopotasemia,
hipoxemia.
6. No iniciar tratamientos si no est disponible el material
para reanimacin cardiopulmonar.
7. Vigilar estrechamente los efectos del tratamiento
instaurado.
8. Intentar no combinar antiarrtmicos.
9. Si repercusin hemodinmica severa, sedar al paciente
y efectuar cardioversin elctrica.
10. Tras el paso a ritmo sinusal, practicar nuevo ECG
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12 Edicin. 2010.

POTENCIAL DE ACCION CARDIACO

FASE 0: Despolarizacin rpida. Entrada de
grandes cantidades de Na+ por los canales
rpidos.
FASE 1: Repolarizacin lenta.
Salida breve inicial de K.
FASE 2: Meseta o plateau.
Entrada lenta de Ca que se intercambia por
el Na que entro en la fase 0. Manteniendo +
por un tiempo.
FASE 3: Repolarizacin.
Salida de K por lo que el potencial de
membrana vuelve a hacerse negativo hasta
-90mV.
FASE 4: Recuperacin del equilibrio inico.
Preparada para una nueva despolarizacin.

Tratado de Fisiologa medica. Guyton y Hill.

12 Edicin. 2009.

CLASIFICACION

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MECANISMO DE ACCION
Grupo I: Estabilizadores de la membrana.
Bloquean los canales de Na, enlenteciendo
la fase 0 y
la velocidad de conduccin.
(Inotropos -)
IA: Adems de inhibir la entrada de
Na, inhiben la repolarizacin. Alargan
el potencial de accin el periodo
refractario y el QT.
IB: Acortan el potencial de accin.
IC: Escaso efecto sobre el potencial de
accin pero enlentecen mucho la
velocidad de conduccin por las fibras
de Purkinje.
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MECANISMO DE ACCION
Grupo II:
Disminuyen
la
velocidad
de
despolarizacin diastlica (fase 4)
Disminuyen el automatismo sinusal.
Aumentan el perodo refractario y
disminuyen la velocidad de conduccin del
nodo AV.
Grupo III: Intervienen en los canales de salida
de K durante la repolarizacin, por lo que,
aumentan la duracin del potencial de accin
y prolongan el QT.
Grupo IV: Ralentizan la conduccin del nodo
AV, actuando a nivel de la Fase 2 del
potencial de accin.

CLASE IA
QUINIDINA
Nombre comercial: LONGACOR , NATIDINA, QUINIDEX.
Presentacin:
Sulfato de Quinidina Grageas 300mg.
Clorhidrato de Quinidina 120 mg/ml IM
Quinimax (gluconato de quinidina) 250mg/2m IV.

EFECTOS ADVERSOS:
La alta incidencia de efectos
secundarios cardacos (torsade de
pointes) y extracardacos (diarrea)
han hecho que est prcticamente
en desuso.
Cinconismo: Tinnitus, sordera,
cefalea, confusin.
Bloqueo AV, prolonga QT.

Indicaciones y dosis:
De 6 10 mg/kg (0,3 0,5 mg/kg/min) IV.
De 300 600 mg c/6 h VO.
IRC: 75% de la dosis. IH: 50% de la dosis.
Es el prototipo de los agentes de la clase I, amplio espectro
de actividad en las taquiarritmias auriculares y en las
ventriculares. TPA (paroxstica auricular) y FA. Prevencin
del flutter auricular.

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CLASE IB
LIDOCAINA
NC: Cifarcaina al 1% - 2% - Hiperbara al 5%
Presentacin:
Ampollas de 10 cc IV. Al 2% (1 cc, 20 mg) y al 5% (1 cc,
50 mg).
Vida media: 1 2 h.
Indicaciones y dosis:
Tratamiento de las arritmias ventriculares
acompaan al IAM. (Inutil en auriculares).

EFECTOS ADVERSOS:
Bloqueos, paradas sinusales y
asistolia.
SNC: Nistagmo, convulsiones,
coma, depresin respiratoria.

que

Bolo 50-100 mg (1 - 2 cc de la presentacin al 5%; 2,5-5

cc de la presentacin al 2%). Si no cede la taquicardia,
repetir la dosis en 5-10 minutos. Una vez cese la TV,
instaurar perfusin.
Perfusin iv de 4 g en 500 cc de Gluc 5% a una dosis de
1-3 mg/min.

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CLASE IC
PROPAFENONA
Nombre Comercial:
Rytmonorm
Vida media: 5 8h.
Presentacin: Tabletas 150 mg.
Amp. de 70 mg en 20 mL.

EFECTOS ADVERSOS
Sus efectos pro arrtmicos en
pacientes con cardiopata
estructural, hacen desaconsejable su
administracin en enfermedad
cardaca.
Hipotensin en infusin rpida IV.
Deterioro de IC preexistente, BAV.
Somnolencia, bradicardia, mareos.

Indicaciones y dosis:
Especialmente indicado en FA paroxstica o tras
cardioversin para el mantenimiento del ritmo
sinusal en pacientes con corazn sano.
Arritmias asociadas al WPW.
IV: 2 mg/Kg (diluidos en 100 cc SF) a pasar en 1015 minutos seguidos de infusin a 0,007
mg/Kg/min hasta que aparezca RS o transcurran
2 horas.
VO: 5 mg/kg OD.

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CLASE II
- BLOQUEANTES

E.
Adversos:
Bradicardia,
broncoespasmo, fenmeno de
Raynud, somnolencia, boca
seca, etc.

Indicaciones:
Arritmias
secundarias
a
un
incremento del tono simptico.
Arritmias asociadas a isquemia
miocrdica,
pudiendo
adems
utilizarse cuando sea necesario
bloquear o frenar el nodo AV
(taquicardia supraventricular por
reentrada AV, fibrilacin auricular
con respuesta ventricular rpida,
etc.).

Propanolol, Esmolol, Atenolol,

Bisoprolol, Carvedilol, etc.
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CLASE III

AMIODARONA

NOMBRE COMERCIAL: Amiorit Iny, Trangorex.

PRESENTACION: Amp 50mg/5ml. Tab 200 mg.
Inicio de accin: 1 a 2 h de la administracin intravenosa y tras 1 a 3
semanas de la administracin oral.
Eliminacin bifsica, con una reduccin del 50% en 3 a 10 das y despus
en 40 a 55 das.

EFECTOS ADVERSOS:
Alt. Tiroidea (anlogo
estructural de la
hormona tiroidea).
Depsitos corneales.
Fotosensibilidad.
Hepatopata.
FIBROSIS PULMONAR.

Indicaciones y dosis:
Tiene efectos vasodilatadores, Ca-antagonistas, B- bloqueantes e
inhibidores del Na, lo que justifica su eficacia en casi cualquier arritmia.
Frmaco de eleccin en prevencin de FA y arritmias ventriculares
malignas.
RCP extrahospitalaria.
Tormenta arrtmica (1era eleccin).
VO: Dosis de carga 600 1200 mg. 2 3 v/al dia. Luego de 200 400 OD.
IV: Bolo 5 mg/kg o 300 450 mg.
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Infusin 600 mg en 500 ml de sol gluc. al 5% 24h.
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CLASE IV

VERAPAMILO

NOMBRE COMERCIAL: Manidon, Veracor.

Presentacin: Tab 40, 80, 120 y 240 mg.
Amp. 5mg/2ml.
Vida media: 3 8 h.
Indicaciones y dosis:
1. Supresin y prevencin de TSV(frmaco de eleccin).
2. Control de la frecuencia ventricular en
taquicardia/flutter/fibrilacin auricular.
Dosis: 5-10 mg en Sol. 09%, inyeccin lenta. Se puede
repetir la dosis en 20-30 minutos.
VO: 40 240 mg TID o QID. (D. max 480 mg)

Contraindicado: WPW.
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OTROS ANTIARRITMICOS
EFECTOS ADVERSOS:
Intoxicacin digitlica: Anorexia, nauseas y vmitos.
EKG: Alargamiento del PR, acortamiento del QT,
aplanamiento o inversin de la onda T, descenso del
NOMBRE COMERCIAL: LANICOR, LANITOP, TRIVEL Iny. ST (cubeta digitalica). Extrasstole ventricular.
Taquicardia auricular no paroxstica con BAV.
Presentacin: Comp. 0,25 mg. Amp 0,5 mg/2ml.
Vida media: 36 h.

DIGOXINA

Mecanismo de accin: Inhibe la bomba de

Na/K/ATPasa disminuyendo la salida de Na y
aumentando los niveles de Ca intracelular.
(Inotropico +).
Indicaciones y Dosis:
- Especialmente indicada en pctes con ICC
acompaado de FA.
- Flutter Auricular.
- VO: 0,25 mg/dia hasta 1g en 24 horas (ajustar de
acuerdo a la respuesta y FG).

Antdoto: Fragmentos Fab antidigoxina.

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OTROS ANTIARRITMICOS
ATROPINA
Nombre Comercial: Atropin iny. Atropina Sulfato.
Presentacin: 0,5 mg/ml.

EFECTOS ADVERSOS:

Boca seca, hipohidrosis, midriasis,

retencin urinaria, taquicardia,
yestreimiento. Rubor, ataxia,
inquietud, alucinaciones, coma.

Vida media: 4h.

Mecanismo de accin: Antagonistas competitivo en los
receptores colinrgicos muscarnicos. Evitando los efectos
de la Acetilcolina.
Indicaciones y Dosis:
- Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensin
sintomticos.
- Dosis adultos: 0,5-1,0 mg iv o endotraqueal/3-5 minutos
mximo: 3,0 mg total (0,04 mg/Kg).
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OTROS ANTIARRITMICOS
SULFATO DE MAGNESIO
Se desconoce su mecanismo de accin es posible
que tenga su efecto sobre la corriente de Ca.
De 1 2 g de MgSO4 IV previene ataques
recurrentes de taquicardia ventricular polimorfa y
en arritmias ocasionadas por intoxicacin con
digitalicos.

VERNAKALANT
Inhibidor de diversos conductos de iones
con preferencia auricular. Especialmente
la corriente de K, pero tambin Na y Ca.
Prolonga de manera selectiva periodo
refractario auricular sin modificar el
ventricular Uso en FA de inicio reciente.
Dosis: 3mg/kg en solucin por 10 minutos,
seguido de otra solucin con 2mg/kg 15
min despus si la FA no se interrumpe.
Efectos adversos: Estornudos, parestesias
y disgeusia.

CASO CLNICO

Mujer de 78 aos, diagnosticada con cardiopata hipertensiva con funcin

sistlica conservada, que en los ltimos dos aos ha tenido 3 episodios de
Fibrilacin Paroxstica cardiovertidos elctricamente. Durante este
tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluan algunos de los
siguientes frmacos: Propafenona, Amiodarona, Digoxina, Diltiazem y
Captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolucin
caracterizado por debilidad generalizada y apata, aadindose en la
ultima semana disnea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG
muestra FA con frecuencia ventricular de 130 lpm, la RX de trax
cardiomegalia con signos de congestin pulmonar y estudio de funcin
tiroidea con T4 libre elevada y una TSH indetectable. Cul de los
frmacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que actualmente
presenta la paciente?
1) Propafenona.
2) Amiodarona.
3) Digoxina.
4) Diltiazem.
5) Captopril.

GRACIAS