Ruptura Prematura

de Membranas
(RPM)
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
JORGE ANTONIO PREZ DELGADO

 Definicin

La ruptura prematura de membranas

(RPM) se define como la solucin de
continuidad espontnea de la membranas
corioamiticas, desde las 22 semanas de
gestacin hasta antes del inicio del
trabajo de parto.

 Clasificacin
RPM a Trmino
Despus de
37 semanas
de gestacin.

RPM Pretrmino
Antes de las
37 semanas
de gestacin

1. RPM
previable:

2. RPM lejos
del trmino:.

3. RPM cerca
de trmino:

Ruptura
prematura de
membranas
en
gestaciones
menores de
23 semanas.

ruptura
prematura
de
membranas
en
gestaciones
de 24 a 32
semanas

ruptura
prematura
de
membranas
en
gestaciones
de 33 a 36
semanas .

 Mecanismo de la ruptura de membranas

Las

membranas que se rompen

prematuramente tienen en el sitio de
contacto con el crvix un defecto focal
llamado zona de morfologa alterada
(ZMA)

Cuando

la presin intrauterina aumenta y

ejerce presin sobre esta zona, se produce
la ruptura de membranas.

 Etiologa
Causas infecciosas (amnionitis, cervicitis y otras
vaginosis).
Aumento del volumen intrauterino
(polihidramnios y embarazo mltiple).
Hemorragia subcorinica
Coito
Anomalas estructurales
bioqumicas(sndromedeEhlers-Danlos)
Trauma materno
Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo
Patologa del cuello uterino.

 Causas Infecciosas

La
RPM
pretrmino
se
asocia en un 30% de casos
con cultivos positivos. Los
grmenes ms comnmente
aislados
de
la
cavidad
amnitica en pacientes con
RPM pretrmino son:

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Streptococcus
agalactiae

 Diagnstico

El tacto vaginal debe evitarse, hasta que el DX de RPM se

haya descartado, a menos que haya signos francos de
trabajo de parto.
1.- El primer paso para hacer el diagnstico es realizar
especuloscopia con el fin de evaluar la presencia de lquido
amnitico en fondo de saco posterior y documentar la
ruptura de membranas con ayuda de los test.

 Pruebas de Laboratorio

Es la ms comnmente utilizada. La secrecin vaginal que se encuentra

en el fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodn, estril y
extendida en una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo suficiente (diez minutos o
ms), se deja secar al aire (no con calor) y se examina al microscopio para buscar la
presencia de un patrn arborizado (helecho). Se han reportado falsos positivos por la
presencia de solucin salina, moco, o cuando la laminilla no est completamente seca.

 La prueba de nitracina

Esta prueba se basa en el hecho de que el pH del lquido amnitico(pH 7,0 a 7,5)
es significativamente ms alcalino que la secrecin vaginal normal(pH 4,5 a 5,5).
La prueba se realiza tomando una muestra de secrecin de fondo de saco
vaginal que se extiende en papel de nitracina. Un cambio a color azul verdoso
(pH 6,5) o a azul (pH 7,0)con mucha probabilidad sugiere la presencia de lquido
amnitico. Sin embargo, pueden presentarse falsos positivos por la presencia de
sangre, orina, semen o agentes antispticos.

Mas la prueba de la flama

 Ecografa

La ecografa ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la

prueba de helecho o de nitracina es dudosa. La RPM usualmente se
asocia con volmenes de lquido amnitico bajo.

 Aminocentesis

ste es un procedimiento invasivo, que requiere la infusin de una

ampolla de ndigo de carmn (o complejo B) diluido en 10 a 20 ml de SS
estril en la cavidad amnitica a travs de una aguja de amniocentesis;
luego se deja una compresa en la vagina durante 30 a 40 minutos.

La presencia de color rojo (o amarillo)

en la compresa confirma el
diagnstico de RPM. El azul de
metileno no se debe usar porque se
ha asociado con anemia hemoltica,
hiperbilirrubinemia y
metahemoglobinemia.

Complicaciones

Desencadenamiento del parto:

Embarazo a
trmino:
Antes de las 24
horas se
desencadena el
parto de forma
espontnea en
un 68% de los
casos.

Embarazo
pretrmino:
En una semana
vienen a
desencadenarse
un 90% de los
partos.

CORIOAMNIONITIS

Es una de las complicaciones ms graves y

frecuentes tras la rotura. Es la infeccin del liquido
amnitico, y causa la rotura de membranas.

Feto Conduce por deglucin del lquido infectado,

otitis, conjuntivitis, onfalitis, infeccin urinaria,
faringitis, neumona y a una sepsis generalizada con
su muerte o secuelas.

MadreLa infeccin placentaria puede ser el origen

de trombos spticos.

Se requiere de un diagnstico rpido, para terminar el embarazo a

poco que se manifiesten los primeros sntomas de alarma:

Fiebre o febrcula
Aumento de la dinmica
uterina
Aumento de la
leucocitosis
Positividad de la
Protena C reactiva (muy
inespecfica)

Madre

Taquicardia Fetal
Presencia de
movimientos
respiratorios con
deglucin de liquido
amnitico infectado

Realizacin en el mismo
de recuento leucocitario
y cultivos
bacteriolgicos
Fetidez

Feto

Liquido
Amniotico

 Prolapso de cordn umbilical

El cordn puede situarse por

delante de la presentacin en un
1.5-1.7% de los casos, siendo
comprimidos sus vasos por la
misma, favorecido este hecho
por el consecuente oligoamnios
secundario.
Conduce
al
desarrollo de hipoxia y acidosis
fetales, que pueden llevar a la
muerte del feto.

 Oligohidramnios

Se define como la disminucin del liquido amnitico.

Con gran trascendencia por la desproteccin del cordn umbilical

y la importancia de la deglucin de lquido amnitico en el
desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia pulmonar)
y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que
pueda producir la compresin.

Medicamentos
para RPM

 Medicamentos para RPM

Tocolticos
Cortocosteroides
Antibiticos
Oxitocina

Tocolticos

Corticosteroirdes

Antibiticos

Algunos estudios han

demostrado una prolongacin
del embarazo hasta de una
semana.
Detiene contracciones
( Sulfato de magnesio y
ninfedipino).

Se administra este
medicamento entre las 23 y 34
semanas de gestacin para
facilitar el desarrollo rpido de
los pulmones del producto.
Reducen el riesgo de sndrome
de dificultad respiratoria en
pacientes con RPM.

Este medicamento se administra

para ayudar a tratar o prevenir
una infeccin causada por
bacteria.
Estreptococo Hemoltico
Prevenir Corioamnionitis

 Referencias Bibliogrficas:

Mendoza Arestegui, I. (1992). Gineco Obstetricia. (pp. 232-234).

Mexico D.F.

http://www.drugs.com/cg_esp/ruptura-prematura-de-membranas.htm
l

Amaya J. Gaitan M. Obstetricia Integral Siglo XXI. Capitulo 7: Ruptura

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Membranas.
(PDF):
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/9/9789584476180.07.pdf

Lpez F. Ordez S. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa.

Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatologa hacia
los
marcadores
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la
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(2006).
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342006000400007&
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